賀氏管針術治療膝骨關節(jié)炎36例※

劉祎思 曹柏龍 劉巧巧 賀思圣

（1 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100009；2 北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 101121）

賀氏管針術治療膝骨關節(jié)炎36例※

劉祎思1曹柏龍2*劉巧巧2賀思圣1

（1 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100009；2 北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 101121）

目的 觀察“賀氏管針術”治療膝骨關節(jié)炎的療效。方法 用“賀氏管針術”對36例門診病人進行針刺治療，取雙膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海穴。每周3次，治療8周。采用VAS和WOMAC量表評分評價臨床療效。結果 “賀氏管針術”治療后患者VAS評分、WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)總分及其疼痛、僵硬、功能評分顯著降低，均P＜0.01，總有效率94.4%。結論 “賀氏管針術”治療膝骨關節(jié)炎有很好的療效，值得進一步研究推廣。

管針術；膝關節(jié)；骨關節(jié)炎；賀惠吾；痹證

賀惠吾（1899年—1979年），男，原名賀學琴，山東濰坊人。幼時師從濰坊當?shù)厝遽t(yī)張余慶，后又拜多位名醫(yī)為師，1917年在山東濰坊掛牌行醫(yī)。二十年代在日本學醫(yī)時期，專心研究管針療法，在近六十余年的醫(yī)療實踐中，以中醫(yī)學的臟腑經(jīng)絡學說為理論基礎，結合現(xiàn)代醫(yī)學，并加以改進，汲取歷代針灸醫(yī)家的精華，總結傳統(tǒng)針灸療法的辨證論治經(jīng)驗，形成了自己的學術特色，創(chuàng)造了針灸新的學派，并以用針管代替押手進針這一特點為名，定名“賀氏管針術”[1]。

膝骨性關節(jié)炎 (knee osteoarthritis，KOA)是一種常見于中老年人的慢性骨關節(jié)病，以關節(jié)僵硬、疼痛，關節(jié)無力、活動障礙，甚至關節(jié)腫大變形為臨床特征。對于該病的治療，目前中華醫(yī)學會骨科學分會制定的指南，以減輕疼痛和僵硬癥狀，維持或改善關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量為主[2]。筆者應用“管針術”治療KOA，取穴精煉，操作簡便，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例KOA患者均來自2015年6月—2017年8月北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院或北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院門診。其中男10例，女26例，年齡最小42歲，最大81歲，平均（62.61±10.68） 歲，病程最短11個月，最長8年。1.2診斷標準 參照1995年美國風濕病學學院 (ACR)KOA的診斷標準[3]：①近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛；②X線片示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和 (或)囊性變，關節(jié)緣骨贅形成；③關節(jié)液 (至少2次)清亮、黏稠，白細胞＜2000個/mL；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音 (感)。具備以上①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥者即可診斷。

Kellgren-Lawrence(K-L)分級評價標準[4]：0級：正常；Ⅰ級：關節(jié)間隙可疑狹窄，可能有骨贅；Ⅱ級：關節(jié)間隙正?；蚩梢瑟M窄，有明確的骨贅；Ⅲ級：關節(jié)間隙明顯狹窄，軟骨下骨有部分硬化，中度骨贅，可能有畸形；Ⅳ級：巨大骨贅形成，關節(jié)間隙明顯狹窄，軟骨下骨嚴重硬化及關節(jié)明確的畸形。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②符合K-L分級標準Ⅰ～Ⅲ級；③入選前1周內(nèi)未服用影響本試驗觀察的藥物，如非甾體抗炎藥、甾體抗炎藥、免疫抑制劑等；④知情同意，自愿受試者。

1.4 排除標準 ①X線攝片屬于K-L分級標準Ⅳ級者；②有嚴重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病或臟器衰竭、精神疾病等不能耐受治療者；③膝關節(jié)腫瘤、類風濕、結核、化膿及膝關節(jié)損傷等引起的膝關節(jié)疼痛功能受限者。

1.5 治療方法 采用管針術：針刺雙側膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、血海為主穴治療本病。操作方法：病人取仰臥位，屈膝90°，穴位皮膚常規(guī)消毒，用東邦牌一次性管針 (0.30 mm×40 mm)針刺，用左手的拇指和食指捏針管下端，固定在穴位上，用右手食指靠放在中指邊緣上，再以食指輕彈針柄，使針刺進皮膚。依次針內(nèi)、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海穴，各穴均行平補平瀉法后出針。每周3次，治療8周后觀察療效。

1.6 療效觀察

1.6.1 VAS評分 采用視覺模擬評分 (visual analogue scale，VAS)[5]，作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準，記錄疼痛程度的數(shù)值。具體方法是在白紙上畫一線段，長10 cm，左端點為0，為“無痛”，右端點為10 cm，為“無法忍受的痛”。讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛強度，在線段上點上一點，表示感知到的疼痛強度。測量時不能有任何的暗示或啟發(fā)。

1.6.2 WOMAC評分 WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index） 量 表[6-7]是 目前國際上通用的評價骨關節(jié)炎治療效果的量表。量表根據(jù)患者相關癥狀及體征來評估其關節(jié)炎的嚴重程度，從疼痛、晨僵和關節(jié)功能 (日?；顒拥碾y度)三大方面來評估，總共有24個項目。根據(jù)WOMAC指數(shù)總積分判斷骨關節(jié)炎的輕重程度，具體標準為：輕度＜80分，中度80～120分，重度＞120分。

