張文強(qiáng)
[摘要]目的:探討和分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科患者中的術(shù)后疼痛(vas評分)及Lysholm評分影響。方法:選取2013年1月~2016年1月期間,在我院接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位的股骨頸骨折100例患者作為研究對象。根據(jù)治療方式不同分為2組,研究A組接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者50例,研究B組接受人工股骨頭置換術(shù)治療患者50例,分析2組患者的治療效果。結(jié)果:研究A組患者臨床治療優(yōu)良率(96%)與B組患者的(91.48%)與研究相比較,組間差異不明顯(P>0.05),研究A組患者的股骨頭壞死及骨折不愈合患者為5例,B組為9例;出現(xiàn)雙下肢深靜脈栓塞、感染的患者,A組6例,B組9例。結(jié)論:對股骨頸骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù),療效顯著,可助患者盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、減輕痛苦,利于提高患者術(shù)后的整體康復(fù)效果,安全可靠且無發(fā)生明顯并發(fā)癥,值得骨科進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]人工股骨頭;關(guān)節(jié)置換;創(chuàng)傷骨科
在創(chuàng)傷科臨床治療中,最常見的創(chuàng)傷科疾病是股骨頸骨折,占到全身骨折原因的6%,而且其中60歲以上老年人占80%,股骨頸骨折最常見于老年人的原因包括骨質(zhì)疏松、以及髓周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍等由年齡而造成的原因。我國正在面臨人口老齡化的趨勢,60歲以上的老年人數(shù)字正在逐步變大,股骨頸骨折的患者也在隨之增大,使我們的創(chuàng)傷科臨床治療面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前治療移位的股骨頸骨折通常有三種方法:內(nèi)固定、人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換。2000年大量的研究證實,全髖關(guān)節(jié)置換治療移位的股骨頸骨折較內(nèi)固定的效果更佳。因此,近來這類骨折選擇全髖關(guān)節(jié)置換者的比例越來越高,并且其周圍骨折的發(fā)生比較少見。本文對60歲老年人的新鮮股骨頸骨折進(jìn)行臨床回顧性對比性研究,總結(jié)成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn),重點(diǎn)對治療方法、手術(shù)適應(yīng)癥、療效影響因素及并發(fā)癥的發(fā)生與預(yù)防等進(jìn)行討論。以指導(dǎo)臨床治療,進(jìn)一步提高治療水平。
1臨床資料
股骨頸骨折病人入選標(biāo)準(zhǔn):
(1)患者年齡大于等于60周歲。
(2)非理性GardenⅢ或Ⅳ型股骨頸骨折。
(3)骨折前患者可自行行走或借助工具行走;
(4)意識神志清晰,無神經(jīng)及精神疾病的異常。
本組有100例患者,其中男性62例,女性38例,年齡60-96歲,平均年齡76.6歲,其中78例有高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺及其他慢性病史。將所有患者分為A、B兩組,每組50例。
A組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),其中33例男性,17例女性,平均年齡74.3歲。所有假體中非骨水泥型全髖15例,混合型26例,骨水泥型9例。B組給予人工股骨頭置換術(shù),其中29例男性,21例女性。單極人工股骨頭23例,雙極的27例。所有患者手術(shù)及住院期間均無死亡。
2結(jié)果
隨訪評估內(nèi)容:疼痛及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥、x片所見等綜合情況,采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn),總分100分,90-100分優(yōu),80-89分良,70-79分可,小于70分為差。有5例隨訪期間死亡,均為術(shù)后1年以上。
(1)100例患者術(shù)后根據(jù)Harris評分總優(yōu)良率為88。其中A、B兩組病例在骨折類型、合并癥和傷后入院時間,傷后手術(shù)時間相近的情況下,A組50例,死亡2例,平均Harris評分為96%;B組50例,死亡2例,平均Harris評分91.48%.
(2)人工股骨頭置換組嚴(yán)重并發(fā)癥及疼痛患者出現(xiàn)明顯高于全髖組,為9:5,全髖術(shù)后臥床時間明顯短于內(nèi)固定組,為67天:166天。A組5例嚴(yán)重并發(fā)癥患者中股骨頭壞死2例,骨折不愈合均1例,因其它原因?qū)е率?例。B組9例嚴(yán)重并發(fā)癥患者中股骨頭壞死4例,骨折不愈合均2例,假體周圍溶解者2例,因其它原因?qū)е率?例。A組、B組股骨頭壞死者均出現(xiàn)在小于65歲以下的患者。
(3)術(shù)后A組出現(xiàn)6例并發(fā)癥,3例下肢深靜脈栓塞,2例肺部感染,切口感染1例,給予對癥處理好痊愈出院,B組出現(xiàn)9例,4例下肢深靜脈栓塞,3例肺部感染,1例泌尿系感染,給予對癥治療后痊愈。且A組出現(xiàn)假體松動者1例,脫位者1例。
3討論
3.1療效分析
目前國內(nèi)外治療股骨頸骨折的固定原則為:
(1)早期急診手術(shù),爭取8小時之內(nèi);
(2)解剖復(fù)位;
(3)堅強(qiáng)、多釘固定;
(4)盡量保護(hù)血運(yùn)。
3.2內(nèi)固定組并發(fā)癥
股骨頸骨折內(nèi)固定后常見的并發(fā)癥是骨折不愈合、股骨頭壞死、下肢深靜脈栓塞、感染等。65歲以上股骨頸骨折患者選擇該方案時應(yīng)充分考慮骨質(zhì)疏松等情況后,再決定是否行骨瓣移植。股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折最主要最棘手的一個并發(fā)癥,目前國內(nèi)外公認(rèn)降低股骨頭壞死的關(guān)鍵是保護(hù)血運(yùn)、解剖復(fù)位;內(nèi)固定后股骨頭壞死的患者年齡均低于65歲,即65歲以上老年股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率相對較低,老年人對疼痛不敏感,對股骨頭缺血壞死等臨床表現(xiàn)癥狀相對較輕。
4結(jié)論
對于65歲以上股骨頸骨折患者,只要未發(fā)生血運(yùn)嚴(yán)重破壞、股骨頭變形、嚴(yán)重骨缺損、嚴(yán)重骨折移位、嚴(yán)重粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松明顯等情況,同青壯年股骨頸骨折患者一樣,同樣首選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。接受人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者,無論年齡是否大于65歲,臨床結(jié)果都是最好的。選擇內(nèi)固定的患者疼痛更明顯,滿意度更差。對于嚴(yán)重的股骨頸骨折,其療效是確切的,作用是無可替代的。因此,對于大多數(shù)65歲以下的老年患者,以及雖然超過70歲但預(yù)期壽命仍較長的患者應(yīng)該將人工全髖關(guān)節(jié)置換作為首選的治療方法。