從事后核算到過(guò)程控制的醫(yī)院成本管理策略

李崢

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療改革的推進(jìn)，新形勢(shì)對(duì)醫(yī)院的成本管理模式提出了更高的要求，在實(shí)際的管理中更注重的是精細(xì)化及過(guò)程化。本文首先對(duì)醫(yī)院成本管理的含義進(jìn)行簡(jiǎn)要敘述，再分析現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題，最后根據(jù)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：事后核算；過(guò)程控制；醫(yī)院成本管理

醫(yī)改范圍的逐步擴(kuò)大以及醫(yī)療體制的日益完善，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院的成本已得到有效管理，但管理及控制中出現(xiàn)的問(wèn)題不容忽視，醫(yī)院應(yīng)將在成本控制的過(guò)程中實(shí)行精細(xì)化管理，以提高醫(yī)院的成本管理水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)快速發(fā)展。

一、醫(yī)院成本管理的含義

對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、決策、分析及考核等一系列管理構(gòu)成醫(yī)院的成本管理，其目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)成本的最優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)院效益的提高。醫(yī)院的成本管理從本質(zhì)上來(lái)看，并不是對(duì)成本進(jìn)行控制，而是將更多的關(guān)注集中于影響醫(yī)院成本的關(guān)鍵因素中。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

（一）成本核算方式不合理

在當(dāng)前的醫(yī)院成本管理中，核算人員普遍采用的核算方式尚停留在不完全成本核算的傳統(tǒng)階段，在核算過(guò)程中過(guò)于重視直接成本而忽略了間接成本與分?jǐn)傎M(fèi)用[1]。部分醫(yī)院雖對(duì)全成本進(jìn)行了核算，但仍依舊根據(jù)歷史數(shù)據(jù)及以往的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)分?jǐn)傎M(fèi)用進(jìn)行核算，導(dǎo)致核算缺乏可靠的數(shù)據(jù)支撐，且極易受醫(yī)院管理所帶來(lái)的壓力影響，阻礙了全成本核算效果的發(fā)揮。

（二）管理人員產(chǎn)生核算誤區(qū)

在實(shí)際的核算中，不乏有管理人員及基層工作人員存在如下誤區(qū)：將成本核算看成是一項(xiàng)勞民傷財(cái)、走形式的過(guò)程，對(duì)補(bǔ)償虧損人員無(wú)信心，因此實(shí)際的核算只是應(yīng)付式地完成；成本管理意識(shí)缺失，將此項(xiàng)工作全部推向醫(yī)院財(cái)務(wù)人員及管理層；將成本核算的內(nèi)容及對(duì)象誤解為事后核算，因此對(duì)核算過(guò)程的控制不重視；部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)院的成本管理存在懷疑心理，覺(jué)得在醫(yī)院實(shí)施成本管理沒(méi)有必要[2]。

（三）成本信息系統(tǒng)不完善、管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

由于醫(yī)院的科室種類較多，收費(fèi)項(xiàng)目也較為繁雜，且科室之間的代碼不相同，造成成本信息系統(tǒng)出現(xiàn)較多斷層現(xiàn)象；由于工作人員的認(rèn)識(shí)不到位，且專業(yè)工作能力不強(qiáng)，進(jìn)行成本核算的目的只單純地為了獎(jiǎng)金，而忽視成本核算工作中的決策、分析、預(yù)測(cè)及考核等其他重要環(huán)節(jié)[3]。

三、醫(yī)院成本管理由事后核算向過(guò)程控制轉(zhuǎn)變

（一）將過(guò)程控制貫穿成本管理的全方位

醫(yī)院成本管理中存在多種成本構(gòu)成要素，過(guò)程控制成本管理方式主要將計(jì)劃成本與實(shí)際成本進(jìn)行比較分析，并給予引導(dǎo)與糾正[4]。本文在綜合過(guò)程控制的相關(guān)理論，并結(jié)合我院實(shí)際情況的基礎(chǔ)提出如下成本管理方案：⑴建立包括HIS、ERP及PMIS在內(nèi)的信息系統(tǒng)；⑵完善包括成本的預(yù)測(cè)、計(jì)劃及決策在內(nèi)的事前核算，實(shí)施全面預(yù)算管理，嚴(yán)格遵守“按事算賬、按帳辦事”的預(yù)算約束控制原則。⑶醫(yī)院臨床醫(yī)療、行政管理、醫(yī)療技術(shù)及輔助4個(gè)部門的人員應(yīng)積極參與到成本核算的管理工作中，并默契配合，做到“算為管用，算管結(jié)合”，以加快實(shí)現(xiàn)全方位管理的進(jìn)程。（4）做好定額工作規(guī)范的制定與修訂，在制度保障下加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。

