我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度及其改革配套措施研究

范茹

[摘要]“藥品回扣”是中國(guó)醫(yī)改的癥結(jié)所在，推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是攻克這一頑疾的重要舉措。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的實(shí)施，在規(guī)范藥品采購(gòu)行為，降低藥品價(jià)格方面起到了重要作用。

[關(guān)鍵詞]藥品集中；招標(biāo)采購(gòu)制度；配套措施；研究

招標(biāo)采購(gòu)制度中，過(guò)度的強(qiáng)調(diào)藥品的低價(jià)中標(biāo)原則，使得一些企業(yè)入不敷出，便會(huì)設(shè)法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集中招標(biāo)的制度安排下達(dá)成新的利益均衡，使得一些地方出現(xiàn)了中標(biāo)藥品價(jià)格高于批發(fā)價(jià)數(shù)倍的現(xiàn)象，嚴(yán)重違背了招標(biāo)制度的初衷。本文通過(guò)分析我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)制度缺陷，從而找到藥品虛高的真正原因，對(duì)于規(guī)范藥品流通秩序和有效降低藥價(jià)，具有重要意義。

1現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)制度的形成

我國(guó)藥品采購(gòu)經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的嚴(yán)格管控一市場(chǎng)完全放開(kāi)自由采購(gòu)一集中招標(biāo)采購(gòu)三個(gè)階段。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，藥品以有償調(diào)撥方式分配，藥品流通高度集中，價(jià)格穩(wěn)定，流通效率低，藥企發(fā)展緩慢。隨著改革開(kāi)放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)藥流通市場(chǎng)完全放開(kāi)，藥品流通打破原有模式，價(jià)格由市場(chǎng)決定，采購(gòu)權(quán)由醫(yī)院掌握，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督管理，藥品市場(chǎng)出現(xiàn)混亂，藥品采購(gòu)行為不規(guī)范，回扣成為藥品銷(xiāo)售的主要手段。到20世紀(jì)90年代以后，藥品回扣愈演愈烈，甚至成為部分醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入來(lái)源，藥品回扣的泛濫催生了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，各地自始展開(kāi)了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)制度改革的探索。

2藥價(jià)虛高的影響因素

2.1藥品供銷(xiāo)環(huán)節(jié)影響因素分析

藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)原材料生產(chǎn)出成產(chǎn)品的過(guò)程稱之為生產(chǎn)環(huán)節(jié)；藥品銷(xiāo)售企業(yè)把從藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)的藥品寅給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程稱之為流通環(huán)節(jié)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)將從配送商購(gòu)買(mǎi)的藥品賣(mài)給消費(fèi)者的過(guò)程稱之為銷(xiāo)售環(huán)節(jié)。整體結(jié)構(gòu)如圖1所示。

從圖1可以看出，影響藥品價(jià)格的因素主要存在于藥品的流通環(huán)節(jié)和銷(xiāo)售環(huán)節(jié)。對(duì)于采用企業(yè)自主定價(jià)方式的藥品價(jià)格是由市場(chǎng)決定，經(jīng)過(guò)層層轉(zhuǎn)包和代理，它的零售價(jià)就越高，這就造成醫(yī)院更愿意使用價(jià)格高的藥品，而放棄使用一些性價(jià)比很高的藥品。

2.2內(nèi)外因素分析

提出的影響藥品價(jià)格虛高的內(nèi)外因素指的是在醫(yī)院內(nèi)外部的因素對(duì)藥品價(jià)格的影響。比如說(shuō)在藥品價(jià)格在流通中慢慢變高就指的是外部因素，而存在醫(yī)生“吃回扣”現(xiàn)象就指的內(nèi)部因素。

2.2.1外部因素

2.2.1.1藥品采購(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)方式

政府采取統(tǒng)一招標(biāo)方式對(duì)藥品進(jìn)行采購(gòu)目的在于提高效率、降低藥品價(jià)格、防止藥品供應(yīng)商在藥品流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià)，但是在實(shí)際實(shí)行的過(guò)程中效果并不是很好，反而還帶來(lái)一系列的問(wèn)題。

