盛俐君(SHENG Li-jun),李 娟(LI Juan),鄭紅云(ZHENG Hong-yun),朱 珠(ZHU Zhu)
(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,上海 200040)
采用醫(yī)院感染主動監(jiān)測系統(tǒng)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性
盛俐君(SHENG Li-jun),李 娟(LI Juan),鄭紅云(ZHENG Hong-yun),朱 珠(ZHU Zhu)
(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,上海 200040)
手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最有效的措施[1]。洗手消毒雖然簡單,但如何提高手衛(wèi)生依從性是世界衛(wèi)生界正致力于研究的課題[2]。目前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率不理想,僅為33.17%[3-5]。國家衛(wèi)生部于2009年頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[6-7],進(jìn)一步要求規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征及提高手衛(wèi)生依從性。國外利用科技和各種電子設(shè)備監(jiān)測手衛(wèi)生依從性的方法正在慢慢興起,但是直接觀察仍然是監(jiān)測手衛(wèi)生依從性的金標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。華山醫(yī)院基線調(diào)查結(jié)果顯示,手衛(wèi)生依從性的督查和監(jiān)測存在二大問題,一是調(diào)查方式不合理:每季度巡查一次,頻率不足,且以明查為主,無法真實反映情況。二是覆蓋面不全、針對性不強,既往手衛(wèi)生的培訓(xùn)和監(jiān)督的重點是在醫(yī)護(hù)人員,對學(xué)生和工勤人員的手衛(wèi)生情況重視不足;同時,在日常巡查中得到的數(shù)據(jù)沒有科學(xué)合理的利用,無法及時發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié),并做出針對性的改進(jìn)。為改善目前的狀況,醫(yī)院充分利用信息化手段,由醫(yī)院感染管理科與信息科共同開發(fā)了手衛(wèi)生依從性監(jiān)測系統(tǒng),通過此監(jiān)測程序?qū)κ中l(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行實時統(tǒng)計分析,及時發(fā)現(xiàn)問題,并通過針對性的教育培訓(xùn),在全院范圍內(nèi)提高整體手衛(wèi)生依從性。
1.1 研究對象 2014年1月—2015年12月對華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場手衛(wèi)生觀察,被觀察人群涵蓋醫(yī)生、護(hù)士、工勤員以及醫(yī)學(xué)生。
1.2 方法 2015年1—12月采用華山醫(yī)院醫(yī)院感染主動監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測各類醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,并與2014年1—12月普通觀察法監(jiān)測的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行比較。比較兩年洗手消毒劑消耗量,并且羅列采用醫(yī)院感染主動監(jiān)測系統(tǒng)后各人群手衛(wèi)生總體情況,評價監(jiān)測系統(tǒng)的實施效果。
1.2.1 醫(yī)院感染主動監(jiān)測系統(tǒng)的使用 與醫(yī)院信息中心合作,開發(fā)手衛(wèi)生依從性主動監(jiān)測系統(tǒng),自2015年起由各病房醫(yī)院感染小組、護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科人員組成觀察小組,利用明查和暗查方式對華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測,結(jié)果即時輸入主動監(jiān)測系統(tǒng)客戶端,系統(tǒng)提供實時監(jiān)測數(shù)據(jù)及反饋,據(jù)此結(jié)果對依從性不佳的部門或科室進(jìn)行針對性加強手衛(wèi)生培訓(xùn)。
