加強軍隊醫(yī)院成本核算管理工作的路徑與措施

史清華　魏菁

[摘要]隨著醫(yī)院財會制度的全面實行，成本核算變得更加重要。所以，為了更好地完成醫(yī)院的財務(wù)管理工作，我國有必要構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算體系。在激烈競爭的醫(yī)療市場下，軍隊醫(yī)院財務(wù)管理還存在成本核算不規(guī)范、費用管控不嚴格等問題，嚴重制約了軍隊醫(yī)院職能的發(fā)揮。為進一步增強成本意識，加強軍隊醫(yī)院的成本核算管理工作，提高醫(yī)院資金使用效益，為廣大官兵和駐地群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，本文探討加強軍隊醫(yī)院成本核算管理工作的路徑與措施。

[關(guān)鍵詞]軍隊醫(yī)院；成本核算；管理

doi：10.3969/j/issn.1673-0194.2017.18.016

[中圖分類號]R821；F275.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）18-0027-02

軍隊醫(yī)院承擔(dān)著為軍隊人員和駐地群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)的任務(wù)，近幾年來，軍隊醫(yī)院系統(tǒng)面對激烈競爭的醫(yī)療市場，積極應(yīng)對、多措并舉，取得了較好的軍事、經(jīng)濟和社會效益。但從實際情況來看，醫(yī)院財經(jīng)管理還存在不少薄弱環(huán)節(jié)，特別是成本核算不規(guī)范、費用管控不嚴格等問題嚴重制約了軍隊醫(yī)院職能的發(fā)揮。隨著國防和軍隊改革深入推進和全面停止有償服務(wù)政策的深化落實，軍隊醫(yī)院的整體規(guī)模和資金水平受到較大影響，為此，必須進一步增強成本意識，加強軍隊醫(yī)院的成本核算管理工作，進一步提高醫(yī)院資金使用效益，為廣大官兵和駐地群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

1加強成本核算的方法

1.1新增成本核算內(nèi)容

在醫(yī)院成本核算管理工作中，除了傳統(tǒng)意義上的人力、藥品、器械等硬性消耗，更重要的是醫(yī)院公共管理成本和服務(wù)費用等軟性成本的核算與分攤。這些成本與費用的核算精細程度，將直接影響醫(yī)院各部門效益的核算水準。為了進一步加強軍隊醫(yī)院成本核算管理工作，我國應(yīng)實施新增醫(yī)療全程記錄制度，精細記錄每一次醫(yī)療的成本費用，為成本核算管理提供重要保證。

1.2改進成本核算方法

不同的成本核算方法適用于不同的經(jīng)濟業(yè)務(wù)，如國際通用的作業(yè)成本法，又稱ABC成本法，其指導(dǎo)思想是將直接成本和間接成本（包括期間費用）作為產(chǎn)品（服務(wù)）消耗作業(yè)的成本同等對待，拓寬了成本的計算范圍，使計算的產(chǎn)品（服務(wù)）成本更加準確真實。為了保障信息的各種特性，軍隊醫(yī)院成本核算管理有必要進一步改進成本核算方法。

1.3進行實物資產(chǎn)計價核算

為了進一步加強軍隊醫(yī)院成本核算管理工作，我國應(yīng)定期進行實物資產(chǎn)清查，維護并確保資產(chǎn)安全完整、合理配置和有效利用，實現(xiàn)資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合，對實物資產(chǎn)的投入、使用、折舊和退出等動態(tài)過程進行價值管理。通過規(guī)范準確的實物資產(chǎn)計價核算，醫(yī)院能夠科學(xué)、有效地對實物資產(chǎn)進行確認、計量、記錄和報告，提供真實、可靠的實物資產(chǎn)存量信息，確實做到對實物資產(chǎn)的核查核算。

1.4制定成本效益分析指標

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部經(jīng)濟管理改革步伐的不斷深入，客觀上要求各級軍隊醫(yī)院進一步提高成本效益意識，運用績效管理實施醫(yī)院成本核算，降低醫(yī)療運行成本，提高保障效益，促進醫(yī)院快速健康發(fā)展，及時為廣大官兵和駐地百姓提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。通過實施績效管理，加強醫(yī)院成本核算，可以增強軍隊醫(yī)院綜合保障能力提高和為官兵服務(wù)的水平，對促進醫(yī)院醫(yī)療資源合理配置，適應(yīng)醫(yī)療市場競爭，健全激勵機制，規(guī)范醫(yī)療管理可以起到積極的促進作用。

