• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    錨釘固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷的療效分析

    2018-01-04 01:33:38穆臣會郭氧卓愛國徐華陳淦溫新明李建昌
    實(shí)用骨科雜志 2017年12期
    關(guān)鍵詞:復(fù)合體肘關(guān)節(jié)韌帶

    穆臣會,郭氧,卓愛國,徐華,陳淦,溫新明,李建昌

    (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科,福建 廈門 361000)

    錨釘固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷的療效分析

    穆臣會,郭氧,卓愛國,徐華,陳淦,溫新明,李建昌

    (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科,福建 廈門 361000)

    目的觀察切開復(fù)位錨釘固定與保守治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷臨床療效。方法臨床納入2013年10月至2015年1月術(shù)者診治的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷患者18例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為切開復(fù)位錨釘固定組9例及保守治療組9例。觀察兩組患者臨床治療有效率、治療前后肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度、Mayo評分與腱骨愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況等。結(jié)果手術(shù)組治療優(yōu)良率為88.89%,保守組治療優(yōu)良率為44.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后手術(shù)組肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度分別為(117.3±8.1)°、(134.4±9.0)°,保守組分別為(102.2±7.6)°、(113.7±5.4)°,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)組的Mayo評分、腱骨愈合時(shí)間分別為(92.5±3.2)分、(9.2±1.3)周,保守組分別為(81.7±5.4)分、(11.6±1.5)周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組與對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為1例(11.11%)、5例(55.55%),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論錨釘固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷具有較好的臨床療效,具有改善患者肘關(guān)節(jié)功能以及恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn),且術(shù)后并發(fā)癥較少。

    錨釘固定;切開復(fù)位內(nèi)固定;肘關(guān)節(jié);內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷;療效

    肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷是臨床上較為嚴(yán)重的一種外傷性疾病,若不進(jìn)行積極、有效的治療,患者肘關(guān)節(jié)功能障礙就越為嚴(yán)重[1]。目前,臨床治療本病可以分為保守治療以及手術(shù)治療兩大類[2]。曾有報(bào)道稱保守治療與手術(shù)治療后肘關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)至傷前水平的比例為42%~50%[3]。但是,隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及熟練度的增加,手術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)至正常的比例逐漸升高[4]。為進(jìn)一步探討切開復(fù)位錨釘固定與保守治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷臨床療效,筆者對我院收治的18例患者進(jìn)行了臨床分組觀察,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究共納入18例我院2013年10月至2015年1月期間收治的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將18例入選者分為研究組與對照組,兩組分別實(shí)施切開復(fù)位錨釘固定及保守治療石膏外固定,每組9例。研究組:女2例,男7例;年齡19~55歲,平均年齡(41.3±9.5)歲;致傷原因:車禍傷6例,墜落傷3例;損傷程度:部分韌帶斷裂5例,完全斷裂3例,聯(lián)合性損傷1例。對照組:男性6例,女性3例;年齡18~65歲,平均年齡(41.6±9.8)歲;致傷原因:車禍傷5例,墜落傷4例;損傷程度:部分韌帶斷裂4例,完全斷裂4例,聯(lián)合性損傷1例。兩組肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷患者在性別、致傷原因、年齡、損傷程度等資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法 切開復(fù)位內(nèi)固定:手術(shù)時(shí)患者取仰臥位,麻醉方式為臂叢麻醉,并在患者上臂近端扎氣囊止血帶。手術(shù)切口選擇在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè),沿著肱骨內(nèi)上髁1 cm至尺骨近端行約5 cm左右的切口,使旋前圓肌止點(diǎn)充分暴露,并在尺側(cè)腕屈肌及旋前圓肌纖維之間進(jìn)入。深入旋前圓肌,使內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體以及關(guān)節(jié)囊暴露,2枚錨釘固定復(fù)合體肱骨內(nèi)上髁止點(diǎn),編織縫合內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體以及關(guān)節(jié)囊,給予拉緊固定,探查可見肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開口試驗(yàn)陰性??p合筋膜、皮下及皮膚,手術(shù)約30 min。術(shù)后肘關(guān)節(jié)支具固定,術(shù)后即可稍保護(hù)下伸屈功能鍛煉,術(shù)后功能恢復(fù)良好。對照組進(jìn)行常規(guī)保守治療,石膏外固定4~6周后逐漸功能鍛煉,經(jīng)常出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)等功能障礙。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果、肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度、愈合時(shí)間、Mayo評分以及并發(fā)癥情況。a)臨床療效:根據(jù)Mayo評分進(jìn)行療效評定[5],Mayo評分大于等于90分為優(yōu),75~89分為良,60~74分為可,小于60分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%;腱骨愈合標(biāo)準(zhǔn):局部無縱向叩擊痛和壓痛,活動正常,X線檢查正常。b)觀察兩組患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度;c)觀察兩組患者術(shù)后Mayo評分與腱骨愈合時(shí)間;d)觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床療效分析 術(shù)后隨訪時(shí)間12個(gè)月,平均隨訪時(shí)間為(4.8±1.5)個(gè)月。研究組與對照組治療后優(yōu)良率分別為88.89%及44.44%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

