小兒隱匿性陰莖術(shù)后護理方法與護理效果研究

吳靜

[摘要]目的：探討小兒隱匿性陰莖術(shù)后的護理方法，為后續(xù)的，臨床護理提供方法參考。方法：將30例小兒隱匿性陰莖患兒作為研究對象所有的患兒均采取陰莖成形術(shù)，術(shù)后實施疼痛護理等護理方法，觀察護理效果。結(jié)果：30例患兒經(jīng)過術(shù)后的積極護理后，切口一期愈合，陰經(jīng)長度（3.5±0.42）cm，沒有發(fā)現(xiàn)血腫和感染等并發(fā)癥，患兒對于護理的滿意度為93.3%。結(jié)論：術(shù)后精心的護理可以促進患兒的康復(fù)，有效避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床一種滿意的護理方式。

[關(guān)鍵詞]隱匿性陰莖；小兒；疼痛護理

隱匿性陰莖表現(xiàn)為外觀陰莖短小但是陰莖海綿體基本發(fā)育正常，在新生兒至青少年的各個時間段均可以發(fā)生。隱匿性陰莖容易誘發(fā)陰莖頭炎癥、難以進行外翻包皮進行清洗、排尿時候難以把持陰莖等。隱匿性陰莖為一種先天性的陰莖發(fā)育畸形，是由于陰莖皮膚少，海綿體的白膜與陰莖莖膜異常附著所致。對此病進行治療的時候，部分的隱匿著可以不用手術(shù)，但是完全隱匿合并包莖的患者必須經(jīng)過手術(shù)，而且盡早手術(shù)，如果沒有得到及時的治療，會影響陰莖的發(fā)育。而術(shù)后會出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，因此有效的護理十分重要，本次我們將探究護理方法對于小兒隱匿性陰莖術(shù)后的重要性。

1資料與方法

1.1臨床資料

2015年12月至2016年12月期間收治的30例小兒隱匿性陰莖作為研究的對象，患兒的年齡（10.02±1.20）歲。主要臨床表現(xiàn)：陰莖外觀短小、合并包莖、醫(yī)生觸診的時候發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體發(fā)育正常，用手牽陰莖頭部的時候可以拉伸，但是放松后很快回縮。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

所有的患兒均采用陰莖成形手術(shù)，使得陰莖體部外露，從而解除包莖，手術(shù)之后采用海綿以及凡士林紗布包裹，并進行固定。

1.2.2護理方法

①基礎(chǔ)護理。術(shù)后將患兒置于監(jiān)護室內(nèi)觀察一段時間，待生命體征平穩(wěn)后送回病房。麻醉清醒后，給予少量的流質(zhì)食物，患兒食用沒有出現(xiàn)較大的反應(yīng)后可以增加分量。飲食要注意搭配合理，注意補充各種維生素及礦物質(zhì)，并增加膳食纖維，保證營養(yǎng)的情況下還需要確保大便的通暢。避免因為排便困難，用力過度撕扯傷口。避免陰莖的擠壓，術(shù)后3d可以進行床上的運動，并警惕術(shù)后的感染，對于導(dǎo)尿口和尿管近端每天均需要進行2次的消毒處理。莫匹羅星軟膏涂抹切口，尿液外滲的時候要及時的更換敷料，排便后及時擦洗會陰，避免傷口的污染。②疼痛護理。因為陰莖處的神經(jīng)比較豐富，使得陰莖部位的疼痛比較敏感，特別是在術(shù)后三天內(nèi)。術(shù)后給予患兒鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛泵的時候避免陰莖的彎曲和打折，叮囑患兒的家屬在給患兒翻身或者進行其他的活動的時候不要將鎮(zhèn)痛泵弄掉?？梢栽诓》坎シ艅赢嬵惞?jié)目，轉(zhuǎn)移患兒的注意力。術(shù)后較多的活動以及改變臥位也會引起疼痛，因此我們將尿管從掏空的紙杯子底部引出來，紙杯固定在大腿的兩側(cè)，這樣患兒在活動和翻身的時候就不會對陰莖造成摩擦從而感覺疼痛。此外還可以邀請一些術(shù)后開朗、樂觀的患兒向其講述手術(shù)的體會和戰(zhàn)勝疼痛的經(jīng)驗。護士為病友之間建立良好的氛圍、為其搭建信任的橋梁，從而樹立起戰(zhàn)勝疼痛的信息。陰莖發(fā)育良好的大齡患兒因為夜間會出現(xiàn)不同程度的勃起，從而加劇疼痛，對于此類的患兒要避免夜間觀看言情小說以及電視劇，避免情緒激動。術(shù)前可以酌情的使用乙烯雌酚來適當?shù)木徑馓弁础７逝值幕純簳驗樘弁床桓曳?，容易出現(xiàn)后背的發(fā)紅、皮疹等情況，皮膚的潰爛也會引起疼痛，因此護士每天要為患兒進行3-4次的翻身和擦身，保持床單的清潔和干燥。③心理護理。對于隱匿性陰莖患兒而言，心理的壓力比較大，尤其是年齡較大的兒童會產(chǎn)生自卑和壓抑等不良的情緒。家屬也會因為缺乏對手術(shù)的認識而出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。此時護理人員要積極的與患者家屬交流，說明手術(shù)的良好效果，解除心理壓力。向患兒說明手術(shù)很成功，手術(shù)之后可以完全恢復(fù)，和正常的兒童一樣，幫助患兒樹立治療的信心。④引流管護理。術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管5-7d，避免尿液污染切口。導(dǎo)尿管引流袋應(yīng)該置于患兒恥骨處，并且妥善的固定，避免尿管的彎曲和打折。對患兒的家屬進行教育，告知留置導(dǎo)尿管的必要性，防止因為患兒出現(xiàn)不舒適家屬強烈要求拔除導(dǎo)尿管?；純好咳诊嬎繎?yīng)該在2000mL以上，這樣可以對導(dǎo)尿管進行沖洗，觀察患兒的尿液量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題要及時的處理。⑤出院指導(dǎo)。對患者的家屬進行出院指導(dǎo)，使得患兒家屬對于出院后的護理方法知曉。告知患兒二便后及時的沖洗會陰，保持清潔和干燥，排尿的時候注意尿道的通暢，如果出現(xiàn)排尿不通暢等現(xiàn)象，要及時的到醫(yī)院就診。術(shù)后2個月避免激烈的運動，穿著寬松的衣服，并注意對陰莖局部的護理和保護，遵照一準定期復(fù)診，有問題及時的和醫(yī)院進行溝通。