2明確核算管理的具體內(nèi)容

2.1明確核算內(nèi)容與核算次級的關(guān)系

院級成本核算和科級成本核算相輔相成，互相關(guān)聯(lián)。實際中，院級核算為會計核算，科級核算為統(tǒng)計核算。軍隊醫(yī)院一般是在院級核算的基礎(chǔ)上，劃定核算科室，通過實施指標分解到有關(guān)科室，并以有關(guān)科室為核算單位，對業(yè)務(wù)活動中的勞動、物資消耗進行歸集?？萍壓怂闶窃杭壓怂愕募毣杭壓怂銓萍壓怂氵M行指導(dǎo)，科級核算是進行院級核算的重要補充。具體地講，院級核算是將醫(yī)院的病人為作為成本歸集對象，以記賬一算賬一報賬的具體流程，從全局角度反映醫(yī)院的財務(wù)成果和財務(wù)現(xiàn)狀，在為醫(yī)院黨委提供有用的決策信息的同時，向上級衛(wèi)生部門提供會計報表，可以視作一種“外在”的會計。而科級核算是對各個具體的部門和環(huán)節(jié)的經(jīng)濟活動進行成本核算，全面詳實地提供各個科室的成本數(shù)據(jù)資料，并將其作為對員工進行獎勵懲罰的根本依據(jù)。核算的結(jié)果不僅為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強內(nèi)部經(jīng)濟管理活動提供具體信息，同時也為每個核算單位的分管領(lǐng)導(dǎo)所關(guān)注和重視，為提升和改進科室管理方式提供了方向，更多地表現(xiàn)為一種“內(nèi)在”的會計。正是因為這種本質(zhì)的不同，院級核算與科級核算在核算過程中的重心、對象、程序、方式、要求和時間等方面都大不相同。在數(shù)據(jù)的繼承與使用上，雖然科級核算的大部分數(shù)字、數(shù)據(jù)，可以從院級核算數(shù)據(jù)中引用，但有關(guān)各科室的特殊支出，以及醫(yī)院內(nèi)部各科室間相互結(jié)算的各項收支活動的情況，依舊要劃分在院級核算外，必須通過其他的方式方法進行匯集和反映。由此可知，科級成本核算的資料數(shù)據(jù)的渠道、方面與來源，相比院級成本核算更為廣泛、復(fù)雜、多樣。

2.2明晰核算次級下的核算內(nèi)容

2.2.1明晰院級核算次級下的核算內(nèi)容

院級核算內(nèi)容主要是醫(yī)院運營過程中所消耗的資金總量，其內(nèi)容既能了解醫(yī)院的成本構(gòu)成，對醫(yī)院經(jīng)營狀況進行綜合評價，又便于形成詳盡、科學(xué)的財務(wù)報表。院級會計核算按照相關(guān)規(guī)定，可分別對資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和支出5大會計要素進行核算，并重點對收入和支出項目分類細化核算。院級核算內(nèi)容按成本來源，主要有門診總成本、住院總成本、藥品總成本及醫(yī)療總成本。

2.2.2明晰科級核算次級下的核算內(nèi)容

科級核算是以科室作為獨立單位進行全成本核算，能夠較細致地反映各個科室的成本消耗狀況，及時判斷各科室是否合理地使用資金?？萍壓怂愕膬?nèi)容根據(jù)各單位的劃定及工作任務(wù)性質(zhì)不同，可分為臨床服務(wù)類科室、行政后勤類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療輔助類科室。

2.2.3明晰項目、病種、診次和床日核算次級下的核算內(nèi)容

各病區(qū)單病的核算內(nèi)容包括單病種醫(yī)療和藥品成本。科室診次和床位成本的核算內(nèi)容包括各門診、臨床科室、各醫(yī)技科室成本費用、室醫(yī)技檢查收入與各醫(yī)技科室檢查收入?？剖以\次藥品成本和床日藥品成本的核算包括該科室藥品費成本、分攤藥品輔助成本、診次藥品成本費用、取藥人次數(shù)或藥品收入。

