經(jīng)后路傷椎椎弓根釘固定治療胸腰椎爆裂骨折的療效分析

沈斐 范勝利 吳健 楊金華 張偉 王筱林

[摘要] 目的 分析經(jīng)后路傷椎椎弓根釘固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。 方法 方便選取2015年1月—2017年1月期間該院收治的60例胸腰椎爆裂型骨折患者，采用經(jīng)后路傷椎椎弓根釘固定治療（6釘固定）的為研究組（n=30），應(yīng)用傳統(tǒng)跨傷椎平面弓根釘內(nèi)固定治療（4釘固定）的為對照組（n=30）。兩組患者在術(shù)前、術(shù)后、隨訪的臨床效果，且所有患者均進(jìn)行X線檢查，測量傷椎椎體前緣高度值和Cobb角度。結(jié)果 研究組傷椎前緣高度末次隨訪與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.770 2，P=0.007 5），研究組Cobb角度末次隨訪與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.568 1，P=0.000 7），研究組手術(shù)時間（80.45±11.23）min與對照組（81.23±11.36）min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.267 4，P=0.790 1），研究組術(shù)中出血量（126.25±23.12）mL與對照組（128.45±23.23）mL比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.367 6，P=0.714 5）。 結(jié)論 對胸腰椎爆裂型骨折的患者行后路傷椎椎弓根釘固定治療，利于增強骨折固定的穩(wěn)定性，對恢復(fù)和維持傷椎高度有顯著作用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)后路；椎弓根釘固定治療；胸腰椎爆裂骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0043-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of posterior approach pedicle screw fixation for thoracolumbar burst fractures. Methods Sixty patients with thoracolumbar burst fractures admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected treated with posterior lumbar pedicle screw fixation （6 nail fixation） for the study group （n=30）， the traditional trans-injury plane flat nail fixation （4 nail fixation） was used as the control group （n=30）. The clinical effects of preoperative， postoperative， and follow-up were performed in both groups， and all patients underwent X-ray examination to measure the height of the leading edge of the injured vertebral body and the Cobb angle. Results The final follow-up of the injured vertebrae in the study group was compared with the control group，the different was statistically significant（t=2.770 2， P=0.007 5）. The last follow-up of Cobb angle in the study group was compared with the control group，the different was statistically significant（t=3.568 1， P=0.000 7）， and the operation time of the study group was （80.45±11.23） min was compared with the control group （81.23±11.36）min， the different was not statistically significant （t=0.267 4， P=0.790 1）. The intraoperative blood loss （126.25±23.12） mL in the study group was compared with the control group （128.45±23.23）mL， the different was not statistically significant （t=0.367 6， P=0.714 5）. Conclusion Posterior approach pedicle screw fixation for patients with thoracolumbar burst fractures is beneficial to enhance the stability of fracture fixation and has a significant effect on restoring and maintaining the height of the injured vertebrae.

[Key words] Posterior approach； Pedicle screw fixation； Thoracolumbar burst fracture

胸腰椎爆裂型骨折多是在強大外力或沖擊的影響下所導(dǎo)致的，往往需要采用手術(shù)治療[1-3]。該研究選取該院于2015年1月—2017年1月期間收治的胸腰椎爆裂型骨折患者60例，探討其臨床效果與應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取的胸腰椎爆裂型骨折患者共計60例，按照治療方法的不同將其分為對照組與研究組。其中對照組患者男性16例，女性14例，年齡21～64歲，平均年齡（42.5±6.7）歲；受傷原因：墜落傷21例，車禍傷6例，其他傷3例；術(shù)前檢查：Cobb角度（11.52±2.33）°，椎體前緣高度（45.66±6.01）°。研究組患者中男性13例，女性17例，年齡22～66歲，平均年齡（43.1±6.9）歲；受傷原因：墜落傷19例，車禍傷9例，其他傷2例；術(shù)前檢查：Cobb角度（10.91±2.12）°，椎體前緣高度（45.19±6.23）°。比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，取患者側(cè)臥位，并對患者進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)患者的具體癥狀，將傷椎復(fù)位至正常狀況，并采用X光機(jī)對患者的傷椎進(jìn)行定位[4]。在患者的傷椎正中切口，將傷椎以及相鄰椎體的椎板和關(guān)節(jié)突等部位完全暴露。采用c臂機(jī)進(jìn)行透視引導(dǎo)，完成定位后，對患者進(jìn)行椎弓根螺釘植入。研究組給予6釘行三椎體固定，對照組給予4釘行跨傷椎固定。以椎弓根為主要支點，擰入傷椎椎弓根螺釘后，借用螺釘扳手加壓尾側(cè)，使釘尾撬拔于尾側(cè)釘尖的頭側(cè)，直接復(fù)位骨折，行減壓復(fù)位的患者應(yīng)在其打開窗后使用骨膜剝離器向腹側(cè)擠壓其突入椎管的骨片，通過c臂X光機(jī)進(jìn)行透視，確認(rèn)螺釘準(zhǔn)確且無誤的進(jìn)入椎體，做好連接棒的連接工作后將引流管置入，縫合切口后完成手術(shù)。所有患者術(shù)后至少臥床休息2個月。

