運用PDCA循環(huán)法提升腫瘤醫(yī)院健康教育工作的實踐

高菲 王維 張平

[摘要] 近年來，多家醫(yī)院將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于健康教育工作中， 保證健康教育路徑實施的整體性和科學(xué)性。本文以中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院為例，運用PDCA循環(huán)法對醫(yī)院健康教育的管理方法、健康教育方式、專家隊伍建設(shè)等具體工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理與分析，并持續(xù)改進(jìn)。通過PDCA循環(huán)法，腫瘤醫(yī)院健康教育工作制度不斷完善、健康教育的方法及方式有所創(chuàng)新，科普專家隊伍得到充實，使醫(yī)院健康教育工作更加專業(yè)化、規(guī)范化和制度化，并取得了一定成效。因此，腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對健康教育工作的重視，加大投入，進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育組織架構(gòu)和管理。建立高素質(zhì)癌癥防治健康教育的專家團(tuán)隊，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員開展健康教育工作的積極性與創(chuàng)造性。利用網(wǎng)絡(luò)傳播優(yōu)勢進(jìn)行健康教育，將傳統(tǒng)健康教育方法與新媒體傳播技術(shù)整合應(yīng)用，提高癌癥防治核心知識的可及性，助力健康中國建設(shè)。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法;腫瘤醫(yī)院;健康教育;實踐探析

[中圖分類號] R197.32? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0193-04

[Abstract] In recent years， PDCA circulation method has been applied in many hospitals to ensure the integrity and scientificity of health education. This paper takes the Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College as an example， which using PDCA circulation method to carry out total quality management and analysis on the specific work of hospital health education， such as management method， health education method， and expert team construction， and continue to improve. The system of health education in cancer hospital has been improved continuously， the methods of health education have been innovated， and the team of popular science experts has been enriched， which makes the work of health education in hospital more professional， standardized and institutionalized， and has achieved certain results. Therefore， cancer hospital should pay more attention to health education， establish a high quality expert team for cancer prevention and health education， use the advantages of network communication to carry out health education. In order to improve the accessibility of cancer prevention and control core knowledge， and help build a healthy China.

[Key words] PDCA circulation method; Cancer hospital; Health education; Practice improvement

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（2016）的提出，加強(qiáng)健康教育、提高全民健康素養(yǎng)，充分應(yīng)用各類媒體以加強(qiáng)健康科學(xué)知識宣傳力度日益成為全力推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要工作領(lǐng)域[1]。通過健康教育幫助人們形成正確的疾病觀，樹立預(yù)防先行的觀念，指導(dǎo)患者科學(xué)就醫(yī)，加強(qiáng)疾病的自我管理。同時健康教育對促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、提升個人能力以及樹立醫(yī)院公益形象都有著積極地推動作用。比如，近年來，多家醫(yī)院總結(jié)健康教育工作中的不足，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于健康教育工作中，優(yōu)化護(hù)理模式，減輕患者精神和心理壓力，便于其準(zhǔn)確掌握疾病健康知識，進(jìn)而推動醫(yī)療工作順利進(jìn)行[2-3]。本文對中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）現(xiàn)有健康教育工作進(jìn)行分析，參照PDCA循環(huán)模式在其他醫(yī)院的應(yīng)用[4-6]，不斷完善工作制度，優(yōu)化健康教育專家隊伍，使健康教育方式和內(nèi)容更加實用，從而提升健康教育工作的質(zhì)量，以達(dá)到更好的健康宣教效果。

1 PDCA循環(huán)法在健康教育的具體應(yīng)用

PDCA循環(huán)管理是一種典型的階梯式循環(huán)管理方法，從計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、改進(jìn)（A）著手，不斷地查找、發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)，使管理效果得到最大提升，這一工作方法符合質(zhì)量管理的一般規(guī)律[7]。PDCA管理方法能夠貫穿于整個健康教育路徑中，保證整個健康教育路徑貫穿于患者整體臨床治療中，從患者入院一直到出院不同階段均實施健康教育，這能夠保證健康教育路徑實施的整體性和科學(xué)性，能夠進(jìn)一步達(dá)到預(yù)期健康教育效果[8]。

