D-二聚體檢測(cè)對(duì)自發(fā)性腦出血患者早期血腫變化的臨床觀察

曾兆云，王定波，華軍

（安康市漢陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 安康 725100）

臨床研究

D-二聚體檢測(cè)對(duì)自發(fā)性腦出血患者早期血腫變化的臨床觀察

曾兆云，王定波，華軍＊

（安康市漢陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 安康 725100）

目的綜合分析D-二聚體檢測(cè)對(duì)自發(fā)性腦出血患者早期血腫變化的臨床效果。方法選取本院2013年10月-2017年10月收治的100例自發(fā)性腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)組（根據(jù)出血量的多少分為少量腦出血組和多量腦出血組），再選取同一階段我院健康體檢人群100例作為對(duì)照組。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組研究對(duì)象的D-二聚體水平。結(jié)果入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組等研究對(duì)象的D-二聚體水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院1 d、2 d和3 d時(shí)，實(shí)驗(yàn)組中的少量腦出血組D-二聚體水平顯著低于多量腦出血組D-二聚體水平（P＜0.05），少量腦出血組D-二聚體水平在入院1 d時(shí)達(dá)到最高峰，多量腦出血組D-二聚體水平在入院2 d時(shí)達(dá)到最高峰，實(shí)驗(yàn)組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的D-二聚體水平與腦出血量呈正相關(guān)（r=0.868,P＜0.05）。結(jié)論在自發(fā)性腦出血患者治療中，D-二聚體水平檢測(cè)可以作為評(píng)價(jià)病情的標(biāo)準(zhǔn)。

D-二聚體檢測(cè)；自發(fā)性腦出血患者；早期血腫變化；臨床效果

腦出血是一種較為常見的高凝性疾病，具有死亡率高特點(diǎn)[1]。倘若患者的血壓突然升高，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血管破裂情況出現(xiàn)，最終使得血腫和周圍組織釋放出活性物質(zhì)，導(dǎo)致腦血流量發(fā)生改變。

D-二聚體是一種特異性降解物，一般由纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子XIII交聯(lián)[2]。D-二聚體水平的升高提示出患者體內(nèi)的纖維蛋白降解過程也頗為頻繁，在正常機(jī)體生理狀態(tài)之下，血液中的抗凝血統(tǒng)保持著動(dòng)態(tài)平衡，一旦患者顱內(nèi)出血，勢(shì)必會(huì)壓迫刀片周圍腦組織，使得腦組織受損，形成血栓。局部血液凝血活性增強(qiáng)會(huì)激活體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，因此腦出血患者同時(shí)存在凝血功能障礙問題[3]。

本文將綜合分析析D-二聚體檢測(cè)對(duì)自發(fā)性腦出血患者早期血腫變化的臨床效果，為治療自發(fā)性腦出血患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月-2017年10月收治的100例自發(fā)性腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)組（小于30 mL分為少量腦出血組、大于30 mL分為多量腦出血組），再選取同一階段我院健康體檢人群100例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)組患者均符合我國(guó)關(guān)于急性腦出血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組研究對(duì)象均在知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他部位血栓形成者；（2）中途退出本研究者。實(shí)驗(yàn)組中男性63例、女性37例；平均年齡為（64.15±7.77）歲，平均體質(zhì)量為（60.35±15.55）kg。對(duì)照組男性65例、女性35例；平均年齡為（64.18±7.75）歲，平均體質(zhì)量為（60.38±15.53）kg。兩組研究對(duì)象在一般資料比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均在入院時(shí)、入院后1 d、2 d和3 d采集2 mL-3 mL靜脈血，經(jīng)過離心后分離血漿，檢測(cè)D-二聚體水平，在血液樣品中分別加入2 mL枸緣酸鈉抗凝（1:9），使用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)為日本希森美康CS5100血凝儀免疫比濁法 ）。血腫體積 （cm3）=CT掃描陽性層數(shù)×長(zhǎng)×寬/2，血腫擴(kuò)大（根據(jù)Brott標(biāo)準(zhǔn)，血腫擴(kuò)大33%就可以判定）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組研究對(duì)象的D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的D-二聚體水平比較 入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組等研究對(duì)象的D-二聚體水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院1 d、2 d和3 d時(shí)，實(shí)驗(yàn)組中的少量腦出血組D-二聚體水平顯著低于多量腦出血組D-二聚體水平（P＜0.05），少量腦出血組D-二聚體水平在入院1 d時(shí)達(dá)到最高峰，多量腦出血組D-二聚體水平在入院2 d時(shí)達(dá)到最高峰，見表1。

