醫(yī)學仿真乳房教具在乳房疾病教學中的應用體會

吳代陸 黃 梅

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院乳腺科，廣州 510000）

醫(yī)學仿真乳房教具在乳房疾病教學中的應用體會

吳代陸 黃 梅

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院乳腺科，廣州 510000）

目的 探討醫(yī)學仿真乳房教具在乳房疾病教學中的應用。方法 以20名非醫(yī)攻博班學生為研究對象，分為觀察組與對照組，觀察組在對照組傳統(tǒng)教學方法的基礎上引入醫(yī)學仿真乳房教具。通過學生在見習中體格檢查的操作評分，進行教學效果評價。結果 通過評分，觀察組體格檢查的成績（93.1分） 優(yōu)于對照組（84.0分），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 仿真乳房教具的應用在乳房教學中值得推廣。

乳房教具；乳房疾?。唤虒W法

隨著社會經濟的發(fā)展，現代人生活水平在不斷地提高，同時也帶來了生活方式、生活環(huán)境的巨大改變，伴隨而來的是肥胖、月經紊亂、酒精攝入過度、電離輻射、激素療法的增加、情緒病、晚婚晚育、計劃生育、流產次數增多等問題，即使是正面的影響，例如平均壽命的延長、女性社會地位的提高，實際上都在乳腺疾病發(fā)病率的提高中起到了重要的作用[1]。而人們也開始對自己的健康有了更多的關注，乳腺的健康也就成了女性越來越重視的問題。因此，在外科學的教學當中，乳腺疾病也是其中非常重要的章節(jié)，而作為一個未來的臨床醫(yī)生，必須具備全面的醫(yī)學知識及診療技術，關于乳腺疾病的診療技術，也是必須熟練掌握及應用的一方面。而乳腺這樣一個對女性來說非常特殊的器官，無論是在臨床診療還是教學環(huán)節(jié)中，都有其獨有的特點。在既往PBL教學[2]、多媒體教學[3]等方法的基礎上，我們嘗試引入醫(yī)學仿真乳房視診觸診教具（以下簡稱“乳房教具”），以提高乳腺體格檢查的教學效果，從而提高學生的乳腺疾病診療水平。本文對乳房教具在教學中的應用體會淺談如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015級非醫(yī)攻博班學生共20人。其中男生9名，女生11名，年齡為22～31歲，平均年齡24.3歲。將學生隨機分為觀察組與對照組，每組各10人，2組在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教材與教學內容 采用謝建興主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《外科學》。教學內容為第十四章乳房疾病。

1.2.2 教學目的 熟悉乳房的解剖生理，掌握乳房的檢查方法，乳房良惡性腫瘤的體征特點，通過體格檢查對臨床可觸及的乳房腫物作出初步診斷。

1.2.3 教具 醫(yī)學仿真乳房視診觸診教具提供了乳房良、惡性腫瘤的典型體征：（1）左側乳房為良性腫瘤模型，乳房外觀正常，外上象限可觸及一個球狀腫物，大小約2 cm×2 cm，質地中等，邊界清楚，表面光滑，活動度好，與皮膚無粘連，擠壓乳房乳暈無乳頭溢液，左側腋窩無腫大淋巴結；（2）右側乳房為惡性腫瘤模型，可見外上象限局部隆起，表面可見“酒窩征”“橘皮樣改變”，局部可觸及一個腫物，大小約4 cm×3 cm，質地堅硬，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，表面不光滑，活動度差，與皮膚有粘連，擠壓乳房外上象限可見乳頭偏外上方向乳管開口單孔血性溢液，右側腋窩可觸及一個腫大淋巴結，大小約2 cm×2 cm，質地偏硬，邊界清楚，表面尚光滑，活動度差。