1.2.2 觀察方法 各病房醫(yī)院感染小組、護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科進(jìn)行多層次現(xiàn)場觀察。醫(yī)院感染小組采取明查方式,護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科采取暗查方式。頻率為每月一次,每次觀察20 min,觀察5~10名醫(yī)務(wù)人員。統(tǒng)一對觀察者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),同時,指定專家赴現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo),以保證觀察標(biāo)準(zhǔn)及資料統(tǒng)計的完整及一致性。
1.2.3 觀察過程定義 從被觀察者進(jìn)入病房至其完成每1個手衛(wèi)生行為,觀察者只記錄親眼所見的手衛(wèi)生指征。
1.2.4 交互可靠性測試 由兩名研究人員觀察≥10次手衛(wèi)生過程,進(jìn)行交互可靠性測試比較,以確保觀察效果的準(zhǔn)確性。
1.2.5 數(shù)據(jù)收集 采用華山醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的手衛(wèi)生依從性監(jiān)測模塊,即時錄入手衛(wèi)生觀察數(shù)據(jù),授權(quán)人員可實時上網(wǎng)獲取全院、各科室以及各工作人群數(shù)據(jù),以EXCEL表格生成,便于讀取和發(fā)布。
1.2.6 危機警報及管理 系統(tǒng)對手衛(wèi)生監(jiān)測觀察數(shù)據(jù)自動進(jìn)行統(tǒng)計分析,對于手衛(wèi)生依從性不佳的個人、科室、部門用特殊色塊標(biāo)記,給予報警;對其進(jìn)行重點改進(jìn)培訓(xùn)的時間和結(jié)果也需在系統(tǒng)記錄。
1.2.7 手衛(wèi)生指征及培訓(xùn) 參照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會推薦的手衛(wèi)生指征,培訓(xùn)的形式分為全院級培訓(xùn)和重點改進(jìn)培訓(xùn)。(1)全院級培訓(xùn),包括新職工培訓(xùn)、醫(yī)院感染宣傳周、工勤員專場培訓(xùn)、聯(lián)合教育處對實習(xí)生、基地學(xué)員和進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行短期集中培訓(xùn)和考核。(2)重點改進(jìn)培訓(xùn),對于監(jiān)測系統(tǒng)提示手衛(wèi)生依從性不達(dá)標(biāo)或下降的人群或科室,每季度組織重點培訓(xùn)并考核,并將結(jié)果和整改建議通報其所屬部門及領(lǐng)導(dǎo)。
1.2.8 手衛(wèi)生依從率 手衛(wèi)生依從率=醫(yī)務(wù)人員實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL 2013對手衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計,應(yīng)用SPSS 17.0對實施監(jiān)測系統(tǒng)前后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率采用χ2檢驗進(jìn)行分析,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 手衛(wèi)生依從性 2014、2015年各觀察醫(yī)護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生2 016、3 275次,實際執(zhí)行手衛(wèi)生1 139、2 297次,依從率分別為56.50%和70.14%,2015年手衛(wèi)生依從率高于2014年,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.551,P<0.05)。2014和2015各月手衛(wèi)生基本情況見表1。醫(yī)生、護(hù)士、工勤員、醫(yī)學(xué)生2015年手衛(wèi)生依從率分別為65.80%、85.30%、54.34%、63.92%,其中護(hù)士依從率最高,工勤員最低。見表2。
表1 華山醫(yī)院2014、2015年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率(%)
表2 2015年華山醫(yī)院各類醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率(%)
2.2 消毒劑消耗情況 2015年全院手消毒劑人均日消耗量與2014年相比明顯增加,其中2015年每月人均日消耗量呈平穩(wěn)上升。見表3。
2.3 重點改進(jìn)培訓(xùn)結(jié)果 醫(yī)院根據(jù)每月的檢查結(jié)果,明確手衛(wèi)生依從性不達(dá)標(biāo)或下降的部門和人群,每季度評估需改進(jìn)培訓(xùn)的人群,對其進(jìn)行針對性培訓(xùn),并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和反饋。手衛(wèi)生依從性較差人群(工勤員)第一季度手衛(wèi)生依從率為50.00%,對其加強重點培訓(xùn)后,第二季度手衛(wèi)生依從率提升至52.17%,第三季度持續(xù)提高,第四季度手衛(wèi)生依從率達(dá)60.32%,提示持續(xù)教育培訓(xùn)確實可以提高手衛(wèi)生依從性。見表4。
