彈力繃帶加頸腕固定帶懸吊治療肘關(guān)節(jié)脫位80例

陸 巍

（江西省九江市第一人民醫(yī)院骨傷科，九江 332000）

彈力繃帶加頸腕固定帶懸吊治療肘關(guān)節(jié)脫位80例

陸 巍

（江西省九江市第一人民醫(yī)院骨傷科，九江 332000）

目的 觀察急性肘關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位后外敷虎力散彈力繃帶加頸腕固定帶懸吊短期固定3 d的治療效果。方法 2組經(jīng)手法復(fù)位的急性肘關(guān)節(jié)后脫位各40例分別用彈力繃帶加頸腕固定帶懸吊短期固定3 d和上肢長石膏托固定3周，于復(fù)位后3周、6周、9周評價其肘關(guān)節(jié)功能以判斷不同固定方式不同固定時間的治療效果。結(jié)果 經(jīng)手法復(fù)位后不同固定時間的急性肘關(guān)節(jié)后脫位均可獲得優(yōu)秀的治療效果，其差異不大，短期彈力繃帶加頸腕固定帶懸吊組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較3周石膏托功固定組功能恢復(fù)時間更短。結(jié)論 及時就診并且復(fù)位成功的肘關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)常規(guī)檢查肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，可以作為縮短固定時間的嘗試。

肘關(guān)節(jié)脫位；彈性固定；功能恢復(fù)

肘關(guān)節(jié)脫位在全身四大關(guān)節(jié)脫位中約占50%，居首位。可發(fā)生于各年齡階段，以青壯年多見。由于肘關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，難于發(fā)生前脫位，而易于發(fā)生后脫位。應(yīng)該說不論何種脫位，如能早期診斷，均可以閉合復(fù)位[1]。現(xiàn)選取2013年11月—2015年12月我科收治的新鮮肘關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手法復(fù)位后彈力繃帶加頸腕固定帶懸吊和手法復(fù)位后石膏托固定治療80例，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為我科2013年11月—2015年12月病例肘關(guān)節(jié)后脫位患者80例，其中男性59例，女性21例；年齡17~61歲，平均27.3歲；病程0~3 d，合并肱骨內(nèi)上髁骨折9例，合并肱骨外上髁骨折7例，合并尺骨喙突骨折1例。全部病例均符合第八版《外科學(xué)》肘關(guān)節(jié)后脫位診斷[2]。①有明確的外傷史；②肘關(guān)節(jié)畸形，活動受限，局部腫脹、壓痛；③肘后凹陷或肘三角關(guān)系破壞；④經(jīng)X片檢查確診；⑤排除開放性創(chuàng)傷患者。隨機(jī)分為彈力繃帶加頸腕固定帶懸吊組和石膏托固定組，每組40例。2組情況見表1。2組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般情況 （±s）

表1 2組一般情況 （±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男彈力繃帶加頸腕固定帶懸吊組 40 37.15±17.35 23石膏托固定組 40 38.75±15.65 27女17 13

1.2 治療方法

1.2.1 操作方法 患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，助手雙手握其患肢腕部，前臂旋后位。術(shù)者位于患者傷肢上方雙手拇指置于鷹嘴處，余四指包繞握于肱骨遠(yuǎn)端掌面，助手位于患者傷肢遠(yuǎn)側(cè)握住患者腕關(guān)節(jié)，前臂呈旋后位，順患肢畸形方向緩慢逐漸增加力量作對抗?fàn)恳⒁鈩幼鬏p柔，在術(shù)者拇指感知尺骨鷹嘴落入鷹嘴窩或復(fù)位彈響時使患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，即可復(fù)位。伴有骨折者，脫位復(fù)位后，骨片可自行復(fù)位。復(fù)位后檢查肘關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定，緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，緩慢旋轉(zhuǎn)前臂，輕柔做尺橈側(cè)牽拉試驗(yàn)，仔細(xì)觸診關(guān)節(jié)間隙，根據(jù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況選擇固定方法。經(jīng)攝片復(fù)查確認(rèn)復(fù)位成功后固定。

1.2.2 外敷藥制備 在清潔、常溫環(huán)境下將8～10片虎力散膠囊去其膠囊取內(nèi)容物（云南云河藥業(yè)股份有限公司）研成細(xì)粉，用溫水調(diào)成糊狀，厚度約0.5 cm均勻涂抹在敷料上。

1.2.3 彈力繃帶加頸腕固定帶懸吊組 肘關(guān)節(jié)外敷虎力散彈力繃帶包扎，患肢屈肘呈90°，頸腕固定帶懸吊傷肢，3 d后拆除彈力繃帶，患肢頸腕固定帶懸吊固定，行主動屈伸活動功能鍛煉，可以用健側(cè)肢體幫助傷肢做屈伸動作，注意鍛煉時動作緩慢，不引起劇烈疼痛。

