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    我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需失衡問題及其對策研究

    2018-01-07 11:14:46盛見
    中州學(xué)刊 2018年11期
    關(guān)鍵詞:需求導(dǎo)向

    盛見

    摘 要:當(dāng)前,我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于起步培育階段,面臨供需失衡問題,產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱,發(fā)展速度緩慢,供給無法滿足老齡人口多元化的養(yǎng)老需求,陷入低水平均衡陷阱。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的高投入與老齡群體的低支付能力、低支付保障、低支付意愿之間的矛盾,以及養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、養(yǎng)老服務(wù)模式等供需結(jié)構(gòu)的錯配是導(dǎo)致供需失衡問題的重要根源。應(yīng)該遵循市場發(fā)展規(guī)律,堅持需求導(dǎo)向,將供給和需求緊密結(jié)合起來,精準(zhǔn)匹配,從供給、需求兩端和構(gòu)建體制機(jī)制等方面同時精準(zhǔn)發(fā)力,推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康平衡發(fā)展。

    關(guān)鍵詞:供需失衡;供需錯配;需求導(dǎo)向;精準(zhǔn)養(yǎng)老

    中圖分類號:F719文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

    文章編號:1003-0751(2018)11-0052-06

    養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)事關(guān)民生福祉,既是重大的社會問題,又是重要的經(jīng)濟(jì)問題。黨的十九大報告提出實施健康中國戰(zhàn)略,為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展指明了方向。新時代、新任務(wù)、新機(jī)遇。當(dāng)前,開展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究意義重大。本文聚焦我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題,在他人研究的基礎(chǔ)上,遵循市場發(fā)展規(guī)律,一方面,將供給與需求緊密結(jié)合起來,從供需平衡發(fā)展的角度,系統(tǒng)研究養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需失衡問題,具有相應(yīng)的學(xué)術(shù)價值;另一方面,通過剖析問題根源,找出化解問題的有效途徑,給出推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的對策,也具有重要的現(xiàn)實意義。

    一、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需失衡的具體表現(xiàn)

    近年來,隨著人口老齡化的加劇、保障能力的提升和產(chǎn)業(yè)政策支撐條件的完善,我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展具備了良好的基礎(chǔ)條件和廣闊的市場空間。特別是,2013年國務(wù)院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》,全面開啟了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)社會化和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的新局面,養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)獲得了較快發(fā)展。根據(jù)《2017年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》,全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施15.5萬個,比上年增長10.6%,各類養(yǎng)老床位合計744.8萬張,每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.9張。①尤其是,高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢,初步形成了一批大型健康養(yǎng)老集團(tuán)和知名服務(wù)品牌,相繼建設(shè)運營了一批集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、度假等于一體的健康養(yǎng)老基地和健康養(yǎng)老特色小鎮(zhèn)。

    但是,總體而言,我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還處于起步培育階段,尚未摸索出成功有效的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展模式,產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢,供給無法滿足需求的供需失衡問題十分嚴(yán)峻,突出表現(xiàn)如下。

    1.供需總量失衡

    我國老齡人口基數(shù)大,隨著生活水平的提高和人均壽命的延長,以及近年來“低生育率”和“低生育意愿”的出現(xiàn),人口增長速度放緩,人口老齡化加劇,目前已由老齡社會加速向深度老齡社會轉(zhuǎn)變,養(yǎng)老服務(wù)需求快速增長。但是,我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)整體上還處于低水平的徘徊階段,無法滿足巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求。據(jù)全國老齡工作委員會統(tǒng)計,目前我國老年人市場年需求消費能力已經(jīng)達(dá)到或超過6000億元,而每年能為老年人提供的產(chǎn)品和服務(wù)供給尚不足1000億元。②2016—2020年,我國社會養(yǎng)老需求累計為1.22萬億—2.03萬億元③,預(yù)計到2030年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模可達(dá)13萬億元。④養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場缺口巨大。