1.1 計劃階段（Plan）

明確醫(yī)院健康教育工作目標(biāo)，分析存在的問題及具體原因，制訂具體的工作計劃，不斷持續(xù)改進(jìn)。

1.1.1 健康教育工作目標(biāo)? 癌癥是一種慢性病，世界衛(wèi)生組織指出，若控制癌癥相關(guān)的危險因素，1/3的癌癥可以預(yù)防，若能早期發(fā)現(xiàn)，2/3 的癌癥經(jīng)過治療可延長患者壽命，提高生存質(zhì)量，甚至治愈[9]。健康教育是一個全周期的教育，存在于預(yù)防、治療和康復(fù)的各個階段。在癌癥患者不同階段有具體目標(biāo)：檢查確診期應(yīng)幫助患者熟悉醫(yī)院各項就診及檢查流程等科普知識，讓患者了解配合檢查及治療可以取得較好的治療效果，從而提高患者的就醫(yī)獲得感和便利性。入院后的健康教育是患者了解常規(guī)診療、配合治療的第一步，可以有針對性地讓患者了解相關(guān)檢查和治療手段的必要性以及可能引起的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，幫助患者做好充足的心理準(zhǔn)備，積極配合治療[10]。治療期間的健康教育要針對患者的病種、性別、年齡等進(jìn)行個性化的治療、用藥、營養(yǎng)和心理等指導(dǎo)，同時針對患者治療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行科學(xué)解釋，使患者配合醫(yī)生最大限度減輕不適?；颊呓Y(jié)束治療出院后還要繼續(xù)指導(dǎo)合理用藥、居家康復(fù)，盡快回歸社會，切實提高癌癥患者的生活質(zhì)量[11]。

1.1.2 健康教育工作情況? 健康教育對于提升全民健康水平具有重要意義。近些年醫(yī)院健康教育工作發(fā)展很快，我院作為國家癌癥中心的依托單位，是全國腫瘤防治工作的重要力量，醫(yī)院非常重視健康科普宣教工作，將健康教育工作的開展納入科室及個人績效考核，努力滿足人民群眾的健康需求，構(gòu)建全方位的醫(yī)院健康教育管理、評估工作體系。醫(yī)院積極推進(jìn)癌癥防治核心信息及知識要點的普及，傳播癌癥防治科學(xué)知識，提高全社會的癌癥防控意識。組建了健康教育宣傳員隊伍，加大資金投入和設(shè)備支持，配置健康教育專職管理人員，開設(shè)醫(yī)院官方微信、微博、網(wǎng)站等健康教育專欄，創(chuàng)辦《抗癌之窗》科普雜志，舉辦健康科普能力大賽等，將健康教育工作融入到醫(yī)療、護(hù)理、管理、患者服務(wù)等各項工作中，逐步使醫(yī)院健康教育工作制度化、常態(tài)化。對外加強(qiáng)媒體的深度合作，占據(jù)主流媒體健康教育陣地，利用新媒體優(yōu)勢不斷創(chuàng)新健康教育方式，并根據(jù)腫瘤疾病的特點和腫瘤患者的需求完善健康教育內(nèi)容，形成了良好的全民防癌抗癌氛圍。

