經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在兒童法洛四聯(lián)癥根治術(shù)前后診斷的比較

胡 原 彭穎慧 黃 鵬 陳文娟

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在兒童法洛四聯(lián)癥根治術(shù)前后診斷的比較

胡 原1彭穎慧1黃 鵬2陳文娟1

目的通過(guò)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)對(duì)兒童法洛四聯(lián)癥(TOF)根治術(shù)手術(shù)前后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并與手術(shù)前后經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)TEE在TOF根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法對(duì)行TOF根治術(shù)的32例患兒進(jìn)行回顧性分析。所有患兒術(shù)前及術(shù)中均運(yùn)用TEE測(cè)量和分析房室腔大小、右心室流出道內(nèi)徑、室間隔周圍有無(wú)殘余分流、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、肺動(dòng)脈瓣口流速及壓差、右心室流出道壓差，并與手術(shù)前后TTE測(cè)量值進(jìn)行比較。結(jié)果32例TOF患兒中，術(shù)前TEE對(duì)TTE做出修正診斷1例(3％)，補(bǔ)充診斷1例(3％)。32例患兒術(shù)前TEE與手術(shù)結(jié)果疾病診斷符合率為100％(32/32)。術(shù)中經(jīng)TEE檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)殘余問(wèn)題7例(21.9％)。術(shù)前及術(shù)中TEE測(cè)量右心室流出道壓差與手術(shù)前后TTE測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)中TEE測(cè)量右心室流出道的結(jié)果較術(shù)后TTE測(cè)量值降低約28％。術(shù)后TEE測(cè)量的房室腔大小、右心室流出道內(nèi)徑、肺動(dòng)脈瓣口流速與術(shù)后TTE測(cè)量值相關(guān)性良好(r=0.75～0.87，P＜0.05)，術(shù)中TEE測(cè)得右心室流出道壓差與術(shù)后TTE測(cè)量值呈正相關(guān)(r=0.518，P＜0.05)。術(shù)中TEE測(cè)量的房室腔大小、右心室流出道內(nèi)徑、肺動(dòng)脈瓣口流速和壓差、右心室流出道壓差和術(shù)后TTE測(cè)量值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用TEE在TOF根治術(shù)中進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)于術(shù)前診斷的修正和補(bǔ)充以及術(shù)后即刻評(píng)估手術(shù)療效具有重要應(yīng)用價(jià)值。