1.2.4 石膏托固定組 患肢屈肘，前臂旋后位石膏托固定3周，拆除固定后行主動屈伸活動功能鍛煉，可以用健側(cè)幫助傷肢做屈伸動作，注意鍛煉時動作緩慢，不引起劇烈疼痛。

所有患者均隨訪。

1．3評價方法 分別于手法復(fù)位后3周、6周、9周記錄肘關(guān)節(jié)活動度，并用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)[3](Mayo elbow performance score，MEPS)進(jìn)行評分，該評分系統(tǒng)包括疼痛 (45分)，屈伸活動 (20分)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)，日常生活功能 (25分)。評分大于90分為優(yōu)，75~89分為良，60~74分為可，小于60分為差。

2 結(jié)果

2組不同固定時間MEPS評分情況見表2。2組經(jīng)手法復(fù)位后不同固定時間的急性肘關(guān)節(jié)后脫位均可獲得優(yōu)秀的治療效果，其差異不大，短期彈力繃帶加頸腕固定帶懸吊組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較3周石膏托功固定組功能恢復(fù)時間更短。

表2 2組MEPS評分情況 （分）

3 討論

肘關(guān)節(jié)是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)以及近端的上尺橈關(guān)節(jié)3個關(guān)節(jié)構(gòu)成，包括肱骨下段、尺骨上段和橈骨上段的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織共同維持其穩(wěn)定性和靈活性。根據(jù)其起作用的機(jī)制又可以分為靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。關(guān)于肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，Heim[4]首先在1994年提出結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)即結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定環(huán)，將肘關(guān)節(jié)可分為4個柱：外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱、前柱和后柱。前柱由冠狀突、肱肌、前關(guān)節(jié)囊構(gòu)成；后柱由鷹嘴突、三頭肌、后關(guān)節(jié)囊構(gòu)成；內(nèi)側(cè)柱包括尺側(cè)副韌帶、冠狀突、內(nèi)髁或內(nèi)上髁構(gòu)成內(nèi)側(cè)復(fù)合體；外側(cè)柱包括橈骨頭、肱骨小頭和橈側(cè)副韌帶構(gòu)成外側(cè)復(fù)合體。四柱相互協(xié)同并相互制約，每一柱發(fā)生損傷都會導(dǎo)致其它三柱的不穩(wěn)定。如遭受外力破壞，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性即降低。肘關(guān)節(jié)的動力穩(wěn)定系統(tǒng)則是由包圍肘關(guān)節(jié)的肌肉組織組成，主要有前臂屈肌群、旋前圓肌、伸肌群、旋后肌、肱三頭肌、肱二頭肌、肱橈肌、肱肌、肘肌等[5]。它們的主要作用是收縮和對肘關(guān)節(jié)束縛固定，協(xié)助靜力穩(wěn)定系統(tǒng)維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定以及提供肘關(guān)節(jié)靈活的活動動力。對于單純肘關(guān)節(jié)后脫位損傷范圍是內(nèi)外側(cè)副韌帶部分撕裂，肘后骨膜部分撕脫。在骨性結(jié)構(gòu)恢復(fù)以后肘關(guān)節(jié)可以通過關(guān)節(jié)外肌肉收縮的代償維持相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定。因此有學(xué)者提出：肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，如果關(guān)節(jié)在任何方向的運(yùn)動中都能保持穩(wěn)定，則無需使用固定，并且患者在疼痛減輕和腫脹消褪時就可以主動活動肘關(guān)節(jié)。如果肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，關(guān)節(jié)伸展時處于半脫位狀態(tài)，同時前臂旋前，則應(yīng)該重新評價其穩(wěn)定性。如果旋前位可以維持穩(wěn)定，那么可以在前臂旋前位應(yīng)用鉸鏈或支具固定，一般保持至少屈肘30°位的限制。如果患者有小于30°到40°的伸肘限制，就應(yīng)該考慮外科修復(fù)[6]。

多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為肘關(guān)節(jié)后脫位機(jī)制為：跌倒時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時，尺骨鷹嘴尖端撞擊肱骨下端鷹嘴窩，則鷹嘴成為支點(diǎn)，與肱尺關(guān)節(jié)形成杠桿作用，半月切跡從肱骨下端滑車部脫出，止于尺骨粗隆上的肱肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂，在肘關(guān)節(jié)前方無任何軟組織阻擋的情況下，肱骨下端向前移位，尺骨鷹嘴向后移位，尺骨冠狀突和肱橈關(guān)節(jié)同時滑向后方，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)后脫位[7]。