1.1.3 查找工作中的不足，分析具體原因? ①管理制度不健全。近年來參與健康教育的人數(shù)不斷增多、形式也日趨多樣、內(nèi)容更加寬泛化和專業(yè)化，如何保證健康教育的科學(xué)、規(guī)范、準(zhǔn)確;如何評判健康教育者的工作成效;如何規(guī)范健康教育的傳播方式，這些問題都需要予以制度化?，F(xiàn)有的制度已不能滿足需求，甚至有的制度還給開展健康教育帶來困惑。②專業(yè)能力有待加強(qiáng)。健康教育隊伍的專業(yè)素養(yǎng)和科普能力直接影響健康教育的質(zhì)量。醫(yī)院的健康教育者都是某個專業(yè)領(lǐng)域的專家，在專業(yè)性上具有優(yōu)勢，但是健康教育傳播是一個交叉學(xué)科，需要培訓(xùn)和鍛煉。而當(dāng)前的健康宣教隊伍，普遍沒有接受過專業(yè)腫瘤防治健康教育的培訓(xùn)，且傳播手段及技術(shù)支持不健全，也有礙于提升健康教育素養(yǎng)。③健康教育形式相對單一。醫(yī)院近年來雖然通過各種途徑開展健康教育工作，但傳統(tǒng)的健康教育工作面臨了形式單一、內(nèi)容乏味等諸多問題，健康教育工作存在著走過場、流于形式的現(xiàn)象[12-13]，經(jīng)常出現(xiàn)健康大講堂聽眾寥寥無幾，專家授課積極性不強(qiáng)等尷尬境地，整體宣傳效果欠佳，需要跟上時代的步伐。④健康教育內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性。癌癥的病因和治療過程較為復(fù)雜，因此疾病預(yù)防、診治和康復(fù)的整個過程，都應(yīng)該發(fā)揮健康教育和疾病管理的作用，防癌體檢主要針對健康人群和腫瘤高危人群，健康教育的需求也不一樣。醫(yī)院現(xiàn)有的健康教育手冊、科普視頻等宣教內(nèi)容比較零散，系統(tǒng)性不強(qiáng)。⑤健康教育資源未形成合力。近年來，健康教育工作越來越得到科室和專家的重視，開通了科室和個人微信號進(jìn)行相應(yīng)疾病的健康教育，但普遍存在粉絲量少和推送消息間隔時間長的問題，使健康宣教工作未能達(dá)到預(yù)期效果。

1.2執(zhí)行階段（Do）

根據(jù)健康教育工作情況及存在問題，制訂具體的方案和方法，進(jìn)行改進(jìn)和完善，以實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容。

1.2.1 加強(qiáng)組織管理和制度建設(shè)，完善激勵機(jī)制? 為明確醫(yī)院健康教育工作職責(zé)，醫(yī)院專人負(fù)責(zé)管理醫(yī)院健康教育相關(guān)工作。結(jié)合醫(yī)院情況和上級單位制度與要求，制訂并完善《醫(yī)院宣傳工作制度》《健康宣教工作制度》《受理媒體采訪制度》《官方認(rèn)證自媒體賬號管理辦法》《醫(yī)院官方微信管理制度》等相關(guān)管理制度的內(nèi)容和實施細(xì)則，定期組織健康宣教培訓(xùn)及科普能力訓(xùn)練營等。每年對科室及個人的健康教育工作進(jìn)行表彰及適當(dāng)物質(zhì)獎勵，并納入科室績效考核及個人職稱評審的基礎(chǔ)分，以鼓勵更多醫(yī)務(wù)人員參與健康教育工作。

1.2.2 充實健康教育宣傳隊伍，組建科普專家?guī)? 醫(yī)院將健康教育宣傳隊伍分成兩個層次進(jìn)行管理。一是科室宣傳員隊伍。科室負(fù)責(zé)人是宣傳工作的第一責(zé)任人，將支部宣傳委員納入宣傳隊伍，并提出明確的科普宣傳任務(wù)及考核指標(biāo)。定期舉辦宣傳員工作沙龍、對優(yōu)秀科室宣傳員進(jìn)行表彰。二是醫(yī)院科普專家團(tuán)隊伍。組建了由35個臨床醫(yī)技、職能科研的340名醫(yī)務(wù)人員組成的科普專家團(tuán)，對其職稱、專業(yè)、健康教育經(jīng)驗、擅長的健康教育形式等進(jìn)行詳細(xì)備案登記，讓科普專家在擅長領(lǐng)域發(fā)揮作用，從而取得最佳效果。

1.2.3 與媒體深度合作，系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容? 醫(yī)院根據(jù)不同傳播平臺需求，積極探索與各類媒體深度合作的機(jī)會。多年來，在全國腫瘤防治宣傳周、北京希望馬拉松等大型活動和健康主題日期間，與中央電視臺《健康之路》、北京電視臺《養(yǎng)生堂》《健康北京》、中央人民廣播電臺《鄉(xiāng)村保健站》等主流媒體策劃系列健康科普節(jié)目，依托國家癌癥中心與健康報策劃《癌癥防治行動-抗癌360度》專欄，提升腫瘤健康教育知識的傳播效果。以病種分類對科普知識進(jìn)行歸納總結(jié)，包括腫瘤的預(yù)防、診治、營養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理及心理等，組織專家出版編印了《國家癌癥中心專家答疑叢書》《癌癥防治核心信息及知識要點》《癌癥防治漫畫系列叢書》等。