    2.產(chǎn)業(yè)整體投入不足

    投資是產(chǎn)業(yè)培育和發(fā)展的首要因素。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有高投入和重資產(chǎn)性質(zhì),從前期的土地成本、建設(shè)工程、精裝軟裝,到后期康護(hù)設(shè)備安裝、人員經(jīng)費、運營管理和服務(wù)等費用極高,屬于典型的高投入行業(yè)。特別是前期房地產(chǎn)成本占比很大,按現(xiàn)行國土政策要求,無法通過一次性售賣回收成本,必然導(dǎo)致項目投資資金回收周期長、資金壓力大。加之養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于社會投資項目,政府扶持不夠、補(bǔ)貼不到位等因素,勢必影響社會資本投資的積極性,投入意愿不高。相對于巨大的養(yǎng)老需求,無論是政府扶持還是社會投資均顯不足,仍以政府投入的養(yǎng)老事業(yè)為主,養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒有形成“加大投資—人才聚集—服務(wù)水平提高—需求增加—行業(yè)贏利—加大投資”的持續(xù)健康發(fā)展局面。

    3.從業(yè)人員隊伍嚴(yán)重緊缺

    根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果,2015年我國失能半失能老年人口總數(shù)大致為4063萬人,按照每3個失能老人配備一名護(hù)理員的國際標(biāo)準(zhǔn)推算,至少需要1300多萬護(hù)理人員⑤,而且這些護(hù)理人員都是剛性需求,但根據(jù)現(xiàn)有公開數(shù)據(jù),當(dāng)前全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中各類從業(yè)人員不到100萬人,專業(yè)技能人員不到20萬人,持證上崗的人數(shù)不足2萬人⑥,人員缺口已過千萬級別,遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需求。并且從業(yè)人員大多是“4050”人員和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員,持證上崗人員少,專業(yè)水平低,業(yè)務(wù)能力不強(qiáng),服務(wù)質(zhì)量不高。

    二、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需失衡產(chǎn)生的根源

    養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給和需求失衡的問題是由多種因素共同造成的,本文聚焦主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié),從養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的高投入與老齡群體的低支付能力、低支付保障、低消費意愿之間的不匹配,以及養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、養(yǎng)老服務(wù)模式的供需結(jié)構(gòu)錯配等方面,深入分析其產(chǎn)生根源。其中,前者的“不匹配”是造成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展動力不足的重要根源,后者的“供需結(jié)構(gòu)錯配”是導(dǎo)致養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢、效率不高的結(jié)構(gòu)性根源。

    1.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的高投入與老齡群體的低支付能力不匹配

    近年來,我國的養(yǎng)老保障能力雖然不斷增強(qiáng),但相對于實際養(yǎng)老支付需求而言,養(yǎng)老支付能力低。與發(fā)達(dá)國家相比,我國老齡化具有典型的“未富先老”“未備先老”的特點,支付能力弱,難以應(yīng)對老齡化沖擊,成為需求方面的根本難題。按美元計算,2017年我國人均GDP為0.88萬美元,分別不到英國3.97萬美元、美國5.95萬美元、瑞士8.02萬美元的1/4、1/6、1/9。⑦從實際支付能力來看,我國2017年企業(yè)退休職工月人均養(yǎng)老金才提高到2500元左右⑧,參保領(lǐng)取養(yǎng)老金的老齡人口收入尚不能完全保障養(yǎng)老需求的實現(xiàn),而其他城鄉(xiāng)老齡人口多數(shù)沒有固定收入來源,依靠自己儲蓄很難滿足養(yǎng)老需求。

    實際上,養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)行的收費水平與支付能力存在缺口,尚未進(jìn)入整體贏利狀態(tài)。據(jù)調(diào)查,按照現(xiàn)行達(dá)標(biāo)的服務(wù)水平所要求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入,只有當(dāng)養(yǎng)老服務(wù)的收費水平達(dá)到當(dāng)?shù)仄骄诵蒺B(yǎng)老金的兩倍左右時,養(yǎng)老服務(wù)提供商才有合理的利潤,養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)才能夠持續(xù)健康發(fā)展。以北京為例,2017年年底,平均退休養(yǎng)老金約為3633元/月,那么平均的養(yǎng)老服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是7266元/月。經(jīng)調(diào)查,北京中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平均收費為7251元/月,基本和預(yù)測相吻合。⑨按照這一標(biāo)準(zhǔn),養(yǎng)老退休金只夠支付養(yǎng)老服務(wù)收費的一半,存在一半的支付缺口。2016年,北京市民政局公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,171家民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有58家明確表示虧損,占33.9%;收支相抵或略有盈余的有108家,占63.1%;贏利的有5家,僅占3%。⑩