1.2.4 對照組 以教材為基礎，運用圖片、3D動圖、視頻等多媒體素材，分別講述乳房的解剖生理、乳房檢查方法、乳房良惡性腫瘤的典型體征與影像學圖像特點。

1.2.5 觀察組 在對照組教學方法的基礎上，引入乳房教具輔助教學。（1） 完成教學內容的講述后，教師在乳房教具上歸納乳房良惡性腫瘤的體征特點，示范乳房檢查的規(guī)范操作手法：①乳房視診：雙乳大小、外形是否對稱，乳頭有無凹陷、歪斜、乳頭溢液，有無皮膚潮紅、酒窩征、橘皮樣改變，有無局部隆起等；②乳房觸診：乳房觸診的順序、手法，觸及腫物時須檢查并描述腫物的位置、大小、質地、形狀、邊界、表面光滑程度、與皮膚及基底的粘連情況、活動度等；③腋窩觸診：腋窩觸診的正確體位，操作者的正確姿勢，檢查手法、檢查范圍，觸及腫大淋巴結時檢查并描述淋巴結的大小、個數、形狀、質地、邊界、表面光滑程度、與皮膚及基底有無粘連、淋巴結是否相互融合等；（2）學生分組輪流在教具上完成乳房的視診及觸診操作，并簡述所獲取的查體資料，對觸及的乳房腫物做出初步診斷；（3）教師在每位學生操作結束后作出點評，糾正錯誤的操作手法，最后總結學生操作中存在的問題，小結乳房體格檢查的注意要點。

1.3 效果評價 根據學生在臨床見習中體格檢查的表現作出評分，包括操作前準備、人文關懷、視診、觸診的操作、體征的描述、初步診斷及綜合表現等方面，根據2組的分數評價教學效果。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數據使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，2組數據比較采用獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

如表1所示，2組學生在檢查前準備、人文關懷方面的得分無顯著性差異（P＞0.05）；在視診、觸診、綜合表現、初步診斷方面的得分，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組學生得分比較 （±s，分）

表1 2組學生得分比較 （±s，分）

組別 準備 人文關懷 視診觀察組 10.0 9.3 18.3總分93.1對照組 10.0 8.9 15.5 37.3 8.5 3.8 84.0 P值 0.3065 0.0001 0.004 0.0127 0.0134 0.0001觸診40.8初步診斷10.0綜合表現4.7

3 討論

3.1 乳腺病教學的特點 對比其他外科疾病，乳房疾病相對簡單易學，但作為臨床多發(fā)病，發(fā)病率仍在繼續(xù)升高，而且由于人們對乳房健康愈發(fā)重視，乳房疾病是必需掌握的重點章節(jié)。

乳腺病的診斷，需要全面的診療技術，除了問診以及輔助檢查，體格檢查也是乳腺?？漆t(yī)生非常重要的技能。但僅通過理論學習，醫(yī)學生很難真正掌握乳房查體技術，而在既往的教學中，常缺乏練習乳房體格檢查的場地、工具及課時安排。

臨床見習與實習是難得的練習機會，但乳房作為女性最私密、敏感的部位之一，決定了許多患者對醫(yī)學生，尤其對男生的查體有較明顯的抗拒心理。因此，不是所有患者都同意配合臨床帶教，接受學生的體格檢查，導致許多典型病例無法直接展示給學生。

除了對男醫(yī)生的抗拒心理，學生由于缺乏訓練而手法生疏、不規(guī)范、不自信等表現，也可能引起患者的不適與反感，拒絕繼續(xù)配合體格檢查。因此對女性患者隱私的保護，對患者感受的關注，是乳腺科臨床帶教必須重視的方面，同時也給帶教帶來了一定的限制或阻礙。

在學生方面，我們從臨床帶教中可以發(fā)現，并不是每一個分配到乳腺科的見習醫(yī)生都會積極主動地參與體格檢查等操作，通過與他們的交流，一小部分見習醫(yī)生是由于對乳腺疾病甚至對醫(yī)學專業(yè)缺乏興趣，或畢業(yè)后沒有從事醫(yī)學相關專業(yè)的打算，因此表現不積極。

而另一部分學生，是因為對乳腺的體格檢查掌握得不夠牢固，對自己沒有信心，也擔心在其他同學或帶教老師、患者面前表現不好，因此選擇了回避，或者打算在以后的實習中，再找機會練習操作，即使他們也知道以后未必有輪轉到乳腺科的機會，實際上也還是逃避的心理，可能因此就錯過了練習乳腺查體的機會，或者在下一次的機會中，仍然選擇逃避，無法把理論知識轉化為實踐能力。

