感染防控助推抗菌藥物合理應用

趙艷春，賈建俠，任軍紅，趙秀莉，賈會學，姚 希，馬凌悅,周 穎,李六億,潘義生

(北京大學第一醫(yī)院,北京 100034)

·論著·

感染防控助推抗菌藥物合理應用

趙艷春，賈建俠，任軍紅，趙秀莉，賈會學，姚 希，馬凌悅,周 穎,李六億,潘義生

(北京大學第一醫(yī)院,北京 100034)

目的評價采取感染防控措施對管理抗菌藥物合理應用的效果。方法選取某院2011—2015年住院患者為研究對象，采取一系列感染防控干預措施，評價干預效果。結(jié)果實施綜合干預措施后，手衛(wèi)生依從率逐年提升，從2011年的38.17%提高至2015年的87.16%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=48.50，P<0.05)。醫(yī)院感染發(fā)生率由1.45%下降至1.06%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=42.50，P<0.05)；2011—2015年醫(yī)院抗菌藥物使用強度分別為63.1、44.4、40.0、40.8、40.5，呈逐年下降趨勢。結(jié)論采取有效的感染防控措施對推進抗菌藥物合理應用管理具有明顯效果，有利于降低抗菌藥物的臨床使用強度。

醫(yī)院感染； 抗菌藥物； 合理使用； 干預效果

抗菌藥物的合理應用與醫(yī)院感染控制工作密切相關。一方面抗菌藥物是預防控制醫(yī)院感染的重要武器,另一方面抗菌藥物應用不當能導致菌群失調(diào)、細菌耐藥性增加、人體重要器官損傷, 增加醫(yī)院感染危險,因此，合理應用抗菌藥物對于醫(yī)院感染控制至關重要。近年來，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布了多項文件或規(guī)范，要求各級醫(yī)療機構(gòu)加強抗菌藥物合理應用的管理[1]，但部分醫(yī)生仍擔憂，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，少用、不用或術后及時停用抗菌藥物可能使醫(yī)院感染增加[2-5]。有效控制醫(yī)院感染，可以減少醫(yī)生的擔憂，而抗菌藥物使用管理必須結(jié)合醫(yī)院感染防控，兩者聯(lián)動，才能形成一個較完整的抗菌藥物合理使用管理體系。本研究探討加強醫(yī)院感染防控對推進抗菌藥物合理使用的作用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 某院2011—2015年所有住院患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 醫(yī)院感染調(diào)查 由受過專門、統(tǒng)一培訓的醫(yī)院感染管理專職人員, 按照統(tǒng)一的方法、相同的調(diào)查內(nèi)容與調(diào)查表、同一診斷標準,對住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率進行調(diào)查,包括查看患者的病歷、各種感染相關檢查結(jié)果，以明確診斷。

1.2.2 手衛(wèi)生依從率 根據(jù)世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生指南(2012)提供的手衛(wèi)生調(diào)查方法和工具[6]，結(jié)合我國《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定[7]，在醫(yī)務人員不知情的情況下，由受過專業(yè)培訓的醫(yī)院感染管理專業(yè)人員或感染管理護士觀察醫(yī)務人員自覺洗手或手消毒情況，并詳細記錄。每個病房或部門每月觀察30個手衛(wèi)生時刻，包括醫(yī)生和護士各10個,護理員和保潔員各5個。醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率=實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.2.3 抗菌藥物使用強度DDD值調(diào)查 由臨床藥師根據(jù)醫(yī)院電子信息系統(tǒng)完成，電子信息系統(tǒng)自動統(tǒng)計抗菌藥物相關各項指標。

1.3 感染控制措施

1.3.1 采用醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng),加強醫(yī)院感染監(jiān)測及防控 2011年起醫(yī)院感染信息系統(tǒng)設專人負責，經(jīng)過不斷改進，預警信息逐步完善。感控專職人員每日根據(jù)醫(yī)院感染預警信息, 與臨床醫(yī)生溝通,判斷病原體性質(zhì)。根據(jù)感染者藥敏結(jié)果合理應用抗菌藥物，如果是定植及污染則應盡可能避免不必要使用抗菌藥物；對多重耐藥菌(MDRO)感染及定植者采取專門的MDRO感染防控的bundle措施，減少MDRO感染，從而減少抗菌藥物使用[8-9]。

1.3.2 加強醫(yī)院感染的管理措施 醫(yī)院感染專職人員及感染管理護士每月檢查臨床及部分醫(yī)技科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生、感控知識、感控重點工作、無菌物品及醫(yī)療廢物管理，對存在問題進行反饋。將手衛(wèi)生、醫(yī)院感染率、MDRO感染率、預警信息處理率納入醫(yī)療綜合目標評估，每月進行考核，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取改進措施，并觀察改進效果，年終納入科室績效考核，促進感控措施的落實與改進。