    2.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的高投入與老齡群體的低支付保障不匹配

    從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗看,建立多支柱的養(yǎng)老金支付保障體系是保證養(yǎng)老金體系持續(xù)運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。目前,我國正在構(gòu)建多層次的養(yǎng)老支付保障體系,就是以基本養(yǎng)老保險為第一支柱,企業(yè)年金、職業(yè)年金為第二支柱,稅延型等商業(yè)養(yǎng)老保險為第三支柱?,F(xiàn)狀是第一支柱強(qiáng),第二支柱和第三支柱弱,關(guān)鍵是缺乏長期護(hù)理支付保障。

    首先,長期護(hù)理險制度還處于試點探索階段,護(hù)理服務(wù)尚缺乏支付保障。發(fā)達(dá)國家針對失能半失能老人的長期照護(hù)需求,都建立了長期護(hù)理保險制度。我國養(yǎng)老服務(wù)按序列可以分為“醫(yī)”“養(yǎng)”“護(hù)”三大類,前兩者分別建立起了全民醫(yī)療保險制度、職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度,唯獨缺乏針對“護(hù)”的支付保障制度。其實,保障滿足失能和半失能以及其他失智、精神障礙老年群體的長期照護(hù)需求,才是養(yǎng)老服務(wù)的核心,才是真正體現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的關(guān)鍵所在。2016年,人力資源和社會保障部出臺了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》,探索建立長期護(hù)理險制度,強(qiáng)化長期護(hù)理保險支付保障,以減輕家庭照護(hù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這標(biāo)志著我國長期護(hù)理保險制度剛剛起步,僅在青島、上海等15個試點城市和北京、河北等多個省市的試點區(qū)域展開,覆蓋人群有限,迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度設(shè)計和實踐探索,盡快擴(kuò)大長期護(hù)理險覆蓋面,增強(qiáng)政策的普惠性。

    其次,三大支柱結(jié)構(gòu)比例嚴(yán)重失衡,支付保障能力有限。養(yǎng)老保障體系較成熟的國家,三大養(yǎng)老支柱所占比例通常為5∶3∶2或者4∶3∶3。而我國現(xiàn)行養(yǎng)老金總量結(jié)構(gòu)是養(yǎng)老保險一柱擎天,而企業(yè)年金和商業(yè)養(yǎng)老保險則是明顯短腿,第一支柱約占養(yǎng)老金總量的78%,第二支柱占18%,第三支柱只占4%。B11這種格局加大了基本養(yǎng)老保險的壓力,使第一支柱負(fù)擔(dān)太重,不堪重負(fù),可持續(xù)性有風(fēng)險。由于企業(yè)年金不是強(qiáng)制性的社會保險,而是一種自愿性的職工福利,民營企業(yè)既沒能力也無積極性參與,國有企業(yè)有能力和積極性參與,但是在職工中的覆蓋面很小。2016年,我國參加企業(yè)年金的職工人數(shù)僅為參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險總?cè)藬?shù)的6.13%B12,第二支柱參與率太低,不具有普惠性,難堪養(yǎng)老保障第二支柱大任。第三支柱試點正在上海、江蘇(僅蘇州工業(yè)園)、福建(含廈門市)三省市加緊推進(jìn),預(yù)示著長期服務(wù)于居民養(yǎng)老需求的產(chǎn)品將迎來更多機(jī)會,從而改變居民的養(yǎng)老投資模式。

    3.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的高投入與老齡群體的低社會養(yǎng)老消費意愿不匹配

    由于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念難以在短期內(nèi)改變,適應(yīng)家庭養(yǎng)老能力變化的社會化養(yǎng)老觀念尚未完全形成,不少老人對到社區(qū)、機(jī)構(gòu)、基地養(yǎng)老存在抵觸情緒,子女也會不同程度地背負(fù)不孝的心理負(fù)擔(dān),巨大的養(yǎng)老需求受到抑制。另外,當(dāng)前的老齡群體普遍成長和生活于短缺經(jīng)濟(jì)時代,養(yǎng)成了勤儉節(jié)約的生活習(xí)慣,傾向于家庭養(yǎng)老,社會養(yǎng)老意愿較低。據(jù)調(diào)查,75.1%的老人月平均支出在2000元以下,且多數(shù)用于維持日常生活,不愿意花錢購買養(yǎng)老服務(wù)。B13這是典型的需求動力不足。