法洛四聯(lián)癥；超聲心動(dòng)描記術(shù)，經(jīng)食管；心臟外科手術(shù)；兒童

法洛四聯(lián)癥(tetralogy of Fallot，TOF)是一種常見(jiàn)的發(fā)紺型先天性心臟病，占先天性心臟病的12％～14％[1]。而右心室流出道和肺動(dòng)脈狹窄是TOF最基本的病理基礎(chǔ)，也是決定外科手術(shù)方式及預(yù)后的關(guān)鍵[2]。近年來(lái)，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography，TEE)廣泛應(yīng)用于心臟介入手術(shù)和外科手術(shù)中。本文回顧性比較32例行TOF根治術(shù)患兒TEE及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography，TTE)資料，探討TEE在TOF根治術(shù)術(shù)前診斷和術(shù)后療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，為進(jìn)一步提高TOF根治術(shù)的手術(shù)成功率提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1月-2017年1月在湖南省兒童醫(yī)院心胸外科院行TOF根治術(shù)，并經(jīng)TEE術(shù)中監(jiān)測(cè)的患兒32例，其中男20例，女12例；年齡0.5～4.8歲，平均(1.7±1.2)歲；體重5.0～13.2kg，平均(9.8±1.6)kg。所有患兒均有心臟雜音、不同程度的發(fā)紺和氣促。32例患兒術(shù)前均行TTE和心臟CT檢查，術(shù)前TTE診斷的室間隔缺損位置膜周型25例，干下型7例，其中12例合并卵圓孔未閉、7例合并房間隔缺損、1例合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、2例合并永存左上腔靜脈，McGoon比值(左右肺動(dòng)脈近第一分支處的直徑之和/穿膈處的降主動(dòng)脈內(nèi)徑)均＞1.2，左心室舒張末期容積指數(shù)(left ventricular end diastolic volume index，LVEDVI)≥30ml/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒體重＜5kg；肺動(dòng)脈狹窄幾乎閉鎖的患兒，即肺動(dòng)脈瓣口內(nèi)徑小于肺動(dòng)脈主干標(biāo)準(zhǔn)值的1/3；經(jīng)TEE檢查禁忌證，如食管狹窄。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid q便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，9T探頭，頻率4～10MHz?；純河谌橄掠梢幻敝魅纬曖t(yī)師插入食管超聲探頭。術(shù)前TEE多切面掃查，重點(diǎn)觀察食管中段45°左右大動(dòng)脈短軸觀，顯示右心室流出道梗阻的部位；食管上段0°方位顯示肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈主干以及左右肺動(dòng)脈；食管中段五腔切面0°～10°左心室長(zhǎng)軸切面顯示室間隔缺損的位置、大小、類型，主動(dòng)脈騎跨；食管下段四腔切面0°顯示二尖瓣及三尖瓣的開(kāi)閉，與術(shù)前TTE比較，修正及補(bǔ)充術(shù)前診斷。術(shù)畢心臟自動(dòng)復(fù)跳復(fù)律。停體外循環(huán)機(jī)后，TEE評(píng)估手術(shù)效果，測(cè)量房、室腔大小，右心室流出道內(nèi)徑，室間隔周圍有無(wú)殘余分流，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑，肺動(dòng)脈瓣口流速及壓差，右心室流出道壓差。術(shù)后3～5d復(fù)查TTE測(cè)量以上指標(biāo)，并與術(shù)后TEE測(cè)量值進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件。術(shù)中TEE與經(jīng)胸超聲測(cè)量值采用配對(duì)t檢驗(yàn)，術(shù)中TEE與經(jīng)胸超聲測(cè)量值的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，術(shù)中TEE與經(jīng)胸超聲測(cè)量值的一致性檢驗(yàn)采用Bland-Altman分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前TEE與TTE比較 32例TOF患兒中，術(shù)前TEE診斷室間隔缺損位置膜周型24例，干下型8例，室間隔缺損大小10～20mm，平均(13.3±2.8)mm，主動(dòng)脈騎跨30％～70％，平均(45.2±12.8)％。12例合并卵圓孔未閉，7例合并房間隔缺損，2例合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。對(duì)TTE診斷做出補(bǔ)充診斷1例(3％)，即術(shù)前TTE漏診了1例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；做出修正診斷1例(3％)，術(shù)前TTE診斷1例室間隔缺損為膜周型，術(shù)前TEE修正診斷為干下型(圖1)。2例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。32例患兒術(shù)前TEE測(cè)量的右心室流出道壓差與TTE測(cè)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TEE測(cè)量的房室腔大小、右心室流出道內(nèi)徑、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、肺動(dòng)脈瓣口血流速度及壓差與經(jīng)胸超聲測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)前TEE與手術(shù)結(jié)果比較 術(shù)前TEE的診斷與手術(shù)結(jié)果診斷符合率為100％(32/32)，未發(fā)現(xiàn)漏診及誤診的病例。

圖1 女，10個(gè)月，TOF。術(shù)前TTE提示膜周部VSD，術(shù)前TEE顯示干下型VSD(箭)，主動(dòng)脈騎跨，騎跨率為50％(A)；彩色多普勒血流顯像示缺損口見(jiàn)從左心室到右心室的花色血流(箭，B)；術(shù)后室間隔缺損修補(bǔ)后的補(bǔ)片(箭)，周圍未見(jiàn)殘余分流(C)；LV：左心室；RV：右心室；AO：主動(dòng)脈；VSD：室間隔缺損

表1 32例TOF根治術(shù)患兒術(shù)前TEE與TTE測(cè)值比較(±s)

表1 32例TOF根治術(shù)患兒術(shù)前TEE與TTE測(cè)值比較(±s)

注：LA：左心房前后徑；LV：左心室前后徑；RA：右心房前后徑；RV：右心室前后徑；RVOT：右心室流出道；MPA：主肺動(dòng)脈內(nèi)徑；PAV：肺動(dòng)脈流速；PAPG：肺動(dòng)脈跨瓣壓差；ROVTPG：右心室流出道壓差

指標(biāo) TEE TTE t值 P值LA(mm) 15.5±2.5 16.3±3.6 -1.804 ＞0.05 LV(mm) 20.7±2.5 21.3±2.4 -1.541 ＞0.05 RA(mm) 23.1±2.2 23.5±2.4 -1.117 ＞0.05 RV(mm) 19.4±3.1 20.2±2.5 -1.467 ＞0.05 RVOT(mm) 6.5±1.4 6.7±1.5 0.804 ＞0.05 MPA(mm) 8.2±1.2 8.1±0.9 -0.682 ＞0.05 PAV(cm/s) 392±59.9 417.4±54.4 1.552 ＞0.05 PAPG(mmHg) 61.4±15.4 67.0±17.2 1.079 ＞0.05 RVOTPG(mmHg) 18.7±1.5 29.5±2.3 -45.634 ＜0.05

