脊柱胸腰段爆裂骨折前路內(nèi)固定在基層醫(yī)院中的應(yīng)用價值

王治兵，徐秋燕

（寧夏賀蘭縣第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750200）

臨床研究

脊柱胸腰段爆裂骨折前路內(nèi)固定在基層醫(yī)院中的應(yīng)用價值

王治兵，徐秋燕

（寧夏賀蘭縣第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750200）

目的針對脊柱胸腰段爆裂骨折前路內(nèi)固定在邊遠(yuǎn)基層醫(yī)院中的應(yīng)用價值進(jìn)行臨床分析。方法本研究選取2012年6月-2017年6月在我院就診的54例脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用后路內(nèi)固定的方式治療；觀察組采用前路內(nèi)固定的方式，并針對邊遠(yuǎn)基層醫(yī)院的實際情況進(jìn)行臨床討論，提高可行性。結(jié)果觀察組患者的治療后的椎體平均剛度、強(qiáng)度上優(yōu)于對照組，且病情改善情況更佳，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，采用前路內(nèi)固定的方式更加有效，是基層醫(yī)院治療的有效方案。

脊柱胸腰段爆裂骨折；前路內(nèi)固定；后路內(nèi)固定；基層醫(yī)院

脊柱胸腰段爆裂骨折涉及到脊髓和神經(jīng)損傷，屬于骨科常見的疾病，且由于骨折塊壓迫硬膜囊前方，因此實施減壓內(nèi)固定為主要治療方案。但是，該手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷大、出血多的不利影響，受到了質(zhì)疑。本研究選取2012年6月-2017年6月在我院就診54例脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，通過對比不同的治療方式，為患者提供更安全、有效的手術(shù)選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年6月-2017年6月在我院就診54例脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組27例，其中，男性31例，女性23例，年齡25歲-75歲，平均年齡為（57.6±4.1）歲。脊柱爆裂位置：T10有8例，T11有16例，T12有10例，L1有11例，L2有5例，L3有4例。與此同時，在臨床上多表現(xiàn)為脊柱疼痛以及存在功能性障礙，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用后路內(nèi)固定的治療方式，即將受傷部位的椎體和鄰近椎體的椎間關(guān)節(jié)進(jìn)行暴露，在止血后找到椎弓根開口的位置，并通過C臂機(jī)進(jìn)行確認(rèn)，使用三角錐開口插入，將椎弓根螺釘置入患者兩側(cè)椎弓根內(nèi)并使針尖向內(nèi)向下，隨后可完成固定；觀察組采用前路內(nèi)固定的方式，即從患者胸膜外和胸膜后左側(cè)進(jìn)入，將受傷部位的椎體和鄰近椎體的前側(cè)和側(cè)方進(jìn)行保留，使用刮匙、咬骨鉗切除受損椎體[1]，從而減輕脊髓壓力。隨后將自體骼骨塊放入缺損的位置進(jìn)行鈦板固定。

表1 兩組患者手術(shù)前后情況對比分析（Mean±SD）

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本實驗將對比兩組患者治療前后的椎體平均高度、平均強(qiáng)度和剛度，并對手術(shù)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療后的椎體平均剛度、強(qiáng)度上優(yōu)于對照組，且癥狀改善更加明顯，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

脊柱胸腰段爆裂骨折主要是指患者沿身體縱軸作用的暴力引起的骨折，其中，椎體從中央以爆炸樣裂開，并將骨折片推到四周各個位置，骨塊在位移的過程中壓迫硬膜囊前方，并引起脊柱失穩(wěn)[2]，從而導(dǎo)致脊椎和神經(jīng)受壓。在臨床表現(xiàn)上，患者則出現(xiàn)癱瘓情況，治療應(yīng)以前路減壓、增強(qiáng)內(nèi)固定穩(wěn)固脊柱為主要方向。

從治療上看，該類型骨折需要進(jìn)行對脊髓損傷的治療，由于脊髓損傷早期發(fā)展非?？?，并可在6 h內(nèi)引起灰質(zhì)挫裂出血，并在12 h開始壞死，在24 h則導(dǎo)致脊髓大部分壞死。因此，在治療上需要保護(hù)好受損部位，防止出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。隨后，需要解決脊柱骨折脫位的問題。早期實施減壓和內(nèi)固定術(shù)具有積極的改善作用，有助于脊髓損傷的好轉(zhuǎn)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，針對脊柱胸腰段爆裂骨折的患者，采用前路內(nèi)固定的方式更佳有效，是基層醫(yī)院治療的有效方案。

[1]徐國康, 倪建國, 洪元宏, 等. 胸腰段脊柱骨折前路減壓與內(nèi)固定術(shù)的技術(shù)改進(jìn)[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2017, 3(25):147-150.

[2]姜長明, 楊群, 吳春明, 等. 前路減壓內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂骨折相關(guān)問題探討[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2015,5(16): 227-229.