（二）實(shí)現(xiàn)過(guò)程控制成本管理體系的層級(jí)化

轉(zhuǎn)變事后核算的管理模式，通過(guò)在過(guò)程控制中實(shí)行層級(jí)化管理，并由準(zhǔn)確的成本信息出發(fā)，確立科學(xué)的成本指標(biāo)，從而從根本上改變成本管理的方式。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵管理，充分發(fā)揮醫(yī)院層級(jí)化管理，過(guò)程控制成本管理體系主要包括院級(jí)、科室級(jí)與項(xiàng)目體系3個(gè)層級(jí)，其中院級(jí)體系主要進(jìn)行包括總收入及總支出在內(nèi)的醫(yī)院成本的核算；科室級(jí)體系主要對(duì)各部門與科室、醫(yī)師組、以至個(gè)人進(jìn)行成本核算，醫(yī)院相關(guān)的成本費(fèi)用必須堅(jiān)持“授權(quán)管理”的原則；項(xiàng)目體系主要根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)目的支出對(duì)不同成本進(jìn)行歸納。

（三）促進(jìn)過(guò)程控制管理的精細(xì)化

1.促進(jìn)預(yù)算管理的精細(xì)化

對(duì)醫(yī)院總成本、科室成本及醫(yī)療項(xiàng)目中的收入、支出及收益等方面進(jìn)行三層級(jí)的預(yù)算管理，保證預(yù)算的準(zhǔn)確性。將事后預(yù)算的傳統(tǒng)模式作徹底改變，引入過(guò)程控制的管理手段，盡可能減少那些醫(yī)院日常不合理或是不必要的開(kāi)支，爭(zhēng)取做到提前預(yù)算、事前預(yù)防。另外，應(yīng)加快構(gòu)建與完善醫(yī)院科學(xué)合理的指標(biāo)與評(píng)價(jià)體系的步伐，將實(shí)際成本與預(yù)算值進(jìn)行分析比較，并對(duì)相關(guān)的監(jiān)督考核進(jìn)行強(qiáng)化。

2.實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的精細(xì)化

醫(yī)院成本管理的實(shí)際運(yùn)行中，應(yīng)將績(jī)效與成本相結(jié)合，加強(qiáng)績(jī)效管理，采取正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)相結(jié)合的辦法，實(shí)現(xiàn)員工個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)的結(jié)合。通過(guò)將醫(yī)院的具體責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)崗位每一個(gè)職工的身上，重視將績(jī)效考核運(yùn)用到科室的管理中，并加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度以避免虛假考核及應(yīng)付性考核，使科室及項(xiàng)目的成本核算數(shù)據(jù)結(jié)果與當(dāng)月當(dāng)季的績(jī)效考核掛鉤，將成本核算納入績(jī)效考核的指標(biāo)中，使考核在統(tǒng)一的方法下進(jìn)行，以增強(qiáng)工作人員的成本管理意識(shí)，促使醫(yī)院相關(guān)工作人員都積極參與到成本的管理中，從而將醫(yī)院日常不必要的開(kāi)支降低，促進(jìn)成本管理水平的提高[5]。

四、小結(jié)

有成本的地方就有浪費(fèi)，有浪費(fèi)就需要有控制。由事后核算轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)程控制的醫(yī)院成本管理策略，改變傳統(tǒng)醫(yī)院成本管理的繁多復(fù)雜，使其向更精細(xì)化和具體化方向發(fā)展，保證醫(yī)院能以更低的成本價(jià)格購(gòu)進(jìn)相關(guān)醫(yī)療物品，從而為醫(yī)院節(jié)省了不必要的開(kāi)支，使其以成本優(yōu)勢(shì)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中勝出，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙增長(zhǎng)，促使醫(yī)院能夠最大化發(fā)揮其公益性質(zhì)，最終促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊靜.公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，5（24）：125-126.

[2]羅田田.淺談現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算管理存在的問(wèn)題和解決辦法[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2015（30）：224.

[3]周炎.基于信息化的醫(yī)院成本管控精細(xì)化思考[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（100）：250-251.

[4]江再全.公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].科學(xué)咨詢，2016（11）：24-25.

[5]肖羽紅.醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建思考[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2016（06）：110-111.

（作者單位：陜西省中醫(yī)醫(yī)院）