2.3 術(shù)中TEE發(fā)現(xiàn)手術(shù)殘余問(wèn)題 手術(shù)完成心臟復(fù)律后，經(jīng)TEE檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)殘余問(wèn)題7例(21.9％，7/32)，其中提示右心室流出道輕-中度殘余梗阻4例，右心室流出道的壓差 25.8～38.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差33.1～49.8 mmHg，均即刻再次手術(shù)干預(yù)，徹底解除右心室流出道的梗阻，右心室流出道的壓差降低至15.1～21.0 mmHg，肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差降低至18.3～26.4 mmHg，見(jiàn)圖2。TEE發(fā)現(xiàn)2例室間隔補(bǔ)片周圍有寬1～2mm的殘余分流，分流速度＜25m/s，壓差＜25 mmHg，未行外科處理，3～6個(gè)月復(fù)查TTE顯示殘余分流消失。TEE發(fā)現(xiàn)三尖瓣重度反流1例，即刻行三尖瓣整形術(shù)后，TEE再次評(píng)估為輕度反流。

圖2 女，1歲，TOF。術(shù)前TEE顯示右心室流出道狹窄(箭)，CDFI：右心室流出道狹窄處見(jiàn)細(xì)窄的花色血流(A)；第1次心臟復(fù)律后TEE顯示右心室流出道的壓差為31.5 mmHg(B)；再次徹底疏通右心室流出道后，TEE顯示右心室流出道血流呈層流(C)；右心室流出道壓差為20.4 mmHg(D)；LA：左心房；RVOT：右心室流出道；RV：右心室；AO：主動(dòng)脈；PA：肺動(dòng)脈

2.4 術(shù)后TEE與TTE比較 TEE測(cè)量的右心室流出道的壓差較術(shù)后TTE的測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TEE的測(cè)量值降低約28％。其他術(shù)后TEE與術(shù)后TTE測(cè)量值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 32例TOF根治術(shù)患兒術(shù)中TEE與術(shù)后TTE測(cè)量值比較(±s)

表2 32例TOF根治術(shù)患兒術(shù)中TEE與術(shù)后TTE測(cè)量值比較(±s)

注：LA：左心房前后徑；LV：左心室前后徑；LVOT：左心室流出道；RA：右心房前后徑；RV：右心室前后徑；RVOT：右心室流出道；MPA：主肺動(dòng)脈內(nèi)徑；PA-V：肺動(dòng)脈流速；PAPG：肺動(dòng)脈跨瓣壓差；ROVTPG：右心室流出道壓差

指標(biāo) 術(shù)中TEE檢查術(shù)后TEE檢查 t值 P值LA(mm) 15.6±2.6 16.6±3.2 -1.406 ＞0.05 LV(mm) 21.1±2.5 20.8±2.7 0.468 ＞0.05 LVOT(mm) 8.8±2.3 9.2±1.9 -1.281 ＞0.05 RA(mm) 23.3±2.7 23.4±2.7 -0.091 ＞0.05 RV(mm) 19.5±3.3 19.6±3.0 -0.040 ＞0.05 RVOT(mm) 9.2±1.6 9.8±1.3 -1.656 ＞0.05 MPA(mm) 9.5±1.5 9.9±1.3 -1.338 ＞0.05 PA-V(cm/s) 236.0±23.2 244.2±36.4 -0.500 ＞0.05 PAPG(mmHg) 22.3±4.7 24.1±6.7 -0.599 ＞0.05 RVOTPG(mmHg) 14.7±0.7 28.4±3.1 -27.046 ＜0.05

2.5 術(shù)后TEE測(cè)量值與術(shù)后TTE測(cè)量值的相關(guān)性和一致性 術(shù)后TEE測(cè)量的房室腔大小、右心室流出道內(nèi)徑、肺動(dòng)脈瓣口流速與術(shù)后TTE測(cè)量值相關(guān)性良好(r=0.75～0.87，P＜0.05)，術(shù)后TEE測(cè)得右心室流出道壓差與TTE測(cè)量值呈正相關(guān)(r=0.518，P＜0.05)。術(shù)中TEE測(cè)量的房室腔大小、右心室流出道內(nèi)徑、肺動(dòng)脈瓣口流速和壓差、右心室流出道壓差和術(shù)后TTE測(cè)量值變化的一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)圖3。