    表1 兩組臨床療效對比

    2.2 兩組患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度 兩組患者治療前肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度均較對照組明顯要大,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

    表2 兩組患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度比較

    2.3 兩組患者術(shù)后Mayo評分與骨折愈合時(shí)間 研究組較對照組Mayo評分明顯高,而且較對照組的骨折愈合時(shí)間明顯要短,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

    組 別Mayo評分(分)腱骨愈合時(shí)間(周)研究組92.5±3.29.2±1.3對照組81.7±5.411.6±1.5t 值5.1623.627P 值<0.05<0.05

    2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組與對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為1例(11.11%)、5例(55.55%),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表4)。

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    2.5 典型病例 32歲男性患者,雜技演員,訓(xùn)練時(shí)不慎受傷,致右肘關(guān)節(jié)腫痛、活動受限2 d入院。入院查體:肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開口試驗(yàn)陽性。入院后給予消腫、止痛等對癥治療。待消腫后給予行右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體探查,修補(bǔ)縫合錨釘固定術(shù)。術(shù)后給予右肘關(guān)節(jié)支具保護(hù),逐漸伸屈功能鍛煉。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1~2。

    3 討 論

    目前研究認(rèn)為,肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體的損傷以過頭性的運(yùn)動損傷多見,好發(fā)于標(biāo)槍、鐵餅、羽毛球運(yùn)動員等群體,引發(fā)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷往往需要一個(gè)急速的外翻力量[6]。但是,近年來臨床發(fā)現(xiàn)外傷導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷病例亦不少見[7-8]。因此,對于存在多發(fā)高能量損傷的患者如車禍、高空墜落等,應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查,以提高其早期診斷率。既往因手術(shù)技術(shù)及治療材料的欠缺,保守治療以及手術(shù)治療曾被認(rèn)為在本病的治療中臨床療效相當(dāng),兩者患者治療后的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度基本相當(dāng)[2]。但是,近年來隨著手術(shù)技術(shù)及手術(shù)材料的不斷提升,目前均選擇手術(shù)治療,而且肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷的臨床療效已明顯優(yōu)于保守治療。

    圖1 術(shù)前MRI示內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體止點(diǎn)斷裂 圖2 術(shù)后內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體止點(diǎn)修補(bǔ)后,X線片示關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好

    隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,近年來人們發(fā)現(xiàn)采用錨釘固定手術(shù)效果更好,其優(yōu)勢在于[9]:a)螺釘由鈦合金構(gòu)成,兼容性好,適合各種韌帶止點(diǎn)的固定。b)手術(shù)操作簡單,切口較小,在加強(qiáng)固定的基礎(chǔ)上對韌帶影響小。c)醫(yī)用縫線縫合牢固,不易斷裂。