再從見習或實習的安排上來看，現在許多專業(yè)都是大班級，而外科學的見習安排可能只有2~3次，每次見習都是分成若干個小組，分配到每個專科中去，因此每個學生只有機會輪轉到2~3個專科；而在實習的安排中，也不是所有外科都在可選擇的輪轉名單里面，所以不是每個學生都有輪轉乳腺科的機會，可能在他們的學生甚至職業(yè)生涯中，對乳腺疾病的理解都只能停留在理論階段。而即使有機會來到乳腺科見習，由于本科室的患者，尤其是良性腫瘤的患者，住院周期都比較短，見習時如果剛好在手術日之后，可能也無法找到足夠多合適的病例進行帶教。

因此，要達成預期的教學目標，讓每一位學生都能掌握乳腺的體格檢查，對良惡性病灶的體征與鑒別有直接的體會，從目前教學方法的現狀來看，仍有很多不足，我們需要不斷探索，改進教學方法，克服上述的難題，提高教學效果。

3.2 仿真乳房教具的應用體會 為了讓學生們掌握更全面的診療技術，對體格檢查不再只停留在理論層面，我們在教學中引入了仿真乳房教具。

引入該教具后，課堂教學氣氛更加活躍，師生互動增多，提高了學生的學習興趣與熱情。學生普遍反映，通過該教學法，對乳房查體的操作流程有了更直觀、深刻的認識。而且在課后，學生還能聯系教研室增加練習的時間，盡量讓每個同學都能夠在進入臨床之前，得到充足的練習機會。

通過練習，大部分學生均表示有信心能夠完整、規(guī)范地完成乳房的體格檢查，并且希望能在見習中檢驗自己的學習成果，對乳房病灶給出自己的診斷意見。而從試行該教學法的班級中，我們觀察到，學生在見習中的表現確實更加積極主動，不再畏畏縮縮，躲在其他同學身后，都爭取能有動手操作機會。

本研究觀察組學生在檢查手法、良惡性腫瘤的鑒別、乳房體征的表述上均優(yōu)于對照組。學生對檢查手法的熟練掌握，使得他們在與患者的溝通、操作的過程中，表現更自信，條理更清晰，更能獲得患者的信任和配合，提高了帶教效果。

由此可見，該教具的引入提高了學生學習熱情，改善了乳房疾病的教學效果，培養(yǎng)了學生更全面的診療技術，值得推廣。

3.3 醫(yī)學仿真乳房教具的不足 雖然對教學輔助效果明顯，但現階段類似教具的仿真程度仍有提高的空間，例如，教具的觸感仍需改善；病灶類型不夠全面，我們期待教具中能補充乳腺增生性疾病、炎癥性疾病的體征，為乳腺病的教學提供更全方位的輔助。

3.4 總結 乳腺疾病是外科學的重要章節(jié)，掌握乳腺疾病的診療技術，是培養(yǎng)一位合格的臨床醫(yī)生的基本要求。我們科室在乳房疾病教學的探索中，不斷完善教學方法，在PBL、多媒體教學等方法的基礎上，引入了仿真乳房教具，提高了學生的體格檢查水平，有效提高了教學效果，讓學生更自信、更熟練地進入臨床，走上工作崗位。在以后的教學工作中，我們會繼續(xù)提高自身的教學水平，摸索更多有效的教學方法，培養(yǎng)出更優(yōu)秀、更全面的醫(yī)學生，為臨床工作輸送更多人才。

[1]張保寧.乳腺腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:58-64.

[2]黃梅，石新蕾.乳腺疾病PBL教學法的體會[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2015，13(24):108-109.

[3]陸慧敏，黃梅，吳代陸.乳腺疾病中醫(yī)多媒體教學法的應用探析[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2015，13(21):115-116.

The Application Experience of Medical Simulation Breast Teaching Aid in Breast Diseases Teaching

WU Dailu,HUANG Mei
(Department of Breast Surgery,the 1st Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510000,china)

Objective To discuss the application of medical simulated breast teaching aid in breast disease teaching.Methods 20 medical students were divided into the observation group and the control group.The observation group was introduced the medical simulation breast teaching aid on the basis of the traditional teaching method of the control group.The teaching effect was evaluated by the scores of students'physical examination during the period of probation.Results by scoring,the scores of physical examination in the observation group (93.1 points)were better than that of the control group (84 points),and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The application of simulated breast teaching aid is worth popularizing in the teaching of breast.

breast teaching aids;breast disease;teaching methods

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.011

1672-2779（2017）-24-0023-03

張文娟 本文校對：謝 丹

2017-10-31）