單純肘關(guān)節(jié)后脫位主要是造成前柱受損，盡管大多數(shù)后脫位均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊韌帶的完全撕裂，但由于單純后脫位并未造成主要骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷，加上肱尺關(guān)節(jié)具有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性，閉合復(fù)位成功后所獲得的穩(wěn)定性足以保證肘關(guān)節(jié)在進(jìn)行早期功能活動的同時關(guān)節(jié)囊韌帶能夠獲得愈合，而不至于發(fā)生再次脫位或復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定[8]。

本組患者均為肘關(guān)節(jié)后脫位，均及時就診，在手法復(fù)位后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均較滿意，甚至可以主動活動，并無出現(xiàn)再脫位，推測軟組織損傷較輕，在骨性結(jié)構(gòu)恢復(fù)后均可獲得相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定，這是縮短固定時間的必須條件。

上肢創(chuàng)傷后功能恢復(fù)更強(qiáng)調(diào)其靈活性，對于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，隨著逐漸深入研究肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，臨床工作者已經(jīng)認(rèn)識到創(chuàng)傷后的固定時間較長是肘關(guān)節(jié)僵硬的主要原因。所以近些年來特別強(qiáng)調(diào)肘關(guān)節(jié)的早期運(yùn)動。而肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能永久性的喪失比全身其他關(guān)節(jié)都多，多數(shù)情況下肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷脫位后，應(yīng)該盡早開始適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，避免長時間錯誤的固定，其功能多能得到改善。提高受傷肢體的功能及早恢復(fù)，必須進(jìn)行必要的骨、關(guān)節(jié)與肌肉運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉并指導(dǎo)患者完成。其意義已被廣泛地接受，早期功能鍛煉可以： (1)減輕肌肉萎縮程度； (2)促進(jìn)早期傷肢腫脹消褪，血腫的吸收； (3)促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，對于關(guān)節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷，還可以促進(jìn)關(guān)節(jié)塑形早期修復(fù)的作用；(4)預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直組織黏連[9]。

中藥外敷是中醫(yī)藥方劑的制劑形式之一。戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)》中已有湯液醪醴的論述，記載了散劑的制法、用法和適應(yīng)癥；漢代的《傷寒論》；晉代的《肘后方》；宋代的《和劑局方》；明代的《本草綱目》中均有關(guān)于散劑的詳細(xì)記載。

中醫(yī)經(jīng)典“若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得之，用藥包敷之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠里通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或功而散之，教服藥尤為得力”。

中醫(yī)典籍中所說“味入經(jīng)”，中藥粉外敷患處，其味入經(jīng)穴，循經(jīng)達(dá)臟腑，驅(qū)邪通經(jīng)，調(diào)理臟腑，其效勝于內(nèi)服。對于急性關(guān)節(jié)損傷，外敷藥外用起到擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部循環(huán)，改善組織營養(yǎng)、消腫止痛的目的?；⒘ι⒅饕煞譃橹撇轂酢⑷?、斷節(jié)參、白云參。三七活血化瘀，消腫止痛；斷節(jié)參壯腰健腎，強(qiáng)筋壯骨；白云參活血祛風(fēng)，協(xié)草烏祛風(fēng)除濕，散寒止痛。諸藥協(xié)同，達(dá)到驅(qū)風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，行瘀，消腫定痛之效。

因此，筆者建議在臨床工作中對于及時就診并且復(fù)位成功的肘關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)常規(guī)檢查肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，可以作為縮短固定時間的嘗試，以利于肢體功能的及早恢復(fù)。

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Elastic Bandage with Fixed Neck and Wrist Suspensory in the Treatment of Dislocation of Elbow Joint for 80 Cases

LU Wei
(Department of Orthopedics and Traumatology,Jiujiang First People's Hospital,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China)

Objective To observe the curative effect of elastic bandage and suspension for 3 days after dislocation of elbow joint manipulative reduction.Methods 80 cases of dislocation of elbow joint after manipulative reduction were randomly divided into two groups respectively with elastic bandage and suspension for 3 days and fixed plaster fixation for 3 weeks.The effect after 3weeks,6weeks and 9 weeks was evaluated.Results The different fixed time all can get good curative effect.Elastic bandage and suspension of short-term fixed recovery time was shorter than 3 weeks fixed plaster restoration function.Conclusion A patient with a timely treatment and a successful dislocation of the elbow joint should be routinely examined for the stability of the elbow joint as an attempt to shorten the fixed time.

dislocation of the elbow joint;elastic fixation;functional recovery

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.051

1672-2779（2017）-24-0116-03

李海燕 本文校對：方念陶

2017-11-07）