低年資手術(shù)室護(hù)士銳器傷原因分析及防護(hù)措施探討

黃華麗，王葆青，楊 玲

（廣西梧州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 梧州 543000）

低年資手術(shù)室護(hù)士銳器傷原因分析及防護(hù)措施探討

黃華麗，王葆青，楊 玲

（廣西梧州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 梧州 543000）

目的探討低年資手術(shù)室護(hù)士銳器傷的原因，制定有效的防護(hù)措施。方法2015年11月～2016年11月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表對我市某三家綜合醫(yī)院的100名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其中在手術(shù)室工作1～5年（含1年以內(nèi)）的護(hù)士50名，工作5～10年及10年以上的50名。結(jié)果在手術(shù)室工作1-5年（含1年以內(nèi)）的護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為100%；工作5～10年及10年以上的護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為34%。結(jié)論低年資手術(shù)室護(hù)士銳器傷的發(fā)生率高，必須加強(qiáng)教育，提高自我防護(hù)意識，規(guī)范安全護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，制定有效的防護(hù)措施，預(yù)防、減少或避免銳器傷。

低年資手術(shù)室護(hù)士；銳器傷；原因分析；防護(hù)措施

銳器傷是指工作期間由于銳器所致皮膚出血的意外傷害。由于手術(shù)室護(hù)士工作的特殊性，每天頻繁接觸大量的各種類型的醫(yī)療器械，因此有必要對導(dǎo)致低年資手術(shù)室護(hù)士受到銳器傷害的因素進(jìn)行全面性和綜合性分析，以進(jìn)一步建立健全有效性的防護(hù)方案，從而才能從真正意義上盡可能減少銳器傷事故的發(fā)生。

1 資料與方法

1 一般資料

對2015年11月～2016年11月的銳器傷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。對象為隨機(jī)抽查我市某三家綜合醫(yī)院的100名手術(shù)室護(hù)士，其中在手術(shù)室工作1～5年（含1年以內(nèi)）的護(hù)士50名，5～10年及10年以上的50名。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表，主要內(nèi)容有：手術(shù)室護(hù)士的性別、年齡、工作年限、崗位職稱、對銳器傷危害的認(rèn)知度、發(fā)生銳器傷的類型和次數(shù)、及發(fā)生銳器傷后的正確處理方法、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知及執(zhí)行情況等一系列相關(guān)問題，本次研究共發(fā)放100份調(diào)查問卷，問卷回收率為100.00%（全部回收）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 銳器傷發(fā)生情況

隨機(jī)抽查我市某三家綜合醫(yī)院100名手術(shù)室護(hù)士，發(fā)生銳器傷共66例，113例次，銳器傷發(fā)生率66%，而工作年限1～5年（含1年以內(nèi)）的護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為100%。被刺傷1次者28例，被刺傷2次者30例，被刺傷3次者7例，被刺傷＞3次者1例。不同工作年限的手術(shù)室護(hù)士1年內(nèi)銳器傷情況：工齡1～5年（含1年以內(nèi)）的50名手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率高達(dá)100%，而5～10年及10年以上的50名手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率為34%，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同工作年限人員銳器傷發(fā)生情況

2.2 銳器傷原因分析情況（表2）

本調(diào)查問卷結(jié)果經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，低年資手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率低，對銳器傷認(rèn)知、銳器傷防護(hù)知識及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)識嚴(yán)重不足。由此可見，年齡、手術(shù)室工作年限、手術(shù)操作安全規(guī)范、銳器傷認(rèn)知等均為導(dǎo)致低年資手術(shù)室護(hù)士易受到銳器意外傷害的主要因素[2]。銳器意外傷后若患者的血液傳染病相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性就不具備傳染性。僅有極少部分手術(shù)室護(hù)士會在受到醫(yī)療銳器傷害后立即采取針對性和有效性的處理措施來處理傷口，并按照職業(yè)暴露流程上報(bào)。多數(shù)人在銳器傷后進(jìn)行簡單的處理，存在僥幸心理。此外手術(shù)室護(hù)士工作壓力大，手術(shù)時間長，與手術(shù)醫(yī)生配合不默契，手術(shù)過程中遇突發(fā)情況忙亂等均可導(dǎo)致銳器傷的發(fā)生率明顯升高。

3 討 論

（1）加強(qiáng)銳器傷的認(rèn)知教育，提高自我防范意識。預(yù)防職業(yè)暴露知識要求納入新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，研究表明，實(shí)施醫(yī)護(hù)人員安全教育是減少職業(yè)暴露的主要措施。新轉(zhuǎn)入手術(shù)室的護(hù)士要進(jìn)行入室前培訓(xùn)，預(yù)防職業(yè)暴露知識作為重點(diǎn)內(nèi)容。加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士尤其是低年資護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，定期安排相關(guān)知識的培訓(xùn)和講座等，提高護(hù)士預(yù)防銳器傷的自覺性。培訓(xùn)教育能增強(qiáng)職工安全信念和安全操作的依從性。

（2）加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作。不規(guī)范的操作習(xí)慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。因此，加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作行為是預(yù)防銳器傷，保證職業(yè)安全的重要措施[3]。手術(shù)過程中使用正確的銳器傳遞方法，學(xué)會使用有安全保護(hù)性的器具，禁止徒手處理銳器，以免造成不必要的傷害。

（3）熟練掌握銳器傷后正確的處理方法和上報(bào)流程，銳器傷后及時正確的處理至關(guān)重要。銳器傷后正確的處理方法：首先保持鎮(zhèn)定，戴手套者立即脫除手套，用雙手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡量擠出損失處的血液，然后用肥皂液和流動水反復(fù)多次沖，2%碘伏消毒并包扎；若是黏膜組織被污染則用生理鹽水反復(fù)沖洗。24 h內(nèi)進(jìn)行HBV、HCV和HIV抗體檢測并依據(jù)免疫狀態(tài)和抗體水平采取相應(yīng)的處理措施，按職業(yè)暴露流程上報(bào)。

[1] 周春琴,楊小立.手術(shù)室職業(yè)性危害及自身防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)行雜志,2002,17(3):230.

[2] Gershon RR,Vlahov D,Felknor SA,et al,Compliance with universal precautions among health care workers at three regional hospitals.Am J Infect Control,1995,23(4):225-236.

[3] 王文華.手術(shù)室護(hù)士銳器傷現(xiàn)狀及研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(30):153-155.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.48.159.02

李 豆