表32014和2015年華山醫(yī)院手消毒劑每月人均日消耗情況(升)
月份2014年2015年1月6.57.82月6.88.03月5.58.24月6.68.85月5.88.86月7.08.67月5.99.08月5.68.89月6.09.210月6.09.511月7.59.212月7.09.5
表4 重點改進(jìn)培訓(xùn)前后工勤員手衛(wèi)生依從情況
2.4 不同手衛(wèi)生指征的手衛(wèi)生依從率 接觸患者和物品后手衛(wèi)生執(zhí)行率較高,分別為75.21%和76.24%,接觸患者前的依從率最低(70.83%)。見表5。
表5 各醫(yī)務(wù)人員不同手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生依從率(%)
手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最簡單、最有效的措施,在全世界范圍內(nèi)被廣泛重視。如何提高手衛(wèi)生依從性,降低醫(yī)院感染率已不僅局限在感染控制領(lǐng)域,而且成為行為科學(xué)研究的熱點[10-11]。
過去手衛(wèi)生工作中最大的難點是如何從監(jiān)測結(jié)果中及時發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行針對性改進(jìn),并考核其效果[12]。既往手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果的數(shù)據(jù)以文本形式記錄,二次輸入電腦中的EXCEL表格中,由人工進(jìn)行統(tǒng)計和比較,不僅效率低下、差錯率高,而且隨著監(jiān)測時間延長和監(jiān)測數(shù)據(jù)增多,依賴手工的統(tǒng)計匯總變得越來越復(fù)雜,嚴(yán)重影響了重點對象的針對性培訓(xùn)教育,對于改變手衛(wèi)生依從性的影響因素也無法及時發(fā)現(xiàn)[13]。
本研究基于華山醫(yī)院最新醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上線平臺,開發(fā)手衛(wèi)生依從性實時報告和統(tǒng)計模塊,可以即時隨地、多點同時上傳手衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù),通過大數(shù)據(jù)提取獲得各科室、各人群不同時段的依從性結(jié)果,及時發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性較差的部門、科室和重點人物,能對其組織有針對性的培訓(xùn),并及時反饋結(jié)果,形成閉環(huán)管理模式,極大地提高了培訓(xùn)效率,節(jié)約了培訓(xùn)成本,簡化了醫(yī)院感染管理工作流程,同時也有很強的監(jiān)督和公示作用,具有極強的實踐指導(dǎo)意義。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,采用新系統(tǒng)的一年中,華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率明顯提高,依從率為70.14%,遠(yuǎn)超出華山醫(yī)院所設(shè)置的60%的既定目標(biāo)。大部分醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)生在接受培訓(xùn)后都能夠達(dá)到較為滿意的依從性結(jié)果,與文獻(xiàn)[14-15]報道一致,提示反復(fù)培訓(xùn)和考核的重要性。工勤員雖相對其他人群總體手衛(wèi)生依從性不高,但也呈現(xiàn)上升趨勢,證明了針對性改進(jìn)培訓(xùn)的可行性。同時,綜合管理措施,包括信息干預(yù)和報告系統(tǒng)的上線,亦可有效提高手衛(wèi)生依從性[16]。
本研究首次對工勤員手衛(wèi)生進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果不容樂觀。值得注意的是,醫(yī)院工勤員接觸患者的機會很多,也是醫(yī)院感染的重要傳染源和傳播途徑。通過一年數(shù)據(jù)的積累,在今后工作中將會有意識加強對該人群的培訓(xùn)和考核,最大限度提高該群體的手衛(wèi)生依從性。
總之,提高手衛(wèi)生依從性是一項長期艱巨的系統(tǒng)工程。信息化管理和大數(shù)據(jù)分析的發(fā)展可切實促進(jìn)可行計劃的制定,對促進(jìn)我國醫(yī)院感染控制水平的提高具有重要意義。
[1] Pan SC, Sheng WH, Tien KL, et al. Promoting a hand hygiene program using social media: an observational study[J]. JMIR Public Health Surveill, 2016, 2(1): e5.