    4.養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容供需不匹配

    自理能力不同的老年群體對應(yīng)不同強(qiáng)度的社會養(yǎng)老需求。社會養(yǎng)老服務(wù)需求強(qiáng)度與老人失能程度成正比,失能程度越高,對社會養(yǎng)老服務(wù)需求越強(qiáng),需求彈性越低,越不可替代,成為剛性需求?,F(xiàn)階段,我國養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容與老年群體需求強(qiáng)度不相匹配的問題較為嚴(yán)重,剛性養(yǎng)老需求缺口較大,一定程度上存在本末倒置的問題。

    首先,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容趨同過剩。由于養(yǎng)老群體的服務(wù)需求缺乏市場細(xì)分,入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老群體多為自理老人,養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、產(chǎn)品、項目大致趨同,服務(wù)一般集中于生活照料、養(yǎng)生、社交、文化娛樂等“養(yǎng)”的方面,甚至出現(xiàn)“養(yǎng)”的服務(wù)過剩,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普通床位空置率高居不下。根據(jù)民政部社會福利中心的數(shù)據(jù),截至2015年6月,全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平均入住率為56.36%,各地床位入住率普遍只有40%—70%,河南、海南和甘肅等地甚至不足40%。B14

    其次,專業(yè)化機(jī)構(gòu)和護(hù)理床位缺失嚴(yán)重。由于資金投入大、專業(yè)技能要求高、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險回避,以及失能老人支付能力弱等原因,造成社會資本投資護(hù)理院等專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“護(hù)理床位”“家庭病床”的積極性不高,導(dǎo)致具有一定醫(yī)療服務(wù)的“醫(yī)”和專業(yè)護(hù)理服務(wù)的“護(hù)”等剛性養(yǎng)老需求短期內(nèi)難以得到有效滿足,成為養(yǎng)老服務(wù)供給的薄弱環(huán)節(jié)。在各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展中,率先發(fā)展的是普通床位,護(hù)理型養(yǎng)老床位的配置近年來才得到重視,因此護(hù)理型養(yǎng)老床位普遍存在缺口。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》確定的標(biāo)準(zhǔn),到2020年護(hù)理型床位占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例才達(dá)到不低于30%的水平。

    5.養(yǎng)老服務(wù)模式供需不匹配

    養(yǎng)老服務(wù)具有“親情性”和“家庭型”特點,老人接受養(yǎng)老服務(wù)的場所最好不要離開家庭或社區(qū)的“熟悉環(huán)境”,或者距離不要太遠(yuǎn)??v觀歐美發(fā)達(dá)國家百年來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的演變,養(yǎng)老模式已經(jīng)從最初的集中化、功能化(機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)向分散化、人性化、就近化(家庭、社區(qū)養(yǎng)老)變遷,形成家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為主導(dǎo)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的需求導(dǎo)向養(yǎng)老體系。然而,在我國現(xiàn)階段養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程中,政府特別是社會資本熱衷于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,片面強(qiáng)調(diào)建機(jī)構(gòu)、增加床位,并將其作為工作考核的指標(biāo),而需求導(dǎo)向的家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老較為薄弱B15,養(yǎng)老服務(wù)模式供需錯位較為嚴(yán)重。

    首先,過于關(guān)注高端機(jī)構(gòu)養(yǎng)老項目。從服務(wù)供給而言,由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老項目特別是兼具文化旅游、休閑度假、健康養(yǎng)老等多種功能融合的基地養(yǎng)老項目,由于投資、運營比較集中,短期內(nèi)見效顯著,容易獲得政府和社會資本的關(guān)注,成為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的重點。而實際從服務(wù)需求側(cè)分析,在“未富先老”的社會條件下,社會資本投資的高端機(jī)構(gòu)和基地養(yǎng)老項目,大多位于遠(yuǎn)離城區(qū)和醫(yī)療資源的市郊或環(huán)境優(yōu)美的地方,更遠(yuǎn)離老人熟悉的居住環(huán)境,投入成本高,收費水平大都高于普通老齡群體的支付水平,僅有利于較為富有的自理老人短期休養(yǎng)度假,不適合失能半失能老人長期養(yǎng)老,往往不被老人青睞。

