加味桂枝芍藥知母湯治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床觀察※

夏紅梅 尹衛(wèi)華 李麗華 漆偉男 張小蓮

（1 江西省宜春市人民醫(yī)院暨宜春學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，宜春 336000；2 江西省宜春市人民醫(yī)院暨宜春學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，宜春 336000；3 江西省宜春市人民醫(yī)院暨宜春學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，宜春 336000；4 江西省宜春市人民醫(yī)院暨宜春學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，宜春 336000）

加味桂枝芍藥知母湯治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床觀察※

夏紅梅1尹衛(wèi)華2*李麗華2漆偉男3張小蓮4

（1 江西省宜春市人民醫(yī)院暨宜春學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，宜春 336000；2 江西省宜春市人民醫(yī)院暨宜春學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，宜春 336000；3 江西省宜春市人民醫(yī)院暨宜春學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，宜春 336000；4 江西省宜春市人民醫(yī)院暨宜春學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，宜春 336000）

目的 觀察加味桂枝芍藥知母湯對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床療效。方法 取60例乳腺癌手術(shù)后上肢水腫的患者進(jìn)行隨機(jī)分為2組，治療組予加味桂枝芍藥知母湯中藥口服和功能鍛煉，對(duì)照組單純功能鍛煉。用藥6周后對(duì)比患肢臂圍前后變化，計(jì)算有效率并行組間比較。結(jié)果 治療組有效率（93.33%）優(yōu)于對(duì)照組（68.33%），P＜0.05。結(jié)論 加味桂枝芍藥知母湯有效緩解乳腺癌術(shù)后患肢水腫，值得臨床推廣應(yīng)用。

加味桂枝芍藥知母湯；乳腺癌；上肢淋巴；水腫；乳巖

上肢水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)和放療后的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，是臨床治療過程中難點(diǎn)[1]。中醫(yī)傳統(tǒng)理論應(yīng)用活血化瘀中藥聯(lián)合功能鍛煉來治療乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的上肢淋巴水腫。近年來，我們采用加味桂枝芍藥知母湯治療乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月—2015年3月我院收治的乳腺癌術(shù)后和放療后出現(xiàn)上肢淋巴水腫患者，共120例，隨機(jī)分為2組，每組各60例。治療組年齡42～62歲，平均55．3歲；其中輕度水腫34例，中度15例，重度11例。對(duì)照組年齡40～62歲，平均54．5歲；其中輕度37例，中度14例，重度9例。2組患者在年齡、腫瘤位置、手術(shù)和放療的方式、腫瘤分期、病理學(xué)、治療前全身癥狀及血液流變學(xué)情況、治療前后并發(fā)癥方面比較均無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《乳腺癌綜合診療學(xué)》確診并分級(jí)，患肢水腫分為3級(jí)： (1)輕度水腫，患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3 cm以下，多限于上臂近端； (2)中度水腫，患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3～6 cm，水腫范圍影響到整個(gè)上肢，包括前臂和手背； (3)重度水腫，患側(cè)上肢周徑較健側(cè)粗6 cm以上，皮膚硬韌。水腫波及整個(gè)上肢包括手指，使患者整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限[2]。

1.3 治療方法 治療組予加味桂枝芍藥知母湯中藥口服。處方：桂枝12 g， 白芍9 g，知母12 g，地龍10 g， 防風(fēng)10 g，黃芪20 g，丹參20 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸l0 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，甘草6 g。采用我院中藥煎藥機(jī)煎取汁，每日1劑，早晚2次服用，6周為1個(gè)療程；對(duì)照組單純進(jìn)行功能鍛煉。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)觀察上臂周徑變化。1個(gè)療程后評(píng)估療效，取肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)肘橫紋上10 cm處測(cè)量雙側(cè)上臂周徑，比較治療前后的改變。取治療后患肢與健肢差值，優(yōu)良：75%以上（大于75%）；良好：50%～75%；有效：25%～50%；無效：小于25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。各組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后治療組優(yōu)良率為43.33%，有效率為93.33%。對(duì)照組優(yōu)良率為25.00%，有效率為68.33%。2組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組有效患者病情穩(wěn)定率比較 采用門診及電話隨訪，隨訪時(shí)間2015年4月—2017年4月，共2年。治療組穩(wěn)定率96.30%，對(duì)照組81.34%，2組比較，治療組穩(wěn)定率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