2.2.1.2“過(guò)票洗錢(qián)”行為

藥品從藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)經(jīng)過(guò)很多次流轉(zhuǎn)，每一次流轉(zhuǎn)藥品價(jià)格就會(huì)變高一點(diǎn)，這樣經(jīng)過(guò)層層轉(zhuǎn)手藥品價(jià)格就居高不下。根據(jù)媒體報(bào)道，現(xiàn)如今中國(guó)大約有13000家醫(yī)藥商業(yè)公司而這當(dāng)中有一大部分的醫(yī)藥商業(yè)公司都有“過(guò)票洗錢(qián)”的行為，令人不可思議的是有些醫(yī)藥商業(yè)公司只是皮包公司，它們靠著“過(guò)票”維持公司運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至連真正的辦公場(chǎng)所都沒(méi)有。

2.2.2內(nèi)部因素

2.2.2.1藥品加成制度

這也是內(nèi)部因素里面影響最大的一點(diǎn)。由于我國(guó)人口基數(shù)大，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療的投入相對(duì)不足，這就造成國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上加成不超過(guò)15%。正是由于這個(gè)加成的比例存在，醫(yī)生給患者開(kāi)藥時(shí)更傾向于用價(jià)格比較高的藥品，讓公眾覺(jué)得我國(guó)藥品價(jià)格偏高。

2.2.2.2“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度

我國(guó)醫(yī)生的收入來(lái)源與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家不一樣，在我國(guó)醫(yī)生看病收入相對(duì)較低，單純看病的收入不足以滿足醫(yī)生的生活支出。而醫(yī)療服務(wù)收入被國(guó)家物價(jià)局限制的比較緊護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)的費(fèi)用連普通家庭請(qǐng)鐘點(diǎn)工的費(fèi)用都趕不上，在這種情況下醫(yī)藥不得己才靠藥品加成來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)生的收入。

3現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)制度的形成

3.1計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，藥品以有償調(diào)撥方式分配，藥品流通高度集中，價(jià)格穩(wěn)定，流通效率低，藥企發(fā)展緩慢

隨著改革開(kāi)放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)藥流通市場(chǎng)完全放開(kāi)，藥品流通打破原有模式，價(jià)格由市場(chǎng)決定，采購(gòu)權(quán)由醫(yī)院掌握，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督管理，藥品市場(chǎng)出現(xiàn)混亂，藥品采購(gòu)行為不規(guī)范，回扣成為藥品銷(xiāo)售的主要手段。到20世紀(jì)90年代以后，藥品回扣愈演愈烈，甚至成為部分醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入來(lái)源，藥品回扣的泛濫催生了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，各地自始展開(kāi)了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)制度改革的探索。

3.2中標(biāo)價(jià)格以及中標(biāo)后定價(jià)

中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該一切都是要以藥品的質(zhì)量可靠為前提，在評(píng)標(biāo)環(huán)節(jié)中，取消低報(bào)價(jià)與直接中標(biāo)相聯(lián)系的相關(guān)規(guī)定，削弱價(jià)格因素的比重同時(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量因素的比重，對(duì)于改善“以價(jià)定論”將會(huì)效果顯著。另一方面應(yīng)全面實(shí)行藥品零差率政策，使醫(yī)生的收入和藥品銷(xiāo)售不再掛鉤，營(yíng)造一個(gè)藥品購(gòu)銷(xiāo)中公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，最終使質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品脫穎而出。而且定價(jià)最好結(jié)合利益相關(guān)者都參與，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表，民眾代表，都參與的方式。

3.3加大對(duì)違規(guī)行為的稽查力度

一方面對(duì)于制藥企業(yè)變相生產(chǎn)同等藥效的新藥應(yīng)出臺(tái)相關(guān)處罰措施，另一方面監(jiān)督落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)之間對(duì)于中標(biāo)藥品采購(gòu)合同的履行，對(duì)于中標(biāo)后不履行合同的藥品企業(yè)應(yīng)按合同法進(jìn)行相關(guān)處理，加大違規(guī)行為的懲罰力度。

4結(jié)束語(yǔ)

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在規(guī)范藥品采購(gòu)行為，降低基本藥物價(jià)格，保證基本藥物安全供應(yīng)方面的積極作用是不爭(zhēng)的事實(shí)，但集中招標(biāo)采購(gòu)并不能完全解決與藥品流通相關(guān)的所有問(wèn)題，必須配套實(shí)施相關(guān)政策，同步完善補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，發(fā)揮市場(chǎng)作用，將市場(chǎng)調(diào)控與行政規(guī)制結(jié)合，才能建立既具競(jìng)爭(zhēng)活力又能保證民生的藥品采購(gòu)秩序，真正落實(shí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，從而降低藥品價(jià)格和減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使老百姓享受到改革紅利。endprint