1.3 療效評定

對比兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后以及隨訪時傷椎后凸的Cobb角度變化情況；測量傷椎前緣的高度在側(cè)位X線片上，傷椎前緣高度除以其上下相鄰椎體前緣高度之和的平均值乘以百分之百。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況

研究組手術(shù)時間（80.45±11.23）min，對照組手術(shù)時間（81.23±11.36）min，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.267 4，P=0.790 1），研究組術(shù)中出血量（126.25±23.12）mL，對照組術(shù)中出血量（128.45±23.23）mL，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.367 6，P=0.714 5），2周后切口拆線，并未出現(xiàn)感染。3～24個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，兩組患者均無固定松動、脫落或斷裂現(xiàn)象。以上指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者的手術(shù)效果

兩組患者術(shù)前與術(shù)后的傷椎前緣高度及Cobb角度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后最后一次隨訪，研究組患者的傷椎前緣高度與Cobb角度恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

胸腰椎爆裂型骨折的發(fā)生除了與外界暴力、能力及加速度有關(guān)，其與脊柱特殊的結(jié)構(gòu)也有相關(guān)聯(lián)系。隨著影像醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，能夠進(jìn)一步了解到胸腰椎損傷的發(fā)生部位及椎管內(nèi)突入骨塊的來源[5]。骨折后重建前柱的穩(wěn)定性要及時，使椎體強度得到恢復(fù)，防止在取出內(nèi)固定后，椎體塌陷，矯正度丟失。有相關(guān)研究在牛腰椎模型上進(jìn)行6釘固定和4釘固定，對比其生物力學(xué)差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6釘固定方案能夠有效改善軸向屈曲、扭轉(zhuǎn)和壓縮功能，并且各個功能的穩(wěn)定性較4釘固定明顯更好[6]。也有研究表示，經(jīng)后路傷椎行椎弓根釘固定治療術(shù)，對控制脊柱各軸的旋轉(zhuǎn)有顯著作用，并提高脊柱與固定骨折節(jié)段的穩(wěn)定性，減少骨折復(fù)位丟失的現(xiàn)象，降低并發(fā)癥發(fā)生率。大量文獻(xiàn)證實，在骨折椎置入椎弓根釘對改善應(yīng)力分布有著顯著作用，同時也能分擔(dān)螺釘?shù)呢?fù)荷，故此其優(yōu)勢明顯[7]。而傳統(tǒng)治療胸腰椎骨折的后路跨傷椎固定術(shù)，由于其涉及到脊柱的3個椎體2個節(jié)段，需進(jìn)行長節(jié)段固定，故此會對患者造成極大的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后脊柱的活動功能。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，近些年來，傷椎置入椎弓根螺釘固定術(shù)逐步被廣泛應(yīng)用[8-9]。張景林等[10]相關(guān)研究結(jié)果呈現(xiàn)，對單節(jié)段胸腰椎爆裂性骨折患者開展經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘椎和后路椎弓根短節(jié)段固定聯(lián)合治療，患者隨訪的椎管狹窄率數(shù)值（8.14±3.86）、Cobb角數(shù)值（6.32±1.09）°、傷椎楔變角數(shù)值（9.07±2.34）、下間隙角數(shù)值（-5.93±2.37）、上間隙角數(shù)值（-7.76±2.84）、傷椎前緣壓縮率數(shù)值（13.30±4.86）、傷椎后緣壓縮率數(shù)值（12.68±2.86）和術(shù)前數(shù)據(jù)相比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果顯示，研究組傷椎前緣高度末次隨訪、Cobb角度末次隨訪（93.34±4.15）%、（3.74±0.90）°與對照組（90.47±3.87）%、（4.56±0.88）°比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)時間（80.45±11.23）min與對照組（81.23±11.36）min比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組與對照組術(shù)中出血量比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。張景林等結(jié)果和該文結(jié)果具有部分相似性，體現(xiàn)該文結(jié)果有效性。

綜上所述，與傳統(tǒng)跨傷椎內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂型骨折比較，經(jīng)后路傷椎椎弓根釘固定術(shù)療效更為確切，能更好的維持矯正效果，其方法切實可行，但其遠(yuǎn)期療效仍需長期隨訪觀察，值得臨床進(jìn)一步探索研究。

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（收稿日期：2018-06-13）