乳腺癌是嚴(yán)重危害婦女健康常見的惡性腫瘤。上肢淋巴水腫是乳腺癌根治術(shù)后主要并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)50%[1]。淋巴水腫可導(dǎo)致上肢功能障礙，患者生存質(zhì)量下降，住院時(shí)間明顯延長，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者身心健康[3]。西醫(yī)認(rèn)為是乳腺癌根治術(shù)中腋窩淋巴清掃可能切斷了上肢的淋巴回流通路，放療過程中出現(xiàn)放療性炎癥及放射性臂叢神經(jīng)損傷，從而引起炎性粘連、瘢痕形成、淋巴管扭曲或閉塞，導(dǎo)致患者上肢淋巴液無法正常流暢，同時(shí)，上肢間質(zhì)液中蛋白濃度增高，濾過壓增加，膠體滲透壓差降低，此外，毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，故出現(xiàn)不同程度的水腫。還可能合并繼發(fā)嚴(yán)重感染，進(jìn)一步加重淋巴管的硬化和梗阻，加重淋巴回流阻塞[4]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后損傷脈絡(luò)，耗傷氣血，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，水溢皮下，治宜理氣活血，利水消腫。本研究組采用經(jīng)方加味桂枝芍藥知母湯《金匱要略》，方中桂枝、防風(fēng)溫散風(fēng)寒，芍藥、知母和陰防燥熱，黃芪、白術(shù)、生甘草補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺以促血行濕化，祛瘀不傷正。茯苓、澤瀉健脾滲濕、利水退腫以消流注經(jīng)絡(luò)之痰濕；當(dāng)歸活血，且有化瘀而不傷血之妙；地龍通經(jīng)活絡(luò)；桃仁、紅花、丹參助當(dāng)歸活血祛瘀；總之，本方起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、利水消腫之妙。本課題研究結(jié)果顯示，治療后治療組優(yōu)良率為43.33%，有效率為93.33%；對(duì)照組優(yōu)良率為25.00%，有效率為68.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)，為乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥提供參考。

[1]王胡姣，賈立群，朱世杰.乳脈通絡(luò)洗劑治療乳腺癌相關(guān)性上肢淋巴水腫臨床觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28(3)：171-172．

[2]李佩文，鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：26，206.

[3]黃海濤，魏志平，胡哲，等.針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效觀察[J].浙江中醫(yī)，2014，49(1)：59．

[4]申永強(qiáng).淋巴按摩治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效[J].浙江中醫(yī)，2013，37(9)：843-844．

The Clinical Observation on Modified Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction in the Treatment of Upper Limb Lymphedema after Surgery of Breast Cancer

XIA Hongmei1,YIN Weihua2,LI Lihua2,QI Weinan3,ZHANG Xiaolian4
(1.Department of Rehabilitation,the Affiliated Hospital of Yichun People's Hospital,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.Oncology Department,the Affiliated Hospital of Yichun People's Hospital,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;3.Neurology Department,the Affiliated Hospital of Yichun People's Hospital,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;4.Laboratory,the Affiliated Hospital of Yichun People's Hospital,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China)

Objective To observe the clinical effect of modified Guizhi Shaoyao Zhimu decoction in the treatment of upper limb lymphedema after surgery of breast cancer.Methods 60 cases of upper limb lymphedema after surgery of breast cancer patients were randomly divided into two groups.The treatment group was given modified Guizhi Shaoyao Zhimu decoction of oral medicine and functional exercise,and the control group took functional exercise.After 6 weeks,the arm circumference and the effective rates were compared between the two groups.Results The effective rate of the treatment group (93.33%)was better than that of the control group (68.33%),P＜0.05.Conclusion Modified Guizhi Shaoyao Zhimu decoction can effectively alleviate limb edema after breast cancer surgery,and is worthy of clinical application.

modified Guizhi Shaoyao Zhimu decoction;breast cancer;upper limb lymphedema;edema;mammary cancer

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.038

1672-2779（2017）-24-0088-02

江西省衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃項(xiàng)目【No.20161860】

*通訊作者：ywh1939@163.com

李海燕 本文校對(duì)：羅小瑾

2017-10-13）