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    從發(fā)達(dá)地區(qū)的三級體系看康復(fù)醫(yī)療

    2018-01-03 23:19:13
    健康管理 2017年11期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)科康復(fù)醫(yī)療

    【編者按】

    傳統(tǒng)的病人在手術(shù)后,多遵從醫(yī)囑回家修養(yǎng),尤其是老年病患,但實際上,回家療養(yǎng)大部分屬于“低品質(zhì)生活”,因此,在康復(fù)領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)者有一個概念,那就是康復(fù)注重的不是治療,而是功能,“恢復(fù)患者的功能”是康復(fù)的首要目的。

    康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀:急需!

    隨著我國老齡化程度的加深,公眾對康復(fù)醫(yī)療的需求也不斷加強(qiáng)。北京小湯山醫(yī)院副院長梁英表示,“康復(fù)醫(yī)療在患者恢復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用,疾病急性期后如果沒有進(jìn)行康復(fù)治療,實際上治療活動是沒有完成的,我們應(yīng)該重視康復(fù)醫(yī)療,讓患者更有質(zhì)量地生活,延長生存期?!?/p>

    老齡化背景下 患者亟需專業(yè)化的康復(fù)治療

    康復(fù)對于失能、半失能老人來說是“剛性需求”,我國正邁入深度老齡化階段,失能、半失能的老人逐漸增多,調(diào)查結(jié)果顯示,我國失能、半失能老年人有4063萬人,占老年人口18.3%。

    然而,康復(fù)醫(yī)療在我國還處在初級階段,仍存在許多問題。梁英表示,第一康復(fù)醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科,在我國開設(shè)康復(fù)專業(yè)課程設(shè)置的大學(xué)很少,因此康復(fù)醫(yī)師非常短缺。第二,臨床上許多醫(yī)生和患者對康復(fù)的認(rèn)識還不夠,在疾病急性期過后并沒有意識到康復(fù)的重要性?!跋喈?dāng)一部分患者手術(shù)過后,選擇回家‘靜養(yǎng),這往往會錯過最佳恢復(fù)期,使一些功能減弱,沒有達(dá)到很好的治療效果?!?/p>

    “另外,目前的康復(fù)醫(yī)療只滿足了少部分患者的需求,有相當(dāng)一部分行動不便老人滯留在家中,由家屬或者護(hù)工來照顧,然而這些照護(hù)對于患者來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,他們需要更加專業(yè)級的服務(wù)?!绷河⒔榻B。

    據(jù)了解,為了解決失能半失能老人的問題,我國很多地方正嘗試建設(shè)護(hù)理院、護(hù)理中心。對此,梁英建議,在護(hù)理中心中,除了有專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療保障、康復(fù)訓(xùn)練,還應(yīng)該為老人提供生活照顧,例如餐飲理發(fā)、洗衣服等,并且需要社會工作者為老人解決心理問題以及法律問題,例如遺產(chǎn)繼承、家庭糾紛等。

    “護(hù)理院與普通醫(yī)療不同,就像居家生活一樣,是高水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,它能讓患者更舒適、更高質(zhì)量地生活,既解決了大醫(yī)院這類患者長期壓床的問題,也解決了居家無法解決的復(fù)雜專業(yè)護(hù)理問題,而普通養(yǎng)老院又無法滿足他們的醫(yī)療需求。希望國家更多地支持和倡導(dǎo)護(hù)理院的發(fā)展,同時在醫(yī)保政策上能夠有所傾斜,進(jìn)而減輕患者的負(fù)擔(dān)。”梁英強(qiáng)調(diào)。

    醫(yī)院端:康復(fù)科在現(xiàn)有醫(yī)療體制下長期被忽略

    現(xiàn)階段康復(fù)服務(wù)的專業(yè)化程度不足,品質(zhì)區(qū)隔不明顯。大部分康復(fù)服務(wù)集中于腦卒中和骨科,類似于顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊柱(脊髓)損傷和人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等專業(yè)術(shù)后康復(fù)服務(wù)的需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有被滿足,類似病人的整個康復(fù)過程都處于住院階段,醫(yī)療床位周轉(zhuǎn)率低下。

    2011年衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》通知,要求所有二級以上綜合醫(yī)院必須建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

    雖然有政策規(guī)定,但現(xiàn)實是綜合醫(yī)院的康復(fù)科室不受重視,與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入主要為患者對醫(yī)生的知識、技術(shù)買單不同,我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入來源于藥品,而康復(fù)治療多采用物理手段,并不能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來這部分收入。

    康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)對象處于疾病相對穩(wěn)定期,手術(shù)治療少對醫(yī)技依賴度低,藥品耗材花費(fèi)相對少(康復(fù)醫(yī)院平均藥占比約20%左右,遠(yuǎn)低于綜合性醫(yī)院40%左