小兒腦性癱瘓相關(guān)因素分析

聶玉琴，許菊芳，木塔力甫·努熱合買提，鄭慧芳，欒新平，莫紅，熱孜亞·阿不都賽麥提

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830028；2新疆民政康復(fù)醫(yī)院)

小兒腦性癱瘓相關(guān)因素分析

聶玉琴1，許菊芳1，木塔力甫·努熱合買提1，鄭慧芳2，欒新平1，莫紅2，熱孜亞·阿不都賽麥提1

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830028；2新疆民政康復(fù)醫(yī)院)

目的分析小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱相關(guān)因素。方法腦癱患兒239例，正常兒童523例，采用單因素分析法比較臨床資料，多因素Logistics回歸分析法分析腦癱發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果腦癱患兒和正常兒童的母親的年齡、母親的民族、母親的職業(yè)、近親結(jié)婚、人均家庭年收、居住地、分娩地點(diǎn)、父母有害物質(zhì)接觸史、家族有腦癱相關(guān)疾病史、母親孕期有相關(guān)疾病、孕期服藥、孕期營(yíng)養(yǎng)攝取差、孕前有月經(jīng)紊亂、經(jīng)歷軀體損害、受到精神刺激、孕前有流產(chǎn)史、異常產(chǎn)史、孕期有陰道出血史、腦癱患兒的胎數(shù)、分娩孕周中早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)程中意外、生后窒息、低出生體質(zhì)量、腦癱患兒新生兒期患相關(guān)疾病比例比較P均<0.05。母親年齡越小、維吾爾族、父母接觸有害物質(zhì)史、孕期有服藥史、孕前遭受重大精神刺激、既往有異常產(chǎn)史、早產(chǎn)、難產(chǎn)、有產(chǎn)程意外、低出生體質(zhì)量、新生兒期發(fā)生相關(guān)疾病是新疆地區(qū)小兒腦癱發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論母親年齡、維吾爾族、父母接觸有害物質(zhì)史、孕期有服藥史、孕前遭受重大精神刺激、既往有異常產(chǎn)史、早產(chǎn)、難產(chǎn)、有產(chǎn)程意外、低出生體質(zhì)量、新生兒期發(fā)生相關(guān)疾病是新疆地區(qū)小兒腦癱發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

腦性癱瘓；近親結(jié)婚;孕期服藥

小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是目前導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重致殘的最主要疾病，不僅嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育和生活質(zhì)量，而且給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1,2]。目前，對(duì)新疆小兒腦癱的危險(xiǎn)因素分析少有報(bào)道。本研究對(duì)新疆地區(qū)239例腦癱患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析小兒腦癱相關(guān)因素，旨在為新疆地區(qū)小兒腦癱的救治、篩查、防治提供流行病學(xué)資料，為腦癱防控工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年5月～2017年5月間進(jìn)行的新疆0～6歲腦癱患兒流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的腦癱患兒239例，男138例，女101例；年齡0～1歲4例，1～3歲34例，≥3歲201例；漢族9例，維吾爾族209例，其他少數(shù)民族21例；腦癱患兒診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腦癱診斷條件；②臨床資料完善；③經(jīng)患兒家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完善的患兒；②遺傳代謝性疾病;③出生1年后引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；④進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。另選取同地域、同年齡段、同性別、同民族的523例正常兒童作為對(duì)照，男285例，女238例；年齡0～1歲12例，1～3歲96例，≥3歲415例；漢族48例，維吾爾族416例，其他少數(shù)民族59例。兩組在地域、年齡段、性別、民族差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