[2] Mu X, Xu Y, Yang T, et al. Improving hand hygiene compliance among healthcare workers: an intervention study in a hospital in Guizhou Province, China[J]. Braz J Infect Dis, 2016, 20(5): 413-418.
[3] Pittet D, Simon A, Hugonnet S, et al. Hand hygiene among physicians: performance, beliefs, and perceptions[J]. Ann Intern Med, 2004, 141(1): 1-8.
[4] Allegranzi B, Sax H, Pittet D. Hand hygiene and healthcare system change within multi-modal promotion: a narrative review[J]. J Hosp Infect, 2013, 83(Suppl 1): S3-S10.
[5] Lee A, Chalfine A, Daikos GL, et al. Hand hygiene practices and adherence determinants in surgical wards across Europe and Israel: a multicenter observational study[J]. Am J Infect Control, 39(6): 517-520.
[6] 林玲,肖佳慶.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的意義及管理[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(5):407-409.
[7] 李六億.我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對策[J].中國護(hù)理管理,2008,8(1):17-19.
[8] Chen JK, Wu KS, Lee SS, et al. Impact of implementation of the World Health Organization multimodal hand hygiene improvement strategy in a teaching hospital in Taiwan[J]. Am J Infect Control, 2016, 44(2): 222-227.
[9] 黃虹, 邵建華,鄒玉蓉.基于臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)的院感信息系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(4):502-504.
[10] 曾瑩, 王利芳, 楊瑾. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(9): 66-67.
[11] 余秀珍. 醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的影響因素及對策分析[J]. 中國實用護(hù)理雜志,2012,28(5): 64-65.
[12] 宋舸,周建偉,趙麗霞.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2014,13(6): 362-364.
[13] 高樹芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查及效果監(jiān)測[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010, 14(28):903-904.
[14] 岳希青.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,(2):116-118.
[15] 鄧小春,易代碧,潘鵬飛,等. ICU工作人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015,25(7):1668-1669.
[16] 賈彩霞. 洗手前后細(xì)菌監(jiān)測提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):116.
Applyingactivemonitoringsystemofhealthcare-associatedinfectiontoimprovehealthcareworkers’handhygienecompliance
(Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200040, China)
2016-12-25
盛俐君(1976-),女(漢族),上海市人,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理醫(yī)院感染質(zhì)量控制研究。
盛俐君 E-mail:13611977031@163.com
10.3969/j.issn.1671-9638.2018.01.016
目的采用醫(yī)院感染主動監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)查某院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀,探討信息化手段對提高手衛(wèi)生依從性的作用。方法自2015年起采用醫(yī)院感染主動監(jiān)測系統(tǒng)對該院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測,2014年采用普通觀察法,對比采用信息化監(jiān)測前后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性、洗手消毒劑消耗情況。結(jié)果2014、2015年各觀察醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生為2 016、3 275次,實際執(zhí)行手衛(wèi)生1 139、2 297次,依從率分別為56.50%、70.14%,2015年手衛(wèi)生依從性高于2014年,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.551,P<0.05)。2015年護(hù)士依從率最高(85.30%),工勤員最低(54.34%)。手衛(wèi)生依從性較差人群(工勤員)第一季度手衛(wèi)生依從率為50.00%,對其加強重點培訓(xùn)后,第二季度手衛(wèi)生依從率提升至52.17%,第三季度持續(xù)提高,第四季度手衛(wèi)生依從率達(dá)60.32%。2015年全院手消毒劑人均日消耗量與2014年相比明顯增加,其中2015年每月人均日消耗量平穩(wěn)上升。結(jié)論采用醫(yī)院感染主動監(jiān)測系統(tǒng)能及時發(fā)現(xiàn)問題,明確手衛(wèi)生依從性較弱的人群,并進(jìn)行針對性改進(jìn),提高醫(yī)務(wù)人員整體手衛(wèi)生依從性。
手衛(wèi)生; 洗手; 依從性; 依從率; 醫(yī)院感染; 監(jiān)測
R192
B
1671-9638(2018)01-0070-04
左雙燕)