動態(tài)心電圖對糖尿病性冠心病患者的診斷價值分析

鄭琪

[摘要] 目的 探討糖尿病性冠心病患者實施動態(tài)心電圖診斷的價值。 方法 對該科室2015年6月—2017年5月間50例糖尿病性冠心病患者（糖尿病性組）和50例冠心病無糖尿病患者（非糖尿病性組）進行研究觀察，對患者實施動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢測，總結(jié)不同人員、不同檢測方式的診斷效果。 結(jié)果 糖尿病性組AVGHR明顯高于非糖尿病性組（P<0.05），糖尿病性組RMSDD、SDNN、PNN50明顯低于非糖尿病性組（P<0.05）。動態(tài)心電圖對心肌缺血、心律失常檢出率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病性冠心病患者實施動態(tài)心電圖診斷效果良好。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性冠心病;動態(tài)心電圖;診斷;常規(guī)心電圖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0065-02

糖尿病和冠心病均是臨床常見的慢性疾病類型，而研究發(fā)現(xiàn)糖尿病也是冠心病發(fā)生的獨立危險因素[1]。糖尿病性冠心病是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，且糖尿病性冠心病也是導致糖尿病患者死亡的重要因素，嚴重威脅患者生命安全。加強糖尿病性冠心病患者的早期診治是減少患者死亡率，延長患者生存期的關(guān)鍵。但糖尿病性冠心病患者早期癥狀不明顯，極易被忽視，影響診斷效果。目前心電圖技術(shù)不斷進步，心電圖在心臟疾病診斷中的應用逐漸增多。動態(tài)心電圖是當前新型心電圖診斷技術(shù)，可持續(xù)性動態(tài)監(jiān)測心臟狀況。為進一步明確動態(tài)心電圖對糖尿病性冠心病的診斷效果，該研究對2015年6月—2017年5月間50例糖尿病性冠心病患者及50例冠心病無糖尿病患者的動態(tài)心電圖的檢測結(jié)果實施了對比，并將動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢測效果進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該科室50例糖尿病性冠心病患者（糖尿病性組）和50例冠心病無糖尿病患者（非糖尿病性組）進行研究觀察。糖尿病性組患者年齡范圍47～79歲，平均年齡60.4歲（s=9.6）;性別分布：男/女為29/21;冠心病病程跨度1～8年，平均病程4.7年（s=3.1）;空腹血糖7.3～8.9 mmol/L，平均8.1 mmol/L（s=0.7）;餐后2 h血糖11.5～14.2 mmol/L，平均12.8 mmol/L（s=1.1）。非糖尿病性組患者年齡范圍46～79歲，平均年齡60.3歲（s=9.8）;性別分布：男/女為28/22;冠心病病程跨度1～8年，平均病程4.6年（s=3.1）;空腹血糖4.2～6.0 mmol/L，平均5.2 mmol/L（s=0.7）;餐后2 h血糖6.0～7.6 mmol/L，平均6.8 mmol/L（s=0.6）。對非糖尿病性與糖尿病性組患者一般基線資料（年齡、性別、冠心病病程）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：2型糖尿病患者;糖尿病性冠心病患者參照WHO診斷標準（1999年）確診[2];患者自愿簽署知情同意書，自愿配合檢查過程;醫(yī)院倫理委員會批準該研究課題。排除標準：原發(fā)性心臟疾病患者;其他臟器或組織嚴重病變患者;已經(jīng)采取相關(guān)影響檢測結(jié)果藥物治療患者;妊娠、哺乳患者;檢查配合度較差患者;精神障礙患者。

1.2? 方法

對所有糖尿病性組患者均進行動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢測，非糖尿病性組患者實施動態(tài)心電圖檢測。實施常規(guī)心電圖檢測時，指導患者采取平臥位，由醫(yī)護人員輔助患者進行情緒調(diào)節(jié)，保持身心放松，為患者調(diào)整合適室溫及濕度，指導患者保持呼吸平穩(wěn)，減少外界因素對檢測結(jié)果的干擾。實施日本光電ECG-135012導聯(lián)心電圖實施檢測，按使用說明書實施12導聯(lián)放置電極，包括肢體Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)，加壓單極肢體aVR、aVL、aVF導聯(lián)，胸前V1，、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián)。導聯(lián)過程中需保持基線平穩(wěn)，避免出現(xiàn)干擾狀況，避免圖像模糊不清。