    其次,家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老供給不足。我國具有家庭養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng),但是當(dāng)前家庭在少子化、空巢化和老齡化的多重壓力下將逐步喪失家庭養(yǎng)老的能力和條件,很多原本由家庭提供養(yǎng)老服務(wù)的老人被推向了社會。社區(qū)養(yǎng)老兼具機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老優(yōu)勢,應(yīng)該成為養(yǎng)老體系建設(shè)中的主導(dǎo)模式,然而由于家庭和社區(qū)養(yǎng)老點多面廣,服務(wù)分散,效果顯性差,往往受重視不夠,反而供給不足。目前,我國享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老人僅占7%左右,如2012年上海市依托社區(qū)實現(xiàn)居家養(yǎng)老的老人占60歲以上的老人比例為7.4%。B16隨著家庭養(yǎng)老能力越來越低,社區(qū)養(yǎng)老的輻射能力需要進(jìn)一步增強(qiáng),不僅僅要覆蓋7%的老齡人口,實際上要覆蓋到20%—30%,乃至覆蓋到家庭無法照看又不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所有老年人口,才能創(chuàng)造出生機(jī)勃勃的社區(qū)養(yǎng)老活力。

    三、化解養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需失衡問題的對策建議

    堅持需求導(dǎo)向,從增加有效供給和釋放有效需求兩個方面,深化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,全面改善老齡人口養(yǎng)老服務(wù)消費條件,精準(zhǔn)匹配,對接推進(jìn),平衡發(fā)展,實施精準(zhǔn)養(yǎng)老,有效化解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供需失衡問題,實現(xiàn)其持續(xù)健康發(fā)展。

    1.深化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

    首先,降成本,實現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從“重資產(chǎn)”向“輕資產(chǎn)”運營轉(zhuǎn)變。降成本的關(guān)鍵是有效化解養(yǎng)老項目建設(shè)成本。一是鼓勵選擇有利于降低成本的養(yǎng)老模式。應(yīng)鼓勵社會資本轉(zhuǎn)變大機(jī)構(gòu)、大基地養(yǎng)老的集聚發(fā)展思路,按照分散就近化原則,與家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老緊密結(jié)合起來,走小型化、社區(qū)化連鎖經(jīng)營的道路,既降低建設(shè)成本,又獲取規(guī)模收益,更能夠得到老齡人口的青睞。二是鼓勵選擇有利于降低成本的運營模式。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于典型的“小利潤大市場”的微利行業(yè),這就要求養(yǎng)老企業(yè)要有持續(xù)投資的市場耐性,采取品牌化、連鎖化經(jīng)營,努力擴(kuò)大市場規(guī)模,獲得穩(wěn)定的市場規(guī)模利潤。以運營社區(qū)中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為核心,通過進(jìn)行連鎖化經(jīng)營,走以運營為核心的輕資產(chǎn)運作道路。鼓勵社會資本通過租用廢棄的社區(qū)活動中心、養(yǎng)老院、農(nóng)村幸福院、學(xué)校、廠房等設(shè)施,進(jìn)行改擴(kuò)建以降低建設(shè)成本。三是發(fā)揮政府的培育引導(dǎo)作用。我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于起步培育階段,需要政府加大投入力度,培育引導(dǎo)養(yǎng)老市場發(fā)展。引導(dǎo)建立省級和地市級養(yǎng)老服務(wù)專項資金并逐步擴(kuò)大規(guī)模,建立“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險”制度,降低養(yǎng)老企業(yè)運營風(fēng)險,為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航。逐步給予民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老企業(yè)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等的稅費優(yōu)惠、資金補(bǔ)助待遇。著力解決政策“最后一公里”的難題,配套和完善市、縣兩級的具體資金扶持政策,使專項財政資金和各類配套資金能夠真正補(bǔ)貼到位。

