失能老年人養(yǎng)老保障制度困境與對策的探究

楊晴

摘 要： 本文通過文獻研究和實地走訪的調(diào)查方法，對失能老年人的人群特點、家庭情況、社區(qū)生活、保障制度四個方面進行總結(jié)，借助家庭照護、社區(qū)幫扶、機構(gòu)助力、社會支持各方共同解決失能老年人的養(yǎng)老難問題。完善中國的全方位、多主體的養(yǎng)老體制，促進失能老年人的相關(guān)養(yǎng)老政策制定，形成輻射全社會、惠及全群體的養(yǎng)老布局。

關(guān)鍵詞： 失能老年人;保障制度;養(yǎng)老制度

中圖分類號：C913.6????? 文獻標(biāo)識碼：A????? 文章編號：1008-4428（2018）10-0179-02

一、 引言

近年來，隨著老齡化速度加快，我國老年人口數(shù)量持續(xù)增加。截至2017年底，中國65周歲及以上老年人口超過1.5億，占總?cè)丝诘?1.4 % 。隨著老年人口數(shù)量的增多，失能、半失能老人的比例也逐步增加。據(jù)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》顯示，2015年失能和部分失能老年人約4063萬人。

失能老年人人口頗多，而中國的失能老年人也存在著許多養(yǎng)老問題，失能老年人面臨著比常人更沉重的醫(yī)療支出壓力、空巢家庭日益增多、專門養(yǎng)老機構(gòu)缺乏、政府支持力度不夠、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式急需完善。老年人口增多給社會經(jīng)濟與政策的完善都帶來了諸多挑戰(zhàn)，因此怎樣解決失能老年人的照護問題，平衡老人、養(yǎng)老機構(gòu)與政府之間的關(guān)系，構(gòu)建一個有利于整個社會可持續(xù)健康發(fā)展的體系，是當(dāng)今亟待我們解決的問題。

要通過家庭、社區(qū)、政府、服務(wù)組織四個方面整合社會資源來解決失能老人的生活困難和護理需求，促進失能老人福利。整個社會組織都積極為尋求失能老年人的養(yǎng)老方案努力探索實踐，將大大提高國家對于養(yǎng)老問題的解決速度，從而真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”。

二、 失能老年人的基本狀況

（一）失能老年人的人群特點

失能老年人作為老年中的特殊群體具有一些典型特點：需要親人的照料、渴望精神世界、急需醫(yī)療服務(wù)。有調(diào)查顯示，被調(diào)查老年人在回答“生活自理有困難由誰照顧最多”的問題時，顯示直系親屬仍是老年人照料的主要力量，而社會化照料者如志愿者等基本上不存在。并且直系親屬的照料會使得失能老年人的生活滿意度更高，更有利于失能老年人的心理健康;失能老年人因為活動受到限制，不能夠參加工作和各種社區(qū)娛樂活動，活動范圍較小，精神世界比較空虛，這使得他們在精神上更加渴望他人的理解和照顧;對于醫(yī)療服務(wù)，失能老年人比一般老年人更加需要居家以及機構(gòu)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，并且這種服務(wù)需要一直呈現(xiàn)持續(xù)性的狀態(tài)，以保證失能老年人連續(xù)接受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

（二）失能老年人的家庭情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從家庭結(jié)構(gòu)和居住格局看，家庭小型化已成為中國城市中突出的社會特征。事實上，目前在60歲及以上的老人中，獨居家庭、兩口之家和三口之家之和，占比近六成;無子女家庭和獨生子女家庭之和，要占到一半。計劃生育使子女?dāng)?shù)量由原來的多個變?yōu)楝F(xiàn)在的一個，這在一定程度上緩解了人口迅速增長的壓力，但是卻不利于失能老年人的養(yǎng)老，子女在大城市打拼，不能給予老年人必要的照料和陪伴，只能依靠機構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老來保障失能老年人的基本生活。

（三）失能老年人的社區(qū)生活狀況

失能老年人的社區(qū)配套基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，當(dāng)今在絕大部分城市的社區(qū)中已經(jīng)配置了日間照料中心、助老大食堂和各種鍛煉的器材廣場，給老年人和社區(qū)人員的生活提供了諸多便利，但是這些基礎(chǔ)設(shè)施的建立大部分都是針對正常老年人設(shè)置的，對于失能老年人的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)幾乎為零;除了幾個高檔小區(qū)具有醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，其他社區(qū)基本上沒有為老年人開設(shè)的療養(yǎng)院和醫(yī)療場所，而現(xiàn)在的社區(qū)中往往不能設(shè)置必要的醫(yī)療場所，這就使得失能老年人在就醫(yī)時會面臨著較大的活動阻礙，行動上存在諸多不便，特別是當(dāng)老人發(fā)生緊急狀況時，社區(qū)不具有相關(guān)的醫(yī)療資質(zhì)會延誤失能老年人的治療時機。