1.6.3 療效判定標準 根據(jù)WOMAC評分，按照尼莫地平法計算，療效指數(shù)=［(治療前評分-治療后評分)/治療前評分］×100%。痊愈：療效指數(shù)≥80%；顯效：療效指數(shù)≥50%，且＜80%；有效：療效指數(shù)≥25%，且＜50%；無效：療效指數(shù)＜25%。

1.7 統(tǒng)計學方法 計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用配對t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結果

2.1 WOMAC評分、VAS評分比較 經(jīng)過8周治療，患者VAS評分由治療前的（7.5±1.48） 分，下降到治療后的（2.25±1.36）分，P＜0.01，統(tǒng)計有顯著性差異，可見治療后VAS評分較治療前明顯下降。治療前后WOMAC評分比較，疼痛評分由治療前（18.78±3.72）分下降到治療后（4.33±2.77）分，功能障礙評分由治療前（49.67±12.9） 分下降到治療后 （13.25±6.58） 分，關節(jié)僵直由治療前 （7.92±3.46） 分下降到治療后 （2.19±1.54） 分，P＜0.01，統(tǒng)計有顯著性差異，WOMAC評分總分比較，P＜0.01，統(tǒng)計有顯著性差異，由治療前的（76.36±19.41） 分，下降到治療后的 （2.25±1.36） 分，P＜0.01，統(tǒng)計有顯著性差異，見表1。

表1 賀氏管針術治療前后患者WOMAC評分、VAS評分比較（±s，分）

表1 賀氏管針術治療前后患者WOMAC評分、VAS評分比較（±s，分）

注：治療前后VAS評分及WOMAC評分比較，★ P＜0.01

例數(shù) 觀察指標 項目 治療前36 WOMAC評分 疼痛 18.78±3.72 t值1.461功能障礙 49.67±12.9 13.25±6.58★ 2.368僵直 7.92±3.46 2.19±1.54★ 3.428總分 76.36±19.41 19.78±6.38★ VAS評分 7.5±1.48 2.25±1.36★ 治療后4.33±2.77★

2.2 臨床療效 運用賀氏管針術治療膝骨關節(jié)炎36例中，痊愈12例，顯效15例，有效9例，無效1例，顯愈率75%，總有效率97.2%，取得了顯著的治療效果。

3 討論

KOA屬中醫(yī)學“痹證”范疇?！氨哉撸]也，痹阻不通?！薄帮L寒濕三氣雜至合而為痹。”本病為本虛標實之證，中老年人肝腎始虧，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛致筋骨失養(yǎng)，故活動不利，因此肝腎虧虛為本?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干?！薄靶爸鶞悾錃獗靥?。”肝腎虧虛易受風寒濕邪侵襲；寒濕痹阻，筋脈不通，故疼痛。總之，氣血不足、經(jīng)絡瘀滯、寒濕痹阻為本病重要病理機制[8]。國外對于針刺治療KOA的Meta分析結果表明，針刺在減輕疼痛和改善關節(jié)功能上，無論是短期還是遠期療效，均優(yōu)于假針刺組[9]。在國內(nèi)，針灸治療KOA的方法也各異，主要集中在針刺、電針、針刀、針刺配合中藥、溫針灸結合康復訓練、溫針灸結合中藥[10-15]等。方法多種多樣，雖然都取得不錯的療效，但操作方法不易統(tǒng)一，綜合療法中所配合的中藥、手法也各不相同，不易復制推廣。

賀氏管針術治療KOA不拘于前人所分之型，根據(jù)臨床表現(xiàn)和針灸治病的特點及自己多年臨床經(jīng)驗總結出本研究穴組：取雙側膝眼穴以疏筋活絡、通利關節(jié)；陽陵泉穴為筋之會，是治療膝臏腫痛的要穴；陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)合穴，可健脾行氣、運化水濕及補脾益氣、化生氣血；足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴，可治療四肢腫滿，膝酸痛，具調(diào)節(jié)氣血之功；“治風先治血”，取血海意為祛風清熱，舒筋活血。

本研究穴位精練，便于記憶，操作方法易于規(guī)范化，療效穩(wěn)定，便于中醫(yī)適宜技術的推廣。且管針術由于其本身進針無痛，易被患者接受，避免了溫針灸燙傷、針刀容易感染等操作風險，操作過程中不用留針，更利于行動不便的中老年人，值得臨床進一步研究推廣。

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He's Tube Acupuncture in the Treatment of Knee Osteoarthritis for 36 Cases

LIU Yisi1,CAO Bailong2,LIU Qiaoqiao2,HE Sisheng1
(1.Department of Acupuncture and Moxibustion,Beijing Gulou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100009,China;2.Endocrinology Department,Beijing Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101121,China)

Objective To observe the curative effect of He's tube acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis.Methods Using 36 cases of patients used tube needling acupuncture treatment,took point S35,GB34 and SP9.3 times a week continued 8 weeks.The outcome measures were the changes in pain intensity (visual analogue scale,AS)and WOMAC index (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index)after 2 months.Results After treatment,VAS score,the WOMAC osteoarthritis index scores and pain,stiffness,function score significantly reduced (P＜0.01),and the total effective rate was 94.4%.Conclusion He's tube acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis has good curative effect,and is worthy of clinical study and application.

tube needling;knee;osteoarthritis;He Huiwu;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.050

1672-2779（2017）-24-0114-03

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目；北京市通州區(qū)科技計劃項目 【No.KJ2016CX053】；北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院醫(yī)療管理集團科研交流與合作項目【No.2016YLLM09】

*通訊作者：13520999571@126.com

李海燕 本文校對：賀思圣

2017-10-10）