PBL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用①

蘇德望，王躍生，李英夫，陳 穎，楊春佳

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

PBL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用①

蘇德望1，王躍生1，李英夫1，陳 穎1，楊春佳2

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

目的：對(duì)于普外科實(shí)習(xí)帶教中實(shí)施PBL教學(xué)法的效果進(jìn)行分析。方法：選取在我院普外科實(shí)習(xí)的某學(xué)院五年制本科生64例作為研究對(duì)象，以抽簽的方式將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PBL教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)兩組考核成績(jī)和學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握率進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)訓(xùn)成績(jī)均好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)相比差異明顯(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握率也好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：在普外科教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，使得學(xué)生能夠?qū)χR(shí)進(jìn)行有效的掌握，效果明顯，值得推廣。

普外科實(shí)習(xí)帶教；PBL教學(xué)法；臨床效果

醫(yī)學(xué)教育模式的改變和具體教學(xué)方法的探討都是為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，從而在實(shí)踐中能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床，更好地培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床思維能力，學(xué)會(huì)對(duì)疾病的診斷、鑒別和治療，但是實(shí)踐中大多的學(xué)生往往不能夠很好地將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行使用，因此在實(shí)習(xí)中就需要臨床老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。選擇有效的教導(dǎo)方式則可以快速幫助學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，幫助學(xué)生快速掌握臨床實(shí)踐內(nèi)容，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文選取64例本科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，給予PBL教學(xué)法，分析其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64例本科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，本次研究對(duì)象選取2015-06～2016-06，以抽簽的方式將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，男性和女性分別為18例，14例，年齡20～23歲，平均(20.5±1.5)歲，對(duì)照組32例，男性和女性分別為19例，13例，年齡19～23歲，平均(20.5±1.5)歲，上述基礎(chǔ)資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)教學(xué)方法：首先了解學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)和教授的重點(diǎn)內(nèi)容以及范圍，然后帶教老師應(yīng)結(jié)合臨床告知學(xué)生典型疾病的理論知識(shí)，帶學(xué)生查房、體檢等，并示范操作，要求學(xué)生通過老師的講授掌握疾病的診斷、鑒別和治療原則，且能夠準(zhǔn)確運(yùn)用于臨床中，從而使得理論與實(shí)踐相結(jié)合，為以后臨床鞏固走奠定基礎(chǔ)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生則給予PBL教學(xué)法：首先帶教老師明確學(xué)生學(xué)習(xí)的目的、內(nèi)容和范圍，然后按照臨床教學(xué)大綱要求，選擇典型的病例進(jìn)行講解，在講解前認(rèn)真準(zhǔn)確，然后結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)，一定程度上教授學(xué)生一些未曾接觸的知識(shí)，精心安排討論內(nèi)容；然后根據(jù)提出問題-采集病史-小組討論-教師總結(jié)四個(gè)階段進(jìn)行。具體過程如下：①提出問題：帶教老師可以首先給出具體的典型的病例，同時(shí)提出需要學(xué)生了解和討論的問題，如氣胸的診斷和處理，讓學(xué)生探討，了解氣胸形成的原因、治療方法和診斷方法，以及其存在的危害，要求學(xué)生根據(jù)病例中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)及思考，同時(shí)在學(xué)習(xí)的過程中要鼓勵(lì)學(xué)生多搜集教材和網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)的知識(shí)，也可以向老師咨詢[1]。②采集病史：要求學(xué)生翻看患者病歷護(hù)著和詢問患者，了解患者的病史情況，同時(shí)低對(duì)患者的具體疾病和身體狀況進(jìn)行分析，為臨床診斷和治療挺提供基礎(chǔ)。③小組討論：由實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)患者的病史和臨床表現(xiàn)、體格檢查以及輔助檢查等作出臨床診斷并匯報(bào)，然后提出相應(yīng)的治療方案，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，如手術(shù)禁忌證以及適應(yīng)癥，如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防、處理的方法等。在進(jìn)行討論時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，提出自己的見解和意見，老師則需要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，適當(dāng)給予學(xué)生幫互助，從而引導(dǎo)學(xué)生更深入、更全面的思考，減少事故的發(fā)生[2]。④ 然后由帶教老師以教學(xué)大綱為中心，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)進(jìn)行總結(jié)，然后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐，給予學(xué)生診斷、治療的機(jī)會(huì)，帶教老師監(jiān)督和指導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生掌握疾病診斷流程，重難點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)講解，幫助學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組考核成績(jī)和學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握率進(jìn)行分析。采用理論知識(shí)考核和問卷調(diào)查對(duì)本次研究的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。理論考試試題從考題庫隨機(jī)抽取。問卷調(diào)查表 根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)，包括實(shí)習(xí)過程中學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、對(duì)教學(xué)方法的滿意度等。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握率