    其次,補(bǔ)短板,滿足核心需求。一是大力發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”和“護(hù)理型”等專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。社會資本投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須解決形式單一、功能雷同、千篇一律的問題,鼓勵社會資本建立差異化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),為各種老年人提供不同檔次的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),滿足不同收入水平老年人的差異化服務(wù)需求??梢园凑瘴覈愀鄣貐^(qū)把安老院分為高度照顧、中度照顧和低度照顧等三種類型的做法B17,將我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為“生活照護(hù)型”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”和“護(hù)理型”三類B18,要把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)成功能互補(bǔ)、各具特色的“專科”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對未來新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),應(yīng)重點鼓勵向?qū)I(yè)性方向發(fā)展,在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運營補(bǔ)貼政策上,應(yīng)以專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主。二是積極發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老,實現(xiàn)“不離家的社會養(yǎng)老”。積極鼓勵社會資本通過直接投資、注資入股、輸出和受托管理、租賃等方式,依托小微型機(jī)構(gòu),開展大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),并逐步成為投資主體。這里的社區(qū)養(yǎng)老更多應(yīng)作為養(yǎng)老服務(wù)平臺作用的概括,旨在倡導(dǎo)搭建社區(qū)服務(wù)平臺為有需求的老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù),而不是要求在社區(qū)大規(guī)模建設(shè)準(zhǔn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)照料服務(wù)。借助于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺,整合社區(qū)內(nèi)政府、社會、市場以及家庭、個人等各服務(wù)主體所掌握的服務(wù)資源,使得養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任依托社區(qū)實現(xiàn)從家庭向社會的逐步過渡。社區(qū)養(yǎng)老既有利于克服傳統(tǒng)意義上家庭養(yǎng)老內(nèi)容單一及非專業(yè)化的局限,又可以解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式親情不足以及收費過高的問題。這種思路轉(zhuǎn)變,既借鑒了發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗,又適合我國養(yǎng)老文化傳統(tǒng),是深化我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革的核心舉措。

    最后,去空置,減少無效供給。去空置的重點就是要糾正造成資源配置效率低下的政策和機(jī)制,引導(dǎo)新的資源配置向老年人最需要的服務(wù)流動,同時還要盡快對現(xiàn)有資源進(jìn)行重新配置,以提高效率。一方面對現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類,向?qū)I(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型,積極發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老;另一方面,政府要適當(dāng)限制社會力量舉辦高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu),嚴(yán)格禁止房地產(chǎn)企業(yè)假借建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之名行房地產(chǎn)開發(fā)之實,重點支持和鼓勵面向社會大多數(shù)老人的中低端民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

    2.全面改善老齡人口養(yǎng)老服務(wù)消費條件

    有效需求是具備支付能力并愿意支付的需求,是能力與意愿的有機(jī)結(jié)合,只有有效需求才是現(xiàn)實的市場需求。要創(chuàng)造條件將巨大的潛在需求轉(zhuǎn)化為有效需求。

    首先,強(qiáng)支付,改善老人社會化養(yǎng)老消費的經(jīng)濟(jì)條件。提高老人支付保障,既為老人消費養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)條件,又從需求方為推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展提供資金保障。一是盡快建立長期護(hù)理保險制度。引導(dǎo)各省在確保醫(yī)?;鸢踩\行的情況下,通過調(diào)整醫(yī)?;鸾Y(jié)余籌集長期護(hù)理險資金,加快推進(jìn)建立長期護(hù)理保險制度試點工作。同時,借鑒劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實社?;鸬淖龇?,研究探索劃轉(zhuǎn)部分國有資產(chǎn)作為長期護(hù)理保險金的開啟資金。在建立省級長期護(hù)理險的基礎(chǔ)上,適時推出全國統(tǒng)籌的長期護(hù)理險。二是不斷提高養(yǎng)老金水平。推進(jìn)基本養(yǎng)老保險基金全國統(tǒng)籌,提高制度公平性以及財務(wù)可持續(xù)能力。著力優(yōu)化基本養(yǎng)老保險制度,包括完善個人賬戶制度、調(diào)整養(yǎng)老金計發(fā)辦法、建立待遇正常調(diào)整機(jī)制、加強(qiáng)基本養(yǎng)老保險基金投資管理等,不斷增強(qiáng)制度的財務(wù)可持續(xù)性以及正向激勵性。三是建立其他支付保障。加快推進(jìn)個人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險試點工作,引導(dǎo)居民優(yōu)化養(yǎng)老投資模式,投資長期服務(wù)于居民養(yǎng)老需求的保險產(chǎn)品。鼓勵各省整合已有的老年人高齡津貼發(fā)放機(jī)制,根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平,逐步建立覆蓋全省各年齡段老人的綜合津貼發(fā)放制度。完善并全面推廣老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險。

