邢佑貴
[摘要]目的:觀察解磷定+阿托品在AOPP的效果;方法:將68例AOPP患者分為對照組(解磷定治療)和觀察組(解磷定+阿托品治療);結(jié)果:觀察組總有效率91.17%高于對照組75.83%,中毒癥狀緩解時間、ChE活力恢復(fù)時間、住院時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率23.53%低于對照組6.98%,P<0.05;結(jié)論:解磷定+阿托品治療AOPP效果顯著,值得基層醫(yī)院推廣。
[關(guān)鍵詞]AOPP;解磷定;阿托品;應(yīng)用效果
當(dāng)前,急性有機磷中毒己經(jīng)成為醫(yī)院急診科和重癥監(jiān)護室的常見危重癥之一。有機磷農(nóng)藥作為我國用量較大且范圍較廣的農(nóng)用農(nóng)藥,一旦中毒,能夠在短時間內(nèi)通過人體的皮膚、黏膜、呼吸道以及消化道迅速進入體內(nèi),并迅速引起人體出現(xiàn)一系列中毒癥狀,而急性有機磷中毒具有起病急、進展快等特點,即便中毒的有機磷劑量不大,也會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來,因為各種因素(如:感情受挫、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)總有機磷農(nóng)藥的大量使用、家庭糾紛等),我國急性有機磷中毒的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷遞增的趨勢,嚴(yán)重威脅廣大患者的生命安全。阿托品和解磷定作為臨床上治療急性有機磷中毒的常見藥物,但是關(guān)于聯(lián)合運用上述兩種藥物治療有機磷中毒的研究甚少,近年來,山東省棗莊市滕州市羊莊中心衛(wèi)生院聯(lián)合解磷定和阿托品治療急性有機磷中毒,療效顯著,現(xiàn)將治療方法和治療結(jié)果匯報如下:
1資料和方法
1.1一般資料
回顧性分析山東省棗莊市滕州市羊莊中心衛(wèi)生院于2014年6月-2017年1月收治的68例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料,所有患者均為口服有機磷農(nóng)藥中毒。采用簡單數(shù)字表達(dá)法將患者分為觀察組和對照組,各34例。觀察組:男14例、女20例,最小年齡21歲,最大年齡為68歲,中位年齡為(45.1±8.4)歲,中毒藥物:樂果8例、敵敵畏13例、甲胺磷13例,中毒分級:輕度中毒共10例、中度中毒15例、重度中度9例;對照組:男6例、女6例,最小年齡19歲,最大年齡為71歲,中位年齡為(43.5±8.6)歲,中毒藥物樂果10例、敵敵畏14例、甲胺磷10例,中毒分級:輕度中毒共11例、中度中毒16例、重度中度8例。所有患者的均符合臨床上關(guān)于急性有機磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級標(biāo)準(zhǔn)。(1)輕度:患者主要臨床癥狀為毒蕈堿樣,膽堿酯酶的活力為50%-70%;(2)中度:患者毒蕈堿樣癥狀加重,并且出現(xiàn)了煙堿樣癥狀,膽堿酯酶的活力介于30%~50%;(3)重度:患者合并有腦水腫、抽搐、呼吸衰竭、肺水腫等臨床癥狀,且膽堿酯酶的活力低于30%。將兩組患者基本資料逐項統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示差異不大(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
在接受到患者后,兩組患者均采取相同的搶救方案,具體操作如下:當(dāng)將患者送至搶救室后立即對患者口腔和體表異物進行清理,將患者衣服脫下,以免毒物被皮膚所吸收,切記不可使用溫度較高的清水或者乙醇擦洗,以防加速皮膚的吸收。在給予催吐后徹底洗胃,胃液的溫度應(yīng)該跟人體的問題接近,通常最佳溫度為30℃-38℃,其主要是因為若洗胃液溫度過低會加劇腸胃蠕動,導(dǎo)致毒物進入腸腔中,不利于毒物的清除,若溫度過高時又會進一步促進腸胃道對毒物的吸收。(2)若患者呼吸和心臟驟停需要立即開展心肺復(fù)蘇;(3)持續(xù)供氧,并給予脫水、利尿、糾正水電解質(zhì)平衡等對癥治療,注射腦細(xì)胞營養(yǎng)劑,注射腎上腺皮質(zhì)激素,以防患者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上,對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方解磷定解毒劑治療,針對11例輕度和16例中度中毒患者,給藥途徑為肌肉注射;針對8例重度中毒患者,給藥途徑為靜脈給藥,所有患者均未加用阿托品。輕度患者首次劑量為1-2ml,此后結(jié)合患者病情每隔6-12h注射0.5-1ml;中度中毒患者首次注射解磷定的劑量為4-6ml,此后每隔6~8h肌肉注射1-2ml:重度中度患者靜脈注射解磷定的劑量為4-6ml,待靜脈注射萬30min~lh后,可以根據(jù)患者病情是否重復(fù)注射,劑量為2ml。觀察組患者則是聯(lián)合解磷定和阿托品治療,解磷定的使用方法和劑量跟對照組相同,34例觀察組急性有機磷中毒患者的給藥途徑均為靜脈推注,輕度患者首次劑量為2mg,此后每隔3~6h推注1次,維持時間為4d:中度中毒患者阿托品的首次劑量為4mg,此后每隔2-8h推注1次,每次劑量逐漸減半,維持時間為4d:針對重度患者,阿托品首次劑量為10mg,每隔25min-6h推注1次,劑量逐漸減半,維持時間為4d。
1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)計兩組患者總有效率、記錄并對比兩組患者中毒癥狀緩解時間、ChE活力時間、住院時間以及治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率。急性有機磷中毒療效評定標(biāo)準(zhǔn)主要分為三個等級:(1)顯效:經(jīng)治療,患者神志逐漸恢復(fù)清醒,各項生命體征恢復(fù)正常;(2)有效:經(jīng)治療,神志明顯改善,各項生命體質(zhì)基本恢復(fù)正常;(3)無效:經(jīng)治療,患者神志、臨床癥狀以及生命體征跟治療前相比無明顯改變??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