1.2.4 利用互聯(lián)網(wǎng)+，豐富健康教育形式? 近些年的實踐證明，有必要借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)宣傳健康教育，以幫助普通人群獲得有效且準(zhǔn)確的健康知識[14]。醫(yī)院健康教育充分利用新媒體的傳播優(yōu)勢，從現(xiàn)場開展健康宣教，逐步向線上線下相結(jié)合的方式轉(zhuǎn)變。通過官方微信、短視頻平臺和網(wǎng)絡(luò)等新媒體，開展形式多樣且針對性強(qiáng)的健康教育，使患者在疾病管理過程中更容易獲得專業(yè)的健康教育指導(dǎo)。醫(yī)院以乳腺癌患者為試點，建立患者小組教育微信群，由醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師、營養(yǎng)、護(hù)理專家等組成健康教育小組，使患者及時獲得個體健康咨詢，提高患者疾病管理能力，有效改善生活質(zhì)量。

1.2.5 加強(qiáng)與科室和專家合作，形成健康教育宣傳矩陣? 醫(yī)院健康教育管理部門積極主動與科室和專家保持聯(lián)系和溝通，支持協(xié)助開展健康教育工作。醫(yī)院將官方微信與科室微信號進(jìn)行資源整合，互相轉(zhuǎn)發(fā)科普知識，對點擊量高的話題進(jìn)行再次傳播，提高宣傳效果;與臨床科室學(xué)術(shù)會議結(jié)合開設(shè)腫瘤健康教育專場，開展個體及小組健康教育;開展病房健康小講堂，進(jìn)行在線直播;編印患者入院及護(hù)理患教手冊等。

1.3檢查階段（Check）

健康教育工作要根據(jù)健康中國戰(zhàn)略的實施和上級單位對健康促進(jìn)工作的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，每年對具體工作進(jìn)行檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的效果。

1.4處理階段（Act）

對健康教育工作進(jìn)行總結(jié)，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行效果分析，對成功的健康教育方法加以肯定并予以強(qiáng)化，對本次未解決的問題提交給下一個PDCA循環(huán)法繼續(xù)解決，提升健康教育工作的質(zhì)量和效果。

2 健康教育工作取得的成效

健康教育既是幫助建立健康行為的治療手段，又是提高自我保健能力的有效途徑[15]。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，醫(yī)院向患者及其家屬和廣大群眾開展健康教育與健康促進(jìn)，是提高人民群眾健康意識和自我保健能力，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要策略[16]。腫瘤醫(yī)院通過不斷持續(xù)改進(jìn)管理制度，完善激勵機(jī)制及效果評估，使醫(yī)院健康教育工作更加專業(yè)化、規(guī)范化和制度化。醫(yī)院推薦多位專家入選國家健康科普第一批專家?guī)?、北京市健康教育科普專家團(tuán)以及朝陽區(qū)健康素養(yǎng)講師團(tuán)成員，形成一支專業(yè)知識過硬、科普宣教能力強(qiáng)、對科普宣傳工作積極熱情的健康教育專家團(tuán)。醫(yī)院官方微信、網(wǎng)站的健康教育知識逐步系統(tǒng)化、科學(xué)化，健康教育微信宣傳矩陣的整體形象，既提高了科室和專家的知名度，又提升了醫(yī)院公信力和影響力，實現(xiàn)共贏，營造了全員健康教育的氛圍。腫瘤醫(yī)院與媒體深度策劃，健康知識傳播量繼續(xù)攀升。以2019年為例，借力新媒體及網(wǎng)絡(luò)傳播優(yōu)勢，僅搜狐健康的33期健康教育短視頻總瀏覽量就超過1億，有效提高了健康教育的覆蓋人群。