    其次,轉(zhuǎn)觀念,培養(yǎng)社會化養(yǎng)老的消費習(xí)慣?,F(xiàn)階段,既要快速構(gòu)建需求導(dǎo)向的社會化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系,又要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念,逐步培育形成社會化養(yǎng)老觀念。同時引導(dǎo)老年人消費觀念的轉(zhuǎn)變,快速釋放社會養(yǎng)老需求。倡導(dǎo)并鼓勵他們追求幸福的晚年生活,也要像年輕人一樣活得有品質(zhì)、有品位,不僅要追求物質(zhì)上的滿足,也要追求精神生活的滿足,要有豐富的老年娛樂和社交活動。

    3.創(chuàng)造推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)精準(zhǔn)化發(fā)展的外部條件

    實施精準(zhǔn)養(yǎng)老不僅要堅持需求導(dǎo)向,建立起供需平衡的養(yǎng)老服務(wù)體系,而且有賴于構(gòu)建整合資源的相關(guān)機(jī)制等外部條件。有效配置養(yǎng)老資源不能完全依靠市場手段,而必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,建立資源有效配置的體制機(jī)制。

    首先,建立統(tǒng)一的供給和需求評估機(jī)制。打破碎片化與部門化現(xiàn)狀,強(qiáng)化跨部門協(xié)作,由民政、衛(wèi)康、人社、發(fā)改等部門共同制定一套全國統(tǒng)一的系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老需求評估體系和方法,使之成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類建立、服務(wù)分類供給以及老人享受和退出服務(wù)的基本標(biāo)準(zhǔn),也成為政府考核、補(bǔ)貼和監(jiān)管的重要依據(jù)。這是實現(xiàn)精準(zhǔn)養(yǎng)老的標(biāo)準(zhǔn)保障。積極探索第三方評估,形成統(tǒng)一的評估程序、標(biāo)準(zhǔn)、方法,以保證評估的科學(xué)性和權(quán)威性。

    其次,建立精準(zhǔn)的資源分配機(jī)制。制定全國性的養(yǎng)老服務(wù)資源有效配置辦法,按照統(tǒng)一的評估程序、標(biāo)準(zhǔn),對老人養(yǎng)老需求進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的評估,再以評估結(jié)果梳理出服務(wù)類別、級別、內(nèi)容和服務(wù)機(jī)構(gòu)。根據(jù)老人自理程度配置養(yǎng)老服務(wù)資源。將有限的養(yǎng)老資源向剛性需求群體傾斜。增加專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理床位、專業(yè)照護(hù)人員和經(jīng)費供給,重點保障失能、失智、高齡、低收入的群體入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),或者居家獲得政府購買的養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵活力老人、無疾病的高齡老人在家庭和社區(qū)養(yǎng)老;將生活仍能自理但患有慢性病的普通老人安排于社區(qū)與普通養(yǎng)老院中。注重康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)安排。

    再次,建立銜接與轉(zhuǎn)介機(jī)制。構(gòu)建跨部門服務(wù)需求和資源供給的共享信息平臺,設(shè)置轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn),明確不同服務(wù)機(jī)構(gòu)的梯度功能定位。構(gòu)建可以在不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭、社會專業(yè)機(jī)構(gòu)相互銜接轉(zhuǎn)移的機(jī)制和渠道。根據(jù)老年人健康的評估變化,推介相應(yīng)的服務(wù)方式,并通過不同機(jī)構(gòu)間的銜接與合作形成梯度轉(zhuǎn)介服務(wù)模式。

    最后,建立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制。以老人的服務(wù)滿意度為核心,整合民政、衛(wèi)康、人社、發(fā)改等部門的監(jiān)督資源,形成跨部門協(xié)作的覆蓋“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”多方面內(nèi)容的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制,進(jìn)行全過程的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督,防止養(yǎng)老資源浪費。