239例腦癱患兒中，其母親年齡<20歲者占16.3%、20～25歲者占32.6%、25～30歲者占24.7%、30～35歲者占18.4%、>35歲者占7.9%；其母親民族維吾爾族者占87.4%、漢族者占3.8%、其他少數(shù)民族者占8.8%；母親職業(yè)為農(nóng)民者占67.5%；母親文化程度在初中以下者占88.2%；父母近親結(jié)婚者占11.3%；家庭年收入<1.0萬(wàn)元者占79.7%；分娩地點(diǎn)在縣級(jí)以上醫(yī)院者占70.0%；有害物質(zhì)無(wú)接觸史者占76.2%、母親有者占8.4%、父親有者占5.9%、父母均有者占9.6%；有家族遺傳史者占15.5%；母親孕期患病者占50.6%；母親孕期服藥者占15.5%；母親孕期營(yíng)養(yǎng)攝取差者占18.0%；孕前月經(jīng)紊亂者占18.8%；母親孕前精神刺激者占19.2%；母親有流產(chǎn)史者占33.8%；母親有異常產(chǎn)史者占28.7%；母親孕期陰道出血者占14.7%；母親本次胎數(shù)為單胎者占91.6%、雙胎者占7.6%、多胎者占0.8%；母親產(chǎn)時(shí)孕周早產(chǎn)者占37.7%、足月產(chǎn)者占57.2%、過(guò)期產(chǎn)者占5.1%；母親難產(chǎn)者占27.2%；產(chǎn)程中有意外者占43.2%；生后窒息時(shí)間<2.5 min者占31.7%；低出生體質(zhì)量者占31.4%；新生兒期患病者占46.8%。523例正常兒童其母親年齡<20歲者占6.0%、20～25歲者占27.1%、25～30歲者占39.5%、30～35歲者占19.0%、>35歲者占8.4%；其母親民族維吾爾族者占79.5%、漢族者占9.2%、其他少數(shù)民族者占11.3%；母親職業(yè)為農(nóng)民者占57.7%；母親文化程度在初中以下者占57.7%；父母近親結(jié)婚者占5.4%；家庭年收入<1.0萬(wàn)元者占54.7%；分娩地點(diǎn)在縣級(jí)以上醫(yī)院者占57.2%；有害物質(zhì)無(wú)接觸史者占95.4%、母親有者占1.5%、父親有者占1.5%、父母均有者占1.5%；有家族遺傳史者占2.7%；母親孕期患病者占34.2%；母親孕期服藥者占3.0%；母親孕期營(yíng)養(yǎng)攝取差者占2.8%；孕前月經(jīng)紊亂者占7.8%；母親孕前精神刺激者占1.6%；母親有流產(chǎn)史者占18.8%；母親有異常產(chǎn)史者占14.6%；母親孕期陰道出血者占7.0%；母親本次胎數(shù)為單胎者占96.8%、雙胎者占2.6%、多胎者占0.6%；母親產(chǎn)時(shí)孕周早產(chǎn)者占26.6%、足月產(chǎn)者占71.8%、過(guò)期產(chǎn)者占1.7%；母親難產(chǎn)者占1.7%；產(chǎn)程中有意外者占9.7%；生后窒息時(shí)間<2.5 min者占3.1%；低出生體質(zhì)量者占5.9%；新生兒期患病者占1.8%。單因素分析顯示，腦癱患兒和正常兒童的母親年齡、母親民族、母親職業(yè)、近親結(jié)婚、人均家庭年收、居住地、分娩地點(diǎn)、父母有害物質(zhì)接觸史、家族有腦癱相關(guān)疾病史、母親孕期有相關(guān)疾病、孕期服藥、孕期營(yíng)養(yǎng)攝取差、孕前有月經(jīng)紊亂、經(jīng)歷軀體損害、受到精神刺激、孕前有流產(chǎn)史、異常產(chǎn)史、孕期有陰道出血史、腦癱患兒的胎數(shù)、分娩孕周中早產(chǎn)比例、難產(chǎn)的比例、產(chǎn)程中意外的比例、生后窒息的比例、低出生體質(zhì)量的比例、腦癱患兒新生兒期患相關(guān)疾病比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。

多因素分析顯示，母親年齡越小、維吾爾族、父母接觸有害物質(zhì)史、孕期有服藥史、孕前遭受重大精神刺激、既往有異常產(chǎn)史、早產(chǎn)、難產(chǎn)、有產(chǎn)程意外、低出生體質(zhì)量、新生兒期發(fā)生相關(guān)疾病是新疆地區(qū)小兒腦癱發(fā)病的危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表1。

表1 新疆地區(qū)小兒腦癱發(fā)病危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 家庭因素與小兒腦癱發(fā)病關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒維吾爾族比例高于正常兒童，此結(jié)果與林文玉等[3]的研究結(jié)果一致。腦癱患兒母親中農(nóng)民比例、近親結(jié)婚比例、居住地在農(nóng)村比例、父母接觸有害物質(zhì)比例、家族有腦癱相關(guān)疾病史比例均高于正常兒童，人均年收入低于正常兒童家庭。文獻(xiàn)[4,5]報(bào)道，母親年齡過(guò)高或過(guò)低會(huì)導(dǎo)致腦癱發(fā)病率增高。本文結(jié)果顯示，腦癱患兒母親年齡分布中<20年齡段的比例高于正常兒童，本研究以低齡產(chǎn)婦分娩嬰兒出現(xiàn)腦癱的幾率高，其原因可能為新疆是少數(shù)民族聚集地，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，維族占全疆總?cè)丝诘?8.53%，維吾爾族在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中逐步形成了以近親結(jié)婚、早婚早育為主的特殊生育文化，導(dǎo)致維吾爾族人中各種先天性疾病、畸形嬰兒所占比例較高[6]，早婚會(huì)導(dǎo)致高輟學(xué)率、低非農(nóng)就業(yè)率、低收入、低婚姻滿意率和高離婚率[7]。遺傳因素是新近腦癱病因研究的熱點(diǎn)，一些腦癱患兒可有家族遺傳病史，近親結(jié)婚出生的小兒中腦癱發(fā)生率增高[8]，McHale等[9]報(bào)道50%的共濟(jì)失調(diào)型腦癱與常染色體隱性遺傳有關(guān)，并與染色體9p12-q12密切相關(guān)。