3規(guī)范使用成本核算信息化平臺

加強軍隊醫(yī)院成本核算管理工作，需要不斷強化軍隊醫(yī)院會計信息系統(tǒng)與成本核算信息化平臺的建設(shè)，以提供技術(shù)支持與保障。當(dāng)前，雖然我國的后勤財務(wù)管理信息化已初步具備了一定的規(guī)模與水平，相關(guān)財務(wù)軟件也不斷得到優(yōu)化。但軍隊醫(yī)院會計信息化建設(shè)水平仍然不能滿足實際需要，仍存在有會計信息核算不準確、會計報表不詳盡；會計信息利用效率不高等問題。針對這些問題，我國必須不斷規(guī)范各類信息化平臺的建設(shè)，并由各醫(yī)院根據(jù)自身的實際業(yè)務(wù)情況與特點，對軟件進行個性化修改、完善，創(chuàng)新既符合國家標準、又符合本院特點的成本核算軟件，進一步實現(xiàn)軍隊醫(yī)院成本控制與績效管理的一體化、電子化、網(wǎng)絡(luò)化、標準化。

3.1加大信息系統(tǒng)改造升級力度

軍隊醫(yī)院信息化的發(fā)展與建設(shè)，必須立足于基礎(chǔ)和現(xiàn)狀。軍隊醫(yī)院的信息化建設(shè)起步于“軍衛(wèi)一號”工程，其在全軍醫(yī)院推廣使用對優(yōu)化患者就醫(yī)的流程，提高醫(yī)護人員工作效率，提升醫(yī)院管理水平具有很大的推動作用。自1997年開始在全軍投入運行以來，到2004年底實現(xiàn)全參與，實現(xiàn)了軍隊醫(yī)院信息化建設(shè)的跨越式發(fā)展。當(dāng)前，隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的全面推進，地方上出現(xiàn)了許多版本的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)。因此，我國必須在“軍衛(wèi)一號”基礎(chǔ)上，不斷進行改進和升級，特別是要開發(fā)成本核算管理模塊，對其框架構(gòu)造、數(shù)據(jù)排列、軟件功能和流程進行進一步改造，以滿足軍隊醫(yī)院的實際需求。

3.2加強固定資產(chǎn)信息化管理

軍隊醫(yī)院要對現(xiàn)有的固定資產(chǎn)，采取由財務(wù)部門牽頭，各科室負責(zé)的方式，進行“地毯式”的大清查，并把固定資產(chǎn)全部錄入醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，從而實行一體化、信息化管理。軍隊醫(yī)院可以采用條形碼、射頻卡等信息化技術(shù)手段，實施資產(chǎn)的錄入與保管，將醫(yī)療藥品、儀器設(shè)備、營產(chǎn)營具等固定資產(chǎn)信息輸入電腦，建立固定資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)管理庫。

3.3推進成本信息化管理全覆蓋

軍隊醫(yī)院要積極、合理運用信息技術(shù)，實施信息化管理。例如：機關(guān)可通過IC卡實施預(yù)算管理；機關(guān)、醫(yī)務(wù)人員、病患及其家屬可對其對就餐、用電、用水實行刷卡消費，通過實現(xiàn)購買限額進行消耗，對醫(yī)療設(shè)備中的高值耗材物資實行“零庫存”管理，提高工作效率，避免資源閑置。

3.4積極運用先進的信息化技術(shù)

軍隊醫(yī)院可運用“云計算”，對大數(shù)據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源進行高效整合，根據(jù)其基于虛擬化的特點，將資源共享部署到云端，極大地加強對原始數(shù)據(jù)的采集和整理，更高效地進行成本核算管理。

3.3實施物資信息化管理制度

針對各類藥品、試劑、設(shè)備、辦公用品、耗材以及營產(chǎn)營具等物資，軍隊醫(yī)院可通過采購信息化平臺進行集中采購、集中支付，使醫(yī)院人力、財力、物力的成本消耗大幅度降低，同時避免不必要的浪費。