1.3觀察項目

術(shù)后觀察患者的切口愈合情況以及陰莖長度，采用醫(yī)院自制的護理滿意程度調(diào)查表調(diào)查患兒對于護理的滿意情況，滿分為100分，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，<80分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)*100%。

2結(jié)果

術(shù)后所有的患兒切口均為一期愈合，陰莖的長度（3.5±0.42）cm，術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)血腫和感染等事件的發(fā)生。術(shù)后陰莖外露完全，形態(tài)正常，排尿和勃起正常，效果滿意。術(shù)后30例患者中滿意16例，一般滿意12例，不滿意2例，總滿意率為93.3%（28/30）。

3討論

小兒隱匿性陰莖不僅影響小兒的身體發(fā)育還會影響心理健康，因此要及時的進行治療。隱匿性陰莖手術(shù)的主要目的是陰莖顯露的美觀效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護理在臨床治療中占據(jù)重要的作用。

本次隱匿性陰莖的患兒術(shù)后我們給予了綜合的護理干預(yù)。首先我們給予患兒基礎(chǔ)的生活護理，通過生活護理可以幫助患兒提供必需的營養(yǎng)，此外還可以有效的防止傷口感染等并發(fā)癥。其次是疼痛護理，因為手術(shù)部位的原因，使得術(shù)后患兒的疼痛比較明顯，因此我們給予鎮(zhèn)痛泵，并妥善的保管；采用轉(zhuǎn)移注意力的方法進一步的降低患兒的疼痛感，采用自制的紙杯減少患兒活動時對傷口造成摩擦從而導(dǎo)致的疼痛；為患兒請來積極開朗的病友，通過經(jīng)驗的交流，幫助患兒樹立克服疼痛的信心，通過以上一系列的措施后患兒均可以很好的克服疼痛；第三是心理護理，疾病的原因?qū)е禄純撼霈F(xiàn)許多不良的心理情況，因此積極的心理護理我們認為特別重要，術(shù)后應(yīng)該注重心理的護理，幫助患兒提高治療信心以及對以后充滿希望；引流的護理，通過引流的護理幫助患兒盡早的康復(fù)；最后是出院的指導(dǎo)，患兒出院時要叮囑家屬進行出院后的護理，加快康復(fù)的進程，并叮囑患兒術(shù)后2個月避免激烈的活動，避免因為活動做陰莖造成的撕扯導(dǎo)致切口愈合不良好。通過以上的護理后，30例患兒切口均為一期愈合，陰莖的長度（3.5±0.42）cm，術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)血腫和感染等事件的發(fā)生。術(shù)后陰莖外露完全，形態(tài)正常，排尿和勃起正常，效果滿意。術(shù)后30例患者中滿意16例，一般滿意12例，不滿意2例，總滿意率為93.3%，說明該種護理模式得到患兒和家屬的認可，本次的護理結(jié)果與前人報道的基本一致，均說明綜合的護理干預(yù)可以有效的幫組實施隱匿性陰莖手術(shù)的患兒度過治療期，康復(fù)出院。

最后，通過本次的臨床護理研究我們認為：給予隱匿性陰經(jīng)的患兒術(shù)后心理護理、疼痛護理等綜合的護理措施，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，快速的促進患兒的康復(fù)，是一種理想的護理方式。endprint