在本文中,數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析運用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件,患者的例數(shù)用n表示,平均年齡、中毒癥狀緩解時間、ChE活力恢復(fù)之間以及住院時間用均數(shù)(±)表示,用t檢驗,不良反應(yīng)發(fā)生率和有效率用(%)表示,用x2檢驗,當(dāng)P<0.05時,表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者總有效率對比
經(jīng)不同治療方法后,觀察組總有效率為91.17%:對照組總有效率為75.83%,由此可見觀察組總有效率高于對照組,經(jīng)統(tǒng)計分析差異顯著(P<0.05),具體見表1。
2.2兩組患者中毒癥狀緩解時間、ChE活力恢復(fù)時間、住院時間對比
經(jīng)不同治療后,觀察組患者中毒癥狀緩解時間、ChE活力恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組,經(jīng)統(tǒng)計分析差異顯著(P<0.05),見表2。
2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比
對照組患者在治療過程中有8例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%,其中反跳3例、中間綜合征5例,觀察組有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%,其中阿托品過量1例、反跳1例,中間綜合征1例,所有患者經(jīng)對癥治療后,并發(fā)癥均消失,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,且差異顯著(P<0.05)。
3討論
急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要作用機制為抑制膽堿酯酶的活動,以至于在較短的時間內(nèi)乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積,對膽堿能神經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)刺激,從而導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)先興奮然后衰竭的煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等系列癥狀,若病情嚴(yán)重時還可能引發(fā)呼吸衰竭和昏迷,甚至死亡等等吲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,每年有機磷中毒的人數(shù)約300萬例,特別對于亞洲國家而言,每年死于有機磷中毒的人數(shù)高達(dá)25萬例,其中以農(nóng)村地區(qū)表現(xiàn)尤為突出。
許韶陽認(rèn)為:臨床上治療急性有機磷中毒的治療原則為盡早去除毒物,及時應(yīng)用特效解毒制劑從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。臨床上常常運用解磷定和阿托品治療急性有機磷中毒,解磷定和阿托品均屬于肟類化合物,這類藥物不僅能夠重新活化磷酰化的活性,而且還具有一定對抗有機磷中毒引起的肌無力、肌顫、肌麻痹等作用,除此之外,還具有較弱的阿托品樣作用,能夠同阿托品發(fā)揮協(xié)同作用。婁鵬華指出在運用特效解毒劑時必須主要以下用藥原則:根據(jù)患者的病情及早、足量、聯(lián)合以及重復(fù)使用解毒藥物,并且要選擇最佳的給藥途徑和擇期用藥。在使用阿托品時應(yīng)該遵循早期、足量、反復(fù)使用的原則,以迅速實現(xiàn)阿托品化。胡順意認(rèn)為阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)為:患者瞳孔擴大,口干、面色潮紅、皮膚干燥、心率加快等等,并且還應(yīng)該注意密切觀察患者的病情,以防出現(xiàn)阿托品中毒。鄭艷杰等學(xué)者分別運用長托寧和阿托品治療急性重度有機磷中毒,結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿托品治療急性重度有機磷中毒總有效率高達(dá)92.5%。但是阿托品因為對抗M受體的選擇性較低,而對中樞、神經(jīng)調(diào)節(jié)以及外周的N受體無明顯作用,因此這類藥物在用于有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)抑制、昏迷等中樞神經(jīng)癥狀和肌顫等對抗作用較差,并且單獨用藥劑量較大時容易出現(xiàn)阿托品中毒不良反應(yīng)。
在本文研究中,觀察組的患者聯(lián)合解磷定和阿托品治療,結(jié)果總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純解磷定治療的總有效率,并且觀察組毒癥狀緩解時間、ChE活力恢復(fù)時間、住院時間短于對照組,雖然有個別患者出現(xiàn)了阿托品過量、反跳、中間綜合征等不良反應(yīng),但是經(jīng)對癥處理后均消失。
綜上所述,針對急性有機磷中毒,采取解磷定聯(lián)合阿托品的方案治療,療效顯著,改善患者臨床癥狀迅速,并且并發(fā)癥少,充分保證了患者用藥安全性,值得臨床推廣。