2.2 自發(fā)性腦出血患者在不同時(shí)間點(diǎn)的D-二聚體水平比較實(shí)驗(yàn)組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的D-二聚體水平與腦出血量呈正相關(guān)（r=0.868,P＜0.05）。

表1 兩組研究對(duì)象的D-二聚體水平比較（Mean±SD, mg/L）

3 討論

根據(jù)研究資料顯示，35%左右的自發(fā)性腦出血患者呈現(xiàn)血腫體積明顯增大跡象。一般情況下，自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大相比起未擴(kuò)大者病死率顯著上升[4]?；诖耍缙诎l(fā)現(xiàn)自發(fā)性腦出血患者的血腫變化具有極大的作用。根據(jù)研究資料顯示，部分導(dǎo)致血腫體積擴(kuò)大的影響因素已經(jīng)被證實(shí)：其一，早期臨床表現(xiàn)；其二，是否使用過抗生素藥物；其三，腦出血血腫體積等。腦出血通常是因?yàn)楦哐獕盒?dòng)脈硬化血管破裂所致，血管破裂之后，組織因子通過激發(fā)外源性凝血途徑，最終達(dá)到止血效果。腦出血的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且血腫能夠?qū)χ車X組織產(chǎn)生破壞作用，從而影響到患者的預(yù)后效果[5]。炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡是繼發(fā)性腦損傷的重要原因之一，D-二聚體是機(jī)體內(nèi)激發(fā)纖溶亢進(jìn)的主要標(biāo)志物。血液中的凝血因子一旦被激活后，D-二聚體作為降解產(chǎn)物中的最小片段，在機(jī)體內(nèi)通過腎臟加以排泄處理。本文研究結(jié)果顯示入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組等研究對(duì)象的D-二聚體水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院1 d、2 d和3 d，實(shí)驗(yàn)組中的少量腦出血組D-二聚體水平顯著低于多量腦出血組D-二聚體水平（P＜0.05）。D-二聚體水平與機(jī)體炎癥和血液凝固等煤氣相關(guān)，D-二聚體水平升高的主要原因在于：其一，腦組織中富含大量的凝血活酶，進(jìn)入到血循環(huán)之中，通過激活 VII因子而使得凝血酶被激活，繼而導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)發(fā)生異常；其二，機(jī)體腦部血管受損后，血小板通過糖蛋白受體將粘附內(nèi)皮下膠原微纖維激活凝血酶，此時(shí)D-二聚體水平顯著上升；其三，患者腦血管內(nèi)皮細(xì)胞因?yàn)殚L(zhǎng)期受到高血壓的影響，所以使得腦組織受損，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損之后 ，纖維蛋白網(wǎng)形成的凝血系統(tǒng)會(huì)發(fā)生凝固作用，繼而使得D-二聚體水平顯著上升。健康人群的外周血組織中，D-二聚體水平比較低，一旦升高則提示機(jī)體纖溶系統(tǒng)被激活，繼而反映出機(jī)體內(nèi)凝血酶顯著生成做多，不斷增強(qiáng)纖溶活性。

綜上所述，在自發(fā)性腦出血患者治療中，D-二聚體水平檢測(cè)可以作為評(píng)價(jià)病情的標(biāo)準(zhǔn)。

[1]牛牧, 柯開富. D-二聚體水平對(duì)自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(4): 399-401.

[2]丁濤, 黃亮. 凝血纖溶功能變化對(duì)急性自發(fā)性腦出血出血量和神經(jīng)功能缺損評(píng)分及預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2009,29(11): 982-985.

[3]吳麗娟. D-二聚體水平對(duì)自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大的影響[J]. 中外醫(yī)療, 2017, 36(21): 27-28, 35.

[4]張景偉. 血漿大內(nèi)皮素1與D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性缺血性腦卒中再出血的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 14(33):3926-3928, 3929.

[5]馬承泰, 蔣艷霞, 蘇燕, 等. 醒腦靜合生脈注射液對(duì)腦出血急性期患者D-二聚體及內(nèi)皮素的影響[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2005,9(5): 244-245.