3.2 分娩前因素與小兒腦癱發(fā)病的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，小兒腦癱發(fā)病母親妊娠期主要危險(xiǎn)因素為孕期有相關(guān)疾病、孕期服藥、孕期營(yíng)養(yǎng)攝取、孕前有月經(jīng)紊亂、經(jīng)歷軀體損害、受到精神刺激；孕前有流產(chǎn)史、異常產(chǎn)史以及孕期有陰道出血史等，研究結(jié)果與文獻(xiàn)[10,11]報(bào)道一致。本研究顯示多胎妊娠是腦癱發(fā)病的重要因素，本研究分娩中相關(guān)危險(xiǎn)因素結(jié)果顯示與國(guó)內(nèi)研究[12]一致。母親暴露在不利其健康環(huán)境下，以及母親不良生活習(xí)慣等均與腦癱發(fā)病有關(guān)，本研究結(jié)果顯示母親接觸有害物質(zhì)的比例比沒(méi)有接觸的低，但有接觸的孕婦分娩腦癱患兒比例高。孕期入住新房或裝修房屋的比例較少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是新疆偏遠(yuǎn)地區(qū)居住環(huán)境較好，污染較少，裝修房屋頻率低。分娩前的諸多因素是較重要的危險(xiǎn)因素，大多是可以控制的，積極篩查相關(guān)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)新疆偏遠(yuǎn)地區(qū)婦女的孕期保健指導(dǎo)以及產(chǎn)后新生兒的診斷與保健工作對(duì)于減少腦癱患兒的出生率以及致殘率具有重要意義。

3.3 分娩中因素與小兒腦癱發(fā)病關(guān)系 本研究顯示，引起腦癱分娩中的高危險(xiǎn)因素有雙胎和多胎、早產(chǎn)、是否難產(chǎn)、產(chǎn)程中意外、生后窒息、出生體質(zhì)量等。其中產(chǎn)中意外例數(shù)合計(jì)為150例，兩組兒童在羊水吸入/胎糞吸入、臍帶繞頸、滯產(chǎn)等產(chǎn)程意外方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腦癱患兒出現(xiàn)羊水/胎糞吸入的比例以及滯產(chǎn)的比例高于對(duì)照組。國(guó)外研究顯示，15%的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生腦癱，窒息在腦癱的發(fā)生頻度排第二[13]。

3.4 新生兒期因素與小兒腦癱發(fā)病關(guān)系 臨床研究顯示，缺血缺氧性腦病兒童發(fā)生腦癱的幾率是正常兒童的9.8倍；核黃疸患兒血液游離膽紅素水平顯著增加，損害中樞神經(jīng)細(xì)胞，腦癱的發(fā)生率是正常兒童的11.6倍；胎兒出生窒息會(huì)造成嚴(yán)重的腦損傷，是誘發(fā)腦癱的重要因素，新生兒窒息時(shí)發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)將增加22.2倍。本研究顯示，腦癱患兒新生兒期患相關(guān)疾病的比例為46.8%，高于健康正常兒童(1.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。其中新生兒缺氧性腦病和窒息兒童患腦癱比例高。缺氧缺血性腦病51人次，窒息49人次，重度/遷延性黃疸37人次，發(fā)生顱內(nèi)出血16人次，驚厥/癲癇16人次，腦積水3人次，提示針對(duì)上述新生兒疾病醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提早注意防范，以免導(dǎo)致兒童出現(xiàn)不良后果。

綜上，新疆地區(qū)腦癱患兒的母親年齡偏小、民族尤其是維吾爾族、父母接觸有害物質(zhì)史、孕期有服藥史、孕前遭受重大精神刺激、既往有異常產(chǎn)史、早產(chǎn)、難產(chǎn)、有產(chǎn)程意外、低出生體質(zhì)量、新生兒期發(fā)生相關(guān)疾病均為小兒發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素多數(shù)可以避免。因此，新疆地區(qū)要加強(qiáng)孕期保健，對(duì)高危孕婦應(yīng)實(shí)施孕期全程監(jiān)測(cè)，降低早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量?jī)旱某錾?。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)篩查高風(fēng)險(xiǎn)兒童，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，降低致殘率，對(duì)新疆的安定發(fā)展、改善民生，提高新疆人民的衛(wèi)生健康生活水平具有重要深遠(yuǎn)的意義。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.47.014

R742.3

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1002-266X(2017)47-0047-03

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2015211C106)。

欒新平(E-mail: 909762589@qq.com)

2017-08-19)