（四）失能老年人基本保障制度

我國的老年人基本保障制度沒有完整的體系，框架結(jié)構(gòu)不夠明顯。特別是長期照護保險制度是失能老年人基本保障制度中的重中之重。長期護理保險指通過運用保險的方式，來分擔(dān)因長期接受護理服務(wù)產(chǎn)生的費用的一種制度。我國的長期照護保險制度至今沒有成熟的模式，只是在幾個區(qū)域進行了試點工程，并沒有廣泛地在國內(nèi)推行。國外的經(jīng)驗往往是社會保險與商業(yè)保險中的一種或者相互結(jié)合的方式，而中國作為一個失能老年人人口眾多并且城鄉(xiāng)差距巨大的國家，是否要采用社會保險或者商業(yè)保險，是否要跨階層、區(qū)分對象地進行保險制度的制定，也要進行具體的討論。

三、 失能老年人保障制度的構(gòu)建

（一）家庭照料投入

對家庭照護者予以支持：當(dāng)今社會的空巢化現(xiàn)象加劇，越來越多的年輕人都離家外出打工，而失能老年人作為家中的遺留者，又必須需要他人的照料和支持。面對這種情況，家庭中的子女和配偶為了基本的生活保障，往往會選擇將老人送到親友家照料或者是養(yǎng)老機構(gòu)照料，這在一定程度上能夠保障失能老年人的健康狀況，但是卻不利于失能老年人的精神愉悅。若給予照顧失能老年人的子女或者配偶一些必要的經(jīng)濟上的支持，就會使得子女們安心地留在本地生活，不需要為了較高的工資而放棄對失能老年人的照料。

（二）社區(qū)照護介入

完善適老化配套設(shè)施：開發(fā)適合失能老年人使用的適老化設(shè)施，使得失能老年人的生活更加便捷。比如說，房屋的適老化、醫(yī)療產(chǎn)品的適老化。房屋適老化改造：在老人居住的家中安裝開門感應(yīng)器，將老人每天的開門次數(shù)進行記錄，并且通過大數(shù)據(jù)分析一定的規(guī)律，如果某天老人在家中發(fā)生跌倒等意外無人救助時，開關(guān)門的記錄就會停止，并且將警報發(fā)送給親友，盡快對老人予以救助。醫(yī)療產(chǎn)品的適老化改造：將失能老年人每天需要吃的藥品放在智能藥盒中，讓老人隨身攜帶，老人需吃哪一種藥物，哪個盒子的蓋子就會自動響起鈴聲并且打開，能夠?qū)崟r地提醒老人。

（三）養(yǎng)老機構(gòu)完善

在我國現(xiàn)階段的老年福利機構(gòu)建設(shè)過程中，僅有不足60 % 的養(yǎng)老機構(gòu)能配有醫(yī)療室，配有康復(fù)理療室的不足20 % 。有22 % 的養(yǎng)老機構(gòu)既沒有理療室也沒有專業(yè)的醫(yī)生。現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)往往只接受具有良好的生活自理能力的正常老年人，而排斥身體存在不便的失能老年人。現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)大多數(shù)不具備完善的醫(yī)療服務(wù)，這也是養(yǎng)老機構(gòu)不愿意招收失能老年人入住的原因，不能給予失能老年人必要的醫(yī)療保障。配備具有專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)療人員是養(yǎng)老機構(gòu)必須解決的問題，在機構(gòu)運轉(zhuǎn)有困難的情況下，可以積極尋求政府的財政支持，配備專業(yè)的人員和設(shè)備，重視失能老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。

（四）社會制度構(gòu)建

長期照護制度的建立和完善：在我國，長期的照護保險制度還沒有完全建立起來，只是在幾個經(jīng)濟比較發(fā)達地區(qū)進行試點，但是，并不是只有經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)才需要失能老年人的照料，經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)更加需要我們投入精力。借鑒國外的發(fā)展經(jīng)驗，中國應(yīng)該建立起以社會照護保險為主、商業(yè)保險為輔的長期照護制度，并考慮到城鄉(xiāng)之間的差距，對鄉(xiāng)村的失能老年人著力推行社會照護保險，以實現(xiàn)養(yǎng)老照護制度的兜底功能，讓農(nóng)村的失能老年人老有所依，對城市的失能老年人，多宣傳具有高保障的商業(yè)保險，減輕社會保險的運營壓力，體現(xiàn)不同主體不同政策對待的多樣化方式。

建立以老養(yǎng)老新理念：以老養(yǎng)老的概念是由埃德加·卡恩的時間銀行發(fā)展而來，指低齡健康老人為高齡老人提供志愿服務(wù)，積累服務(wù)的時數(shù)，待自己年老需要服務(wù)時享受同等時數(shù)的服務(wù)。我們可以創(chuàng)造性地利用以老養(yǎng)老的理念，組織身體健康、有奉獻精神并且有充足時間的低齡老年人，對需要幫助的失能老年人進行定期的照料，照料的時間可以在民政部門的資料上進行記錄，以便低齡老年人在將來需要服務(wù)時能夠有依據(jù)可查。

完善多主體的籌資機制：由于中國的老年人數(shù)量多，養(yǎng)老壓力沉重，只依靠政府的養(yǎng)老醫(yī)療保險不能夠?qū)崿F(xiàn)全民的養(yǎng)老目標(biāo)。充分發(fā)動社會上的各個組織機構(gòu)實行資金的籌集，可以同時采用社會保險、政府補貼、社會救助、公益慈善和商業(yè)保險等手段來籌措資金。多元化的籌資渠道為養(yǎng)老資金的穩(wěn)定性提供了保障，也提高了多主體參與的聯(lián)合度。

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