    錨釘固定不僅對肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合體止點(diǎn)的恢復(fù)起到了促進(jìn)作用,而且還能固定的更加牢固,效果明顯優(yōu)于保守治療。為進(jìn)一步探討切開復(fù)位錨釘固定與保守治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷臨床療效及安全性,筆者對我院收治的18例患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先,我們對治療后兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行對比,結(jié)果顯示研究組術(shù)后優(yōu)良率達(dá)到88.89%,明顯高于對照組的44.44%(P<0.05);表明錨釘固定能夠顯著提高本病的臨床效果。通過對治療前后肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度進(jìn)行比較,我們發(fā)現(xiàn)研究組治療后上述指標(biāo)均明顯大于對照組(P<0.05);表明錨釘固定能夠顯著改善患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)的功能,這對提高患者的生活質(zhì)量有著較高的臨床意義。而Mayo評分與腱骨愈合時(shí)間方面,我們發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后Mayo評分明顯高于對照組,而腱骨愈合時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05);表明錨釘固定治療下患者的恢復(fù)速度較快,且癥狀改善程度更好。最后,我們比較了兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,結(jié)果顯示研究組與對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為1例(11.11%)、5例(55.55%),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明錨釘固定治療的臨床安全性較高,能夠作為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷的首選術(shù)式。內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體由橫束、后束、前束的纖維由起點(diǎn)走行至止點(diǎn)的過程中,淺層、深層纖維相互編織,可有效防止肘關(guān)節(jié)外翻。錨釘由肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體的前束處打入,極易在肘關(guān)節(jié)活動時(shí)脫出,上移0.5 cm,與關(guān)節(jié)面有10°左右的夾角或平行于關(guān)節(jié)面固定較為牢靠,便于早期進(jìn)行屈伸功能鍛煉,使活動時(shí)的錨釘不易脫出。

    綜上所述,錨釘固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷臨床療效好,具有改善患者肘關(guān)節(jié)功能以及恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后并發(fā)癥較少。

    [1]張龍,李奎,劉雅普,等.雙固定錨釘治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷臨床效果觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,35(17):400.

    [2]馬捷,陶海榮,陸雄偉,等.錨釘I期固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體止點(diǎn)損傷[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):163-165.

    [3]張磊,何平平,呂占輝,等.橈骨頭骨折合并肘內(nèi)側(cè)韌帶前束損傷的臨床解剖和功能研究[J].中國矯形外科雜志,2015,23(2):106-113.

    [4]崔巖,潘紹勛,張洪鑫,等.前束等長重建肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(5):419-421.

    [5]田心義,肖四旺.骨折診斷與治療選擇[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:525.

    [6]賈義軍,岳楓.肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的解剖結(jié)構(gòu)研究及臨床意義[J].四川解剖學(xué)雜志,2013,21(2):33-34;37.

    [7]喬彬.手術(shù)與非手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)后脫位伴尺側(cè)副韌帶損傷的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(19):167-168.

    [8]Garrigues GE,Wray WH 3rd,Lindenhovius AL,etal.Fixation of the coronoid process in elbow fracture-dislocations[J].J Bone Joint Surg(Am),2011,93(20):1873-1881.

    [9]胡維帆,黃強(qiáng),鄒守平,等.帶線錨釘在尺骨冠狀突骨折治療中的應(yīng)用體會[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(6):546-547.

    1008-5572(2016)10-1120-03

    R687.4

    B

    穆臣會,郭氧,卓愛國,等.錨釘固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2017,23(12):1120-1122.

    穆臣會(1974- ),男,副主任醫(yī)師,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科,361000。

    2016-01-05

    猜你喜歡
    復(fù)合體肘關(guān)節(jié)韌帶
    三角韌帶損傷合并副舟骨疼痛1例
    注意這幾點(diǎn)可避免前交叉韌帶受損
    保健與生活(2021年6期)2021-03-16 08:29:55
    肘關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)技巧
    全肘關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用
    距跟外側(cè)韌帶替代法治療跟腓韌帶缺失的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)
    肘關(guān)節(jié)術(shù)后醫(yī)源性骨折伴僵硬
    CoFe2O4/空心微球復(fù)合體的制備與吸波性能
    3種多糖復(fù)合體外抗腫瘤協(xié)同增效作用
    日本西南部四國增生復(fù)合體中的錳礦分布
    Polycomb Group蛋白復(fù)合體與干細(xì)胞的發(fā)育調(diào)控
    石阡县| 韩城市| 香格里拉县| 法库县| 新源县| 松江区| 永靖县| 棋牌| 彰化市| 象山县| 芜湖县| 天峨县| 洮南市| 上虞市| 兴安县| 望江县| 平阳县| 宜城市| 定兴县| 麻栗坡县| 内丘县| 垫江县| 舒城县| 鄂托克旗| 正蓝旗| 县级市| 大庆市| 大洼县| 青海省| 鄱阳县| 华蓥市| 云龙县| 荔波县| 罗甸县| 磐安县| 马尔康县| 阿合奇县| 义乌市| 泾源县| 镇原县| 海兴县|