對(duì)學(xué)生知識(shí)的掌握率進(jìn)行分析，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者掌握率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組學(xué)生知識(shí)的掌握率[n=32,(%)]

注：組間比較差異較明顯P<0.05。

2.2 分析兩組學(xué)生教學(xué)后的考核成績(jī)

對(duì)學(xué)習(xí)后學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行分析，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)和實(shí)訓(xùn)成績(jī)高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組學(xué)生考核成績(jī)

注：組間比較差異較明顯P<0.05。

3 討論

醫(yī)學(xué)內(nèi)容對(duì)于初學(xué)者來說生澀難懂，而且隨著人們生活方式的改變，疾病的種類越來越多，相應(yīng)的臨床治療藥物、方案也逐漸增多，因此醫(yī)學(xué)內(nèi)容逐漸加深、范圍擴(kuò)大，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言學(xué)習(xí)更加困難。在臨床教學(xué)中是通過實(shí)踐將學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，而常規(guī)教學(xué)中所采用的講授方式往往沉悶，沒有生氣，因此學(xué)生不能夠認(rèn)真聽講，再加上醫(yī)學(xué)內(nèi)容相對(duì)較難，在臨床授課中由于醫(yī)師較為繁忙，因此授課的進(jìn)度往往較為落后，且不能夠充分對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)進(jìn)行講授，學(xué)生的主動(dòng)性也較低，因此對(duì)所學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的知識(shí)掌握率較低[4]。 PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，它是通過以教學(xué)中具體的問題為載體，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下圍繞問題中包含的知識(shí)進(jìn)行自主性研究的學(xué)習(xí)，通過“提出問題-自主學(xué)習(xí)-論證答疑-歸納總結(jié)”從而獲得相關(guān)的知識(shí)，使得學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問題的能力得到顯著的提高，PBL教學(xué)法已成為國(guó)際流行的教學(xué)方法之一[5]。普外科為臨床中病患較多的學(xué)科，其病種多樣，治療方法復(fù)雜，病例豐富，對(duì)于普外科疾病的診斷和治療則需要學(xué)生具備豐富的理論知識(shí)和良好的臨床思維。醫(yī)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，在進(jìn)入臨床后往往不了解如何將理論知識(shí)與實(shí)際臨床相結(jié)合，但是又充滿好奇，希望能夠在臨床實(shí)踐中將自己所學(xué)知識(shí)進(jìn)行展露，因此如何教導(dǎo)學(xué)生將自身的知識(shí)與臨床相結(jié)合，如何引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行正確的實(shí)踐非常重要[6]。PBL教學(xué)法能夠有效解決普外科實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題，學(xué)生進(jìn)入科室后根據(jù)帶教老師提供的病例和問題，進(jìn)行自主探索和學(xué)習(xí)，同時(shí)通過利用各種資源查找資料，使得學(xué)生能夠有理有據(jù)的解決問題，在此過程中學(xué)到自己需要學(xué)習(xí)的知識(shí)，使學(xué)生對(duì)疾病有扎實(shí)的知識(shí)準(zhǔn)備，同時(shí)通過對(duì)中心問題的討論，使得學(xué)生的臨床知識(shí)技能化，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7]。經(jīng)本文研究顯示，實(shí)施PBL教學(xué)法后學(xué)生知識(shí)掌握率90.63%明顯高于對(duì)照組68.75%，且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核成績(jī)也顯著高于對(duì)照組，組件數(shù)護(hù)具對(duì)比差異顯著(P<0.05)。綜上所述，對(duì)于普外科教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法能夠顯著提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握率，提高其學(xué)習(xí)成績(jī)，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]陳家露.PBL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(24):3882-3883

[2]史春英,王紹梅,曹玉杰,等.PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科本科護(hù)生教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(2):87-88

[3]莫丹緋.PBL教學(xué)法在超聲科臨床帶教中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,12(10):113，123

[4]孔琦,陳斌,王道明,等.普外科實(shí)習(xí)帶教中PBL教學(xué)法的應(yīng)用體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(01):63-64

[5]唐博,李揚(yáng),王振冉,等. PBL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,07(7):131-132

[6]劉昱江,鄧剛,閆生亮. PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(2):133

[7]唐博,李揚(yáng),王振冉,等.PBL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(7):131-132

1.黑龍江省高等教育學(xué)會(huì)“十三五”高等教育科研課題，編號(hào)：16Q141；2.佳木斯大學(xué)2016年教育教學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：JDZ2016004。

蘇德望(1978～)男，黑龍江克山人，碩士，主治醫(yī)師。

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