實施動態(tài)心電圖檢測時，指導患者采取平臥位，患者進行監(jiān)測期間保持心態(tài)平衡，禁止處于高磁高壓環(huán)境，對患者采取PHILIPS HOLTER M4725A動態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)實施檢查，對患者進行24 h動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測患者日常生活狀態(tài)下心律失常、心肌缺血等狀況，監(jiān)測患者ST-T段變化狀況、24 h平均心率（AVGHR）、24 h內(nèi)相鄰兩個正常RR間期差的均方根（RMSDD）、24 h內(nèi)相鄰兩個正常RR間期標準差（SDNN）、24 h內(nèi)相鄰兩個正常RR間期差>50 ms占有率（PNN50）。

1.3? 觀察指標

①總結(jié)不同人員實施動態(tài)心電圖檢測的結(jié)果差異性。②總結(jié)糖尿病性組患者實施不同心電圖檢測心肌缺血的效果。心肌缺血判定標準：常規(guī)心電圖檢測：ST段下移幅度>0.05 mV，T波0.1 mV;ST段下降時間持續(xù)>1 min;2次心肌缺血間隔時間>1 min。以患者心肌缺血發(fā)生時無心絞痛癥狀為無癥狀心肌缺血[3]。③總結(jié)糖尿病性組患者實施不同心電圖檢測心律失常的效果。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗。用率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同人員實施動態(tài)心電圖檢測的結(jié)果差異性分析

糖尿病性組AVGHR明顯高于非糖尿病性組（P<0.05），糖尿病性組RMSDD、SDNN、PNN50明顯低于非糖尿病性組（P<0.05）。見表1。

2.2? 糖尿病性組患者實施不同心電圖檢測心肌缺血的效果分析

動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血檢出率及心肌缺血總檢出率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。見表2。

2.3? 糖尿病性組患者實施不同心電圖檢測心律失常的效果分析

動態(tài)心電圖對房室傳導阻滯、房性心律失常、室性心律失常檢出率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病性冠心病患者病情更為嚴重，患者心肌梗死、心力衰竭等相關(guān)心血管事件發(fā)生風險進一步升高，患者預后較差。因此，及早確診糖尿病性冠心病在改善患者預后中具有重要意義。但糖尿病性冠心病患者發(fā)病過程中多無明顯癥狀，因此極易被忽視，臨床診斷效果不佳。常規(guī)心電圖檢查是臨床診斷心臟疾病的常用方式，該方式主要通過對特定時間患者靜態(tài)心電狀況來輔助疾病診斷，其在臨床運用較為廣泛，但其檢測時間受限，僅能了解患者靜態(tài)下數(shù)次心動周期狀況心動周期狀況，對于間歇性、一過性心電異常狀況常出現(xiàn)漏診，且患者檢查時情緒、環(huán)境狀況對檢測結(jié)果影響較大[4]。動態(tài)心電圖是在日常生活狀態(tài)對患者24 h持續(xù)監(jiān)測心電活動的檢測方式，該檢測方式可有效彌補常規(guī)心電圖的不足，對心電信號記錄周期更長，可提升間歇性、一過性心電異常檢測效果[5-6]。該研究中動態(tài)心電圖對心肌缺血、心律失常檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，說明實施動態(tài)心電圖檢測優(yōu)勢更大，可減少漏診。糖尿病性組AVGHR明顯高于非糖尿病性組，RMSDD、SDNN、PNN50明顯低于非糖尿病性組，說明糖尿病性冠心病患者心率變異指數(shù)更大，糖尿病患者在代謝紊亂狀態(tài)下引起微血管病變，引起冠脈損傷、心肌損傷，引起心率變異，從而誘發(fā)冠心病及相關(guān)心臟不良事件。

綜上所述，糖尿病性冠心病患者實施動態(tài)心電圖診斷可有效檢出心肌缺血及心律失常狀況，運用價值高。

[參考文獻]

[1]? 劉萍.動態(tài)心電圖對糖尿病性冠心病患者的診斷意義[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（24）：32-33.

[2]? 陳巖，王亞偉，趙欣，等.動態(tài)心電圖診斷糖尿病性冠心病的價值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（10）：72-73.

[3]? 周拴蓮.動態(tài)心電圖對糖尿病性冠心病的診斷價值分析[J].臨床研究，2016，23（1）：72-73.

[4]? 孫艷輝.探討聯(lián)合運動負荷心電圖及12導聯(lián)動態(tài)心電圖對糖尿病合并冠心病的診斷價值[J].糖尿病新世界，2017， 20（8）：60-61.

[5]? 常小燕.糖尿病合并冠心病患者動態(tài)心電圖的心率變異性和碎裂QRS波特征分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（1）：25-27.

[6]? 程紅.動態(tài)心電圖對糖尿病性冠心病的診斷價值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（9）：992-994.