康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論大匯總

01 殘疾與康復(fù)

（一）概念

殘疾是指造成不能正常生活，工作和學(xué)習(xí)的身體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內(nèi)臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷。

世界衛(wèi)生組織胺照殘疾的性質(zhì)、程度和影響把殘疾分為Impairment（殘損）、Disability（殘疾）、Handicap（殘障）三類。

1、殘損是心理、身體的或解剖結(jié)構(gòu)或功能異?；蛉狈?，其影響在組織器官水平。殘損不是疾病，是疾病的后果，如失去一個肢體或臟器，手指麻木，對周圍人失去信心。

2、殘疾是在一定的方式下或在一定范圍內(nèi)進(jìn)行正?；顒拥哪芰κ艿较拗苹蛉狈?，造成個體活動能力障礙。由殘損引起的如：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學(xué)習(xí)困難、脾氣古怪等。

3、殘障是對個體的損害，由殘損或殘疾引起，其限制或妨礙了個體根據(jù)年齡、性別、社會和文化因素不同的正?；顒拥倪M(jìn)行，其影響在社會水平，不但個人生活不能自理，甚至影響到不能參加社會生活、學(xué)習(xí)和工作。

患者在享受社會權(quán)利和履行社會職責(zé)方面，因能力障礙而處于不利地位，如不能工作，不能照顧家庭，不能作母親及不能行使母親職責(zé)，不能履行社會職責(zé)等。

（二）殘疾過程

殘疾過程是描述在病理情況下，功能和社會角色變化的一種概念。臨床診斷只表明由疾?。ɑ蛞馔馐鹿剩忍旎危┮鸬牟±砬闆r，病情的結(jié)果很少甚至沒有報道。

病情的結(jié)果可能是很長久的和不可逆的，并且可能導(dǎo)致日常生活正常功能的困難或限制了參與家庭和社區(qū)的社會活動的可能，因此用術(shù)語殘損、殘疾、殘障來描述這些結(jié)果。（見圖1-3-1，1-3-2）。

（三）殘疾與康復(fù)

在康復(fù)工作中，根據(jù)殘疾人殘疾程度的輕重的不同采取不同的對策：

1、對于只有組織結(jié)構(gòu)和/或功能上的缺損，而尚未影響至社會生活功能者，應(yīng)積極進(jìn)行臨床治療和康復(fù)功能訓(xùn)練，以防止功能障礙的出現(xiàn)或發(fā)展。

2、對有個體生活能力障礙，但尚未影響至社會生活功能者，應(yīng)進(jìn)行各方面的康復(fù)治療、教育和訓(xùn)練，發(fā)展其代償能力，或以器具輔助補償能力的不足。

3、對有嚴(yán)重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者，除進(jìn)行康復(fù)治療外，更重要的是在社會層次上調(diào)整和改變其生活，學(xué)習(xí)和工作條件，以利于殘疾人重返社會。

三種程度不同的殘疾康復(fù)處理見表1-3-1。

02 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康

1977年，世界衛(wèi)生健康會議提出：

各政府和WHO下一個十年主要目標(biāo)是到2000年世界上所有居民達(dá)到一個健康水平，即使他們進(jìn)入一個社會經(jīng)濟(jì)豐富的生活。

按照世界衛(wèi)生組織下的定義：

“健康是指在整個身心和社交的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或體弱狀態(tài)”。

這個定義強調(diào)了全面的和功能上的健康，這個概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在病因?qū)W、病理學(xué)和治療學(xué)上的新模式互相呼應(yīng)（見表1-3-2）。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式認(rèn)為除生物學(xué)因素外，心理、精神、情緒和社會因素都可致病，因此在預(yù)防疾病時，不能忽視控制社會和心理的因素。

不僅要重視疾病的形態(tài)學(xué)變化及其引起的疾癥，也要重視功能的恢復(fù)，因此在治療上不僅要消除臨床癥狀，而且要預(yù)防和恢復(fù)功能上的缺損，不僅要用對抗生物學(xué)因素的方法，而且要使用調(diào)整和矯治心理、精神情緒和社會因素的方法。

以健康的新概念和醫(yī)學(xué)的新模式作為理論基礎(chǔ)，可以指導(dǎo)康復(fù)治療的三大原則，即功能訓(xùn)練，全面康復(fù)、重返社會。這些原則反映了在醫(yī)療上和保健上的新理論和新觀念。