圖3 術(shù)中及術(shù)后TTE測(cè)量右心室流出道一致性分析的Bland-Altman散點(diǎn)圖。ROVT：右心室流出道

3 討論

TOF是兒童常見(jiàn)的發(fā)紺型心臟病，占發(fā)紺型先天性心臟病的50％以上[1]。本病自然預(yù)后不佳，嬰兒期自然病死率高達(dá)25％。隨著手術(shù)技術(shù)和術(shù)后監(jiān)護(hù)水平的不斷提高，1歲內(nèi)行TOF根治術(shù)患兒生存率可提高到98％，術(shù)后30年的生存率可達(dá)90％[3]。影響TOF術(shù)后遠(yuǎn)期效果的主要原因包括右心室流出道殘余梗阻、室缺殘余分流、右心衰、嚴(yán)重的心律失常等；而充分解除右心室流出道梗阻且不合并肺動(dòng)脈反流是TOF根治術(shù)中最重要的技術(shù)問(wèn)題[2]。

TEE廣泛應(yīng)用于外科術(shù)中監(jiān)測(cè)，如瓣膜手術(shù)、兒童先天性心臟病鑲嵌治療術(shù)等，并受到外科醫(yī)師重視。在TOF術(shù)前診斷中，一部分患者由于胸廓畸形、肺氣干擾等原因，TTE無(wú)法清楚地顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)，TEE可對(duì)術(shù)前診斷進(jìn)行補(bǔ)充和修正[4]。本研究結(jié)果表明，術(shù)前TEE較TTE能更清晰地顯示室間隔缺損的位置，明確右心室流出道狹窄部位和程度，肺動(dòng)脈瓣膜以及肺動(dòng)脈主干及其左右分支的發(fā)育情況。體外循環(huán)停機(jī)后，TEE能即刻評(píng)估手術(shù)效果，幫助外科醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確地判斷畸形是否得到有效矯正、監(jiān)測(cè)心室功能等。

馬曉靜等[5]報(bào)道，TOF根治術(shù)中評(píng)估右心室流出道及肺動(dòng)脈是否有殘余梗阻或出現(xiàn)肺動(dòng)脈反流情況尤為重要，是影響預(yù)后的重要因素。比較以往術(shù)中評(píng)估TOF根治術(shù)的常規(guī)方法有右心室/左心室收縮壓比值[6]；而TEE通過(guò)直觀測(cè)量右心室流出道的內(nèi)徑，疊加彩色多普勒后可顯示右心室流出道殘余狹窄情況。本研究中4例患兒第一次停體外循環(huán)，TEE顯示右心室流出道仍有殘余梗阻，再次疏通右心室流出道后，TEE顯示右心室流出道通暢。其中1例首次心臟復(fù)律后，TEE顯示右心室流出道壓差較大(31.5 mmHg)，肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差49.8 mmHg，測(cè)量右、左心室壓力比＞0.7，提示存在右心室流出道殘余梗阻。再次徹底疏通右心室流出道后，TEE顯示右心室流出道壓差為20.4 mmHg，肺動(dòng)脈瓣口流速為266m/s，壓差為26.2 mmHg，測(cè)量右、左心室壓力比為0.58，提示右心室流出道通暢。本研究發(fā)現(xiàn)，TEE術(shù)中測(cè)量的右心室流出道的壓差較術(shù)后TTE測(cè)值降低約28％，其原因在于右心室流出道處于TEE遠(yuǎn)場(chǎng)，且走行角度與聲束近于“垂直”，多普勒取樣線與血流方向之間的角度較大，獲得多普勒血流敏感性較差，會(huì)低估右心室流出道血流的壓差。同時(shí)停體外循環(huán)不久，左、右心室的泵血尚未到達(dá)正常以及血容量不足，也會(huì)低估各腔室的大小、右心室流出道壓差、各瓣口血流速度及壓差，故體外循環(huán)停機(jī)后需在患兒心率、血壓等基本生命體征接近正常時(shí)再進(jìn)行TEE的手術(shù)評(píng)估。TEE可以通過(guò)測(cè)量肺動(dòng)脈瓣口前向血流速度和壓差評(píng)估右心室與肺動(dòng)脈間壓差，從而反映右心室流出道血流的壓差，如肺動(dòng)脈跨瓣壓差大于36 mmHg，則需要重新疏通或加寬右心室流出道。為盡可能保留肺動(dòng)脈瓣膜的功能和保護(hù)右心室，肺動(dòng)脈瓣環(huán)發(fā)育不佳時(shí)還需要采用限制性跨瓣補(bǔ)片擴(kuò)大瓣環(huán)[7]。本研究中進(jìn)行跨瓣補(bǔ)片擴(kuò)大根治術(shù)時(shí)，跨瓣擴(kuò)大補(bǔ)片新成形的肺動(dòng)脈大小應(yīng)控制在正常值的2/3～3/4，盡量減少肺動(dòng)脈反流，保護(hù)右心室功能。TEE能及時(shí)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈的內(nèi)徑并觀察肺動(dòng)脈反流。