3 對提升腫瘤醫(yī)院健康教育工作的建議

3.1 加強(qiáng)對健康教育工作的重視，加大投入

健康科普宣傳不僅是公立醫(yī)院的社會責(zé)任，傳播健康科普知識也應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員的一種社會責(zé)任[17]。腫瘤專科醫(yī)院的健康教育尤為重要，醫(yī)院可進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育組織架構(gòu)和管理，成立醫(yī)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，責(zé)任到人，管理到位，建立長效機(jī)制，使健康教育納入績效考核，促進(jìn)持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院健康教育評價研究，建立科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化、可行性強(qiáng)的醫(yī)院健康教育考核和評估體系[18];創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員參與健康教育宣傳新形式，構(gòu)建常態(tài)化的健康教育宣傳體系。

3.2 建立高素質(zhì)的健康教育的團(tuán)隊

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康傳播活動的主體，是健康傳播系統(tǒng)中最基本的構(gòu)成單元。越來越多臨床專家希望提升健康傳播能力，提高健康傳播活動效能，廣泛地服務(wù)患者、服務(wù)社會，也為個人發(fā)展及學(xué)科建設(shè)贏得資源和機(jī)遇[19]。健康教育是一門綜合學(xué)科，需要運用到醫(yī)學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等多門學(xué)科的理論和方法，對健教人員的專業(yè)能力要求高[20]。國家衛(wèi)生健康委于2019年成立了第1批國家健康科普專家?guī)欤t(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮各級各類科普專家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學(xué)的健康科普知識。同時，醫(yī)院應(yīng)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員開展健康教育工作的積極性與創(chuàng)造性;完善人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院健康教育專業(yè)隊伍建設(shè)，借鑒經(jīng)驗，把健康教育和繼續(xù)教育結(jié)合起來，探索建立“健康教育人員規(guī)范化培訓(xùn)”機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的健康教育水平[18]。同時為專家提供健康教育專業(yè)培訓(xùn)和比賽，幫助其提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，做好科普人才及素材儲備，建立高素質(zhì)的健康教育團(tuán)隊。

3.3 利用網(wǎng)絡(luò)傳播優(yōu)勢進(jìn)行健康教育

隨著5G時代的到來，人們獲取健康知識的渠道更加多元化。網(wǎng)絡(luò)平臺的出現(xiàn)為健康教育的延續(xù)性提供了良好途徑，可打破時間、地域的限制，使大眾獲得快捷、高效的指導(dǎo)[21]。健康科普視頻的傳播速度快，能更加有針對性的開展健康教育和健康促進(jìn)活動，促進(jìn)健康生活方式與行為的形成[22-23]。很多醫(yī)院已經(jīng)建立門戶網(wǎng)站、手機(jī)門戶應(yīng)用軟件（App）、官方微博、微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺，通過醫(yī)院新媒體平臺向社會公眾和患者廣泛傳播科教影視資料是醫(yī)院健康教育發(fā)展的重要途徑[24]。醫(yī)院可將傳統(tǒng)健康教育方法與新媒體傳播技術(shù)整合應(yīng)用，創(chuàng)新健康教育形式，提高癌癥防治核心知識的可及性。

3.4 通過健康教育提升醫(yī)院品牌建設(shè)內(nèi)涵

健康教育強(qiáng)調(diào)實施過程與結(jié)果評價并重，并要求用評價結(jié)果來指導(dǎo)和調(diào)整工作方向，醫(yī)院可采用照PDCA的方法，對醫(yī)院健康教育工作進(jìn)行管理，可以科學(xué)、有效地提高健康教育水平、效果，同時保證健康教育工作能夠持續(xù)提高[25]。醫(yī)院可通過“提升健康科普成效”作為醫(yī)院文化品牌建設(shè)重要抓手，建立健康教育質(zhì)量和效果評估制度以更好掌握健康教育工作質(zhì)量，以便及時調(diào)整方法和策略。鼓勵科普專家參加腫瘤專業(yè)協(xié)會或?qū)W會的科普健康教育展示和比賽，在同行中提升專業(yè)影響力的同時，持續(xù)提升醫(yī)院品牌內(nèi)涵。通過不斷優(yōu)化健康教育項目，持續(xù)深入打造醫(yī)院文化品牌建設(shè)內(nèi)涵，進(jìn)一步優(yōu)化健康教育內(nèi)容，實施健康教育工作項目化、制度化、品牌化，為百姓提供更加豐富多彩、樂于接受的健康科普知識[26]。

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（收稿日期：2020-05-25）