1.3.3 建立醫(yī)院感染管理和抗菌藥物管理防控共商平臺 2011年由醫(yī)務、藥學、臨床、醫(yī)院感染管理、臨床微生物、信息中心等部門負責人，組成抗菌藥物管理和醫(yī)院感染防控平臺。每月召開例會，對抗菌藥物使用強度異常升高科室，感控部門參與調(diào)查，對由于醫(yī)院感染增加造成的DDD值增高，采取有效措施降低醫(yī)院感染，從而減少抗菌藥物的使用。

1.4 診斷標準 醫(yī)院感染診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行。

1.5 統(tǒng)計分析 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，不同組間率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況 該院為一所三級甲等綜合性教學醫(yī)院，開放床位1 500張，年收治住院患者52 600～86 700例, 手術患者28 600～34 200例, 平均住院日為7.3 d。

2.2 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率 實施綜合干預措施后，手衛(wèi)生依從率逐年提升，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=48.50，P<0.05)。見表1。

2.3 醫(yī)院感染發(fā)病情況 醫(yī)院感染發(fā)生率由1.45%下降至1.06%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=42.50，P<0.05)。見表2。

表12011—2015年醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從情況

Table1Compliance to hand hygiene among health care workers in 2011-2015

年度應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)手衛(wèi)生依從率(%)2011126048138．172012213785339．92201312256965078．742014183391707593．112015241122101587．16

表22011—2015年醫(yī)院感染發(fā)病情況

Table2Occurrence of healthcare-associated infection in 2011-2015

年度出院人數(shù)醫(yī)院感染病例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率(%)醫(yī)院感染例次數(shù)醫(yī)院感染例次發(fā)生率(%)2011526657631．459471．802012627278061．289341．492013728536870．947681．052014794967280．927840．992015808178561．069331．15

2.4 醫(yī)院感染防控助推抗菌藥物合理使用管理 2011—2015年醫(yī)院抗菌藥物使用強度分別為63.1、44.4、40.0、40.8、40.5，呈逐年下降趨勢。

3 討論

手衛(wèi)生是經(jīng)詢證醫(yī)學證明防控醫(yī)院感染最簡單有效的措施[10-12]。2011—2015年醫(yī)院感染控制處通過采取一系列措施，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生依從率呈逐年上升趨勢。手衛(wèi)生措施的推進也促進了其他醫(yī)院感染防控措施的落實，醫(yī)院感染發(fā)病率下降，有效地消除了臨床醫(yī)生因少用、不用或術后及時停用抗菌藥物而可能發(fā)生醫(yī)院感染的顧慮，降低了抗菌藥物的臨床使用強度。全院抗菌藥物使用強度從63.1下降至40.5，醫(yī)院感染發(fā)生率也從1.45%下降至1.06%。

醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)可有效提高抗菌藥物合理應用的管理[13-14]。該院從2011年起醫(yī)院感染信息系統(tǒng)經(jīng)過不斷改進，感染預警信息逐步完善，將抗菌藥物使用升級等多項感染指標納入預警指標。醫(yī)院感染控制專職人員每日根據(jù)醫(yī)院感染預警信息,與臨床醫(yī)生溝通,判斷病原體性質(zhì)，感染者根據(jù)藥敏結(jié)果合理應用抗菌藥物。2016年4月起，預警信息處置由醫(yī)院感染管理專職人員轉(zhuǎn)為臨床醫(yī)生處理，此轉(zhuǎn)變使臨床醫(yī)生在感染診治與防控的過程中，更加重視抗菌藥物的合理使用，感染防控的關口大大前移，且變被動要求為主動控制開展工作。同時，信息系統(tǒng)的支持有效節(jié)約了時間，使感染管理人員有更多的時間和精力深入臨床科室指導醫(yī)院感染的防控，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院管理水平持續(xù)改進，需要管理、醫(yī)技、臨床各部門加強合作，建立有效的溝通模式及長效工作機制。為此，2013年醫(yī)院建立了醫(yī)療管理工作“處長-科主任例會”制度，每周召開例會，醫(yī)院感染控制處通報醫(yī)院感染及MDRO醫(yī)院感染情況、醫(yī)院感染存在問題及改進措施；藥劑科通報抗菌藥物臨床使用情況，使臨床主任能夠及時了解科室醫(yī)院感染、MDRO醫(yī)院感染、抗菌藥物的使用動態(tài)及重點問題，從而及時進行調(diào)整，加強管理。