03 運動功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后運動功能恢復(fù)的生理、解剖學(xué)基礎(chǔ)是目前許多學(xué)者探索的重點課題。

（一）脊髓的代償

當(dāng)高級中樞的功能出現(xiàn)缺損后，最容易出現(xiàn)的代償就是低級中樞活動增強，這首先表現(xiàn)在最早恢復(fù)的“運動”是脊髓控制的聯(lián)合反應(yīng)和共同運動，它是以一些固定的異常運動模式出現(xiàn)的，以異常姿勢反射和痙攣為基礎(chǔ)的，主要是由于高級中樞對下位中樞的調(diào)控能力喪失而下位中樞的活動被釋放出來。

（二）大腦的可塑性

中樞神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生，樹突的“發(fā)芽”以及突觸閾值的改變機(jī)制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)重新組織一個功能細(xì)胞集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)功能重組（functionedreorganization），這就是神經(jīng)系統(tǒng)的“可塑性”理論。

中樞神經(jīng)的可塑性現(xiàn)象，是由突觸閾值的變化，突觸發(fā)芽以及突觸再生所致。突觸閾值變化棗在正常情況下，只有部分突觸是經(jīng)?；顒犹幱陂撝当容^低、容易被使用的活化狀態(tài)；而且相當(dāng)一部分突觸則閾值很高，難以被使用而呈休眠狀態(tài)。

在一定條件下（如中樞神經(jīng)損傷），這部分突觸逐漸地頻繁使用，其閾值慢慢下降，從而漸漸處于可使用的活化狀態(tài)。這些處于休眠狀態(tài)的突觸，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后機(jī)能的代償提供了可能，但這種變化是可逆的，如不再使用其閾值仍可升高，因此在偏癱患者的運動訓(xùn)練中，一旦建立了正常的運動模式，即應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，強化這種模式的維持。

突觸發(fā)芽是指在一定條件下，神經(jīng)細(xì)胞的軸突末端可出現(xiàn)新的突起而形成新的突觸現(xiàn)象，新生突觸的閾值也會隨其被使用程度而改變。突觸發(fā)芽的現(xiàn)象在生理和病理情況下都可發(fā)生，如學(xué)習(xí)和記憶的過程就是新的突觸鏈形成的過程。

Glees等人通過對猴腦運動皮質(zhì)的研究，最早揭示了腦運動皮質(zhì)功能重組的事實，并得出結(jié)論：腦損傷部位的近旁皮質(zhì)出現(xiàn)了“功能重組”從而代償了喪失功能，而且腦功能也受到外界環(huán)境刺激影響，環(huán)境刺激不同，誘導(dǎo)相應(yīng)的機(jī)能調(diào)整以適應(yīng)環(huán)境的變化。

因此，在治療上采用“促通技術(shù)”是利用各式刺激運動通路上的各種神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)它們的興奮性以獲得正確的運動輸出。另一方面，腦的可塑性還受到定向的限制，如腦損傷區(qū)域較大，在定向上限制了大腦皮質(zhì)的功能重組。

（三）同一功能在腦內(nèi)有多重代表性

在執(zhí)行每個功能時都有大量神經(jīng)元同時活化，許多神經(jīng)環(huán)路和中樞參與。

因此某一部位損傷時，這個活動的執(zhí)行將轉(zhuǎn)換到調(diào)節(jié)這一活動的未受損的其它神經(jīng)元和鄰近神經(jīng)元，甚至遠(yuǎn)隔區(qū)的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)每個功能活動的神經(jīng)元多少，與后天環(huán)境下的運動學(xué)習(xí)有關(guān)，如人們經(jīng)常進(jìn)行非常熟悉的活動，參與調(diào)節(jié)區(qū)內(nèi)活動的神經(jīng)元及神經(jīng)元環(huán)路就豐富，并在腦內(nèi)幾乎形成了定型，損傷后對活動反應(yīng)也好。

因此，同一功能在腦內(nèi)有多重代表性也是偏癱患者具有恢復(fù)潛能的一個因素。

04 長期制動及長期臥床的不良生理效應(yīng)

來源：康復(fù)匯