TEE還能監(jiān)測(cè)室間隔缺損修補(bǔ)后有無(wú)殘余分流。干下型室間隔缺損修補(bǔ)時(shí)易損傷主動(dòng)脈瓣，TEE如發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣新發(fā)的反流，應(yīng)考慮損傷主動(dòng)脈瓣的可能。同時(shí)要注意探查三尖瓣，因?yàn)槿獍觋P(guān)閉不全對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期右心室功能影響較大，必要時(shí)行三尖瓣成形術(shù)。術(shù)中TEE還可監(jiān)測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)，及時(shí)了解心功能情況以及監(jiān)測(cè)排氣等。

總之，比較TEE和TTE在TOF根治術(shù)手術(shù)前后診斷，發(fā)現(xiàn)術(shù)前應(yīng)用TEE可以補(bǔ)充和完善術(shù)前診斷，術(shù)后能即刻評(píng)估手術(shù)療效，對(duì)指導(dǎo)外科手術(shù)決策有重要的臨床意義。

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Comparison of Transesophageal Echocardiography and Transthoracic Echocardiography in Preoperative and Postoperative Diagnosis of Paediatrics Total Correction of Tetralogy of Fallot

HU Yuan
PENG Yinghui
HUANG Peng
CHEN Wenjuan

PurposeTo evaluate clinical value of transesophageal echocardiography (TEE)on total correction of tetralogy of Fallot (TOF) through preoperative and postoperative monitoring of TEE in paediatrics total correction of TOF and comparison with preoperative and postoperative transthoracic echocardiography (TTE).Materials and MethodsThirty- two children patients receiving total correction of TOF were retrospectively analyzed.TEE was adopted to measure atrial and ventricular cavity size,diameter of right ventricular out fl ow tract,residual shunt surrounding ventricular septum,diameter of pulmonary artery trunk,orifices flow rate and differential pressure of pulmonary artery and differential pressure of right ventricular outflow tract for all patients preoperative and intraoperative.Meanwhile,all these were compared with value measured by TTE before and after the surgery.ResultsAmong the 32 TOF patients,preoperative TEE figured out one revised diagnosis (3％) of TTE and one supplementary diagnosis (3％).Coincidence rate of disease diagnosis of preoperative TEE and surgical outcome of the 32 patients was 100％ (32/32).Intraoperative TEE examination found out 7 (21.9％) with residual surgical issues.Differential pressure of right ventricular out fl ow tract measured by preoperative and intraoperative TEE and value measured by preoperative and postoperative TTE was of statistical signi fi cance (P＜0.05).Right ventricular out fl ow tract measured by intraoperative TEE was obviously reduced by approximately 28％ compared with the value measured by postoperative TTE.Correlation of atrial and ventricular cavity size,diameter of right ventricular out fl ow tract and ori fi ces fl ow rate of pulmonary artery measured by intraoperative TEE and value measured by postoperative TTE were well (r=0.75-0.87,P＜0.05).Differential pressure of right ventricular out fl ow rate measured by intraoperative TEE was positively correlated with value measured by postoperative TTE (r=0.518,P＜0.05).Difference of atrial and ventricular cavity size,diameter of right ventricular out fl ow tract ori fi ces fl ow rate and differential pressure of pulmonary artery and differential pressure of right ventricular out fl ow rate measured by intraoperative TEE and consistency scattergram of value measured by postoperative TTE was of no statistical significance(P＞0.05).ConclusionApplication of TEE for total correction of TOF monitoring is of important practical value in correction and supplement of preoperative diagnosis and immediate postoperative surgical ef fi cacy assessment.

Tetralogy of Fallot; Echocardiography,transesophageal; Cardiac surgical procedures; Child

1.湖南省兒童醫(yī)院超聲科 湖南長(zhǎng)沙410007 2.湖南省兒童醫(yī)院心胸外科 湖南長(zhǎng)沙410007

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.11.011

陳文娟

Department of Ultrasound,Hunan Children's Hospital,Changsha 410007,China

Address Correspondence to:CHEN Wenjuan

E-mail:chenwjok@126.com

R445.1；R725.4

2017-05-02

2017-06-20

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2017年 第25卷 第11期：841-844

Chinese Journal of Medical Imaging 2017 Volume 25 (11):841-844

(本文編輯 聞 浩)