近年來，該院由于感染防控與抗菌藥物管理的良好合作，二者管理成效進入良性循環(huán)。做好感染防控能降低該院醫(yī)院感染率，減少抗菌藥物的使用；抗菌藥物使用的降低，細菌耐藥及MDRO感染也會減少，由此使感染防控與抗菌藥物管理達到共同持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

另外，將手衛(wèi)生、醫(yī)院感染率、MDRO感染率、醫(yī)院感染高風險科室的管理作為臨床醫(yī)技科室醫(yī)療綜合目標評估的重要內(nèi)容，納入科室的績效考核，能有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生[12，15]。通過監(jiān)測，抗菌藥物使用強度下降，醫(yī)院感染率也下降,此結(jié)果有效地解除了外科醫(yī)生術后不預防使用抗菌藥物就會發(fā)生感染的擔憂，對減少抗菌藥物的使用產(chǎn)生了很重要的積極作用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知：衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56 號[Z].北京，2011.

[2] 肖永紅．我國臨床抗菌藥物合理應用現(xiàn)狀與思考[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8(4)：4-9.

[3] 王永玲，王清理，張建華，等．Ⅰ類清潔手術圍手術期預防用抗菌藥物調(diào)查[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2012，9(1)：43-45．

[4] Arias CA, Murray BE. Antibiotic-resistant bugs in the 21st century-a clinical super-challenge[J]. Engl J Med, 2009, 360(5): 439-443．

[5] Salkind AR, Rao KC. Antiobiotic prophylaxis to prevent surgical site infections[J]. Am Fam Physician, 2011, 83(5): 585-590.

[6] WHO. WHO guidelines on hand hygiene in health care[S]. The WHO/IER/PSP/ 2009/01.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京，2009．

[8] 孫吉花，于蘇國，邱會芬，等．多部門合作機制在ICU多藥耐藥菌預防控制中的應用及效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013, 23 (20): 5045-5047.

[9] 胡必杰，宗志勇，顧克菊．多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2012:60-61.

[10] Allegranzi B, Gayet-Ageron A, Damani N, et al. Global implementation of WHO’s multimodal strategy for improvement of hand hygiene: a quasi-experimental study[J] Lancet Infect Dis, 2013, 13(10): 843-851.

[11] Pittet D, Allegranzi B, Sax H, et al. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices[J]. Lancet Infect Dis, 2006, 6(10): 641-652.

[12] 李六億，賈會學，賈建俠，等.綜合醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(20)：4306-4308．

[13] 蘇煌財，林玉仙，張宏，等．抗菌藥物臨床合理使用信息化管理[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2013, 33 (5): 407-408．

[14] Peterson JF, Kripalani S, Danciu I, et al. Electronic surveillance and pharmacist intervention for vulnerable older inpatients on high-risk medication regimens[J]. J Am Geriatr Soc, 2014, 62(11): 2148-2152.

[15] 李六億，袁建峰，趙艷春，等．醫(yī)療綜合目標評估對醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率的作用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(21)：5436-5438.

Improvingrationaluseofantimicrobialagentsbyinfectionpreventionandcontrol

ZHAOYan-chun,JIAJian-xia,RENJun-hong,ZHAOXiu-li,JIAHui-xue,YAOXi，MALing-yue,ZHOUYing,LILiu-yi,PANYi-sheng

(PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of infection prevention and control measures on the management of rational use of antimicrobial agents.MethodsPatients who were admitted in a hospital from 2011 to 2015 were as the research object, a series of infection prevention and control intervention measure were taken, efficacy of intervention measures were evaluated.ResultsAfter the implementation of comprehensive intervention measures, compliance rate of hand hygiene increased year by year, from 38.17% in 2011 to 87.16% in 2015, difference was statistically significant (χ2=48.50,P<0.05). Incidence of healthcare-associated infection dropped from 1.45% to 1.06%, difference was statistically significant (χ2=42.50,P<0.05)； antimicrobial use density in 2011-2015 were 63.1, 44.4, 40.0, 40.8, and 40.5 respectively, which showed a decreasing tendency.ConclusionEffective infection prevention and control measures have obvious effect on promoting management of rational use of antimicrobial agents, it is helpful for reducing the clinical use density of antimicrobial agents.

healthcare-associated infection； antimicrobial agent; rational use; intervention efficacy

[Chin J Infect Control，2018，17(1)：60-62]

2017-04-08

中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染預防與控制能力建設項目基金(CHA-2012-XSPX-0629-1)

趙艷春(1964-),女(漢族), 內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作。

潘義生 E-mail：yisheng.pan@pkufh.cn

10.3969/j.issn.1671-9638.2018.01.013

R181.3+2

A

1671-9638(2018)01-0060-03

左雙燕)