    注釋

    ①《2017年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》,中華人民共和國民政部網(wǎng)站,http://www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/,2018年8月12日。

    ②王國鋒:《當(dāng)前我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r及投融資路徑探討》,《金融發(fā)展研究》2016年第6期。

    ③B13王立劍、鳳言、劉青:《需求導(dǎo)向的中國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)模式研究》,科學(xué)出版社,2018年,第139、91頁。

    ④中商產(chǎn)業(yè)研究院:《2018年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場研究報告》(簡版),中商情報網(wǎng),http://www.askci.com/news/chanye/20180326/145602120472.shtml,2018年3月26日。

    ⑤張明敏:《亟待建立服務(wù)保障體系和長期照顧保險體系》,《公益時報》2018年10月9日。

    ⑥童曙泉:《專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員缺口超千萬名》,《北京日報》2016年4月21日。

    ⑦此處數(shù)據(jù)根據(jù)《世界銀行2017年世界各國或地區(qū)GDP排行榜》所列各國人均GDP排名計算得來。詳見《2017年世界各國或地區(qū)人均GDP排行榜:中國澳門第2,中國大陸第72》,搜狐網(wǎng),https://baijiahao.baidu.com/s?id=1606110014892577408&wfr;=spider&for;=pc,2018年7月16日。

    ⑧邱玥:《聚焦養(yǎng)老金“十四連漲” 將有1.14億名退休人員受益》,《光明日報》2018年7月7日。

    ⑨中健聯(lián)盟產(chǎn)業(yè)研究中心:《調(diào)查:養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該收多少錢?》,《養(yǎng)老那些事兒》(公眾號)2018年4月22日。

    ⑩蔣夢惟:《民政部:民營養(yǎng)老盈利困難》,《北京商報》2016年2月15日。

    B11李茜:《“多支柱”養(yǎng)老金體系亟待構(gòu)建》,《上海金融報》2017年11月23日。

    B12梁發(fā)芾:《企業(yè)年金難堪養(yǎng)老保障第二支柱大任 存兩個致命弱點》,《中國經(jīng)營報》2018年1月6日。

    B14李璐:《推動養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革 發(fā)展老年健康醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)》,《宏觀經(jīng)濟(jì)管理》2016年第7期。

    B15相同服務(wù)條件和水平下,家庭養(yǎng)老是最符合老齡群體需求的養(yǎng)老模式,社區(qū)養(yǎng)老次之,距離社區(qū)較遠(yuǎn)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老再次之,而遠(yuǎn)離社區(qū)、醫(yī)院和城區(qū)的基地養(yǎng)老模式則不受青睞。家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老可以稱為需求導(dǎo)向的養(yǎng)老模式,而距離老人“熟悉環(huán)境”較遠(yuǎn)的集中式的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和基地養(yǎng)老模式則不受老人青睞,可稱為供給導(dǎo)向的養(yǎng)老模式。

    B16張歌:《城市居家養(yǎng)老服務(wù)資金保障研究》,中國社會科學(xué)出版社,2016年,第5頁。

    B17青連斌:《發(fā)展我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)必須著力解決四大問題》,《湖南財政經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報》2016年第2期。

    B18此處的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并不一定要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),也不是要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),而是要加強(qiáng)兩類機(jī)構(gòu)的合作,增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療便利性,提高入住機(jī)構(gòu)老年人的醫(yī)療服務(wù)的獲得性。

    參考文獻(xiàn)

    [1]付誠、韓佳均.我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的現(xiàn)實困境與改進(jìn)策略[J].經(jīng)濟(jì)縱橫,2015,(12).

    [2]林寶.養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革:重點任務(wù)與改革思路[J].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2017,(6).

    [3]李志明.中國養(yǎng)老服務(wù)“供給側(cè)”改革思路——構(gòu)建“立足社區(qū)、服務(wù)居家”的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系[J].學(xué)術(shù)研究,2016,(7).

    [4]張清霞.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實思考[J].發(fā)展改革理論與實踐,2018,(8).

    [5]張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口,2016,(1).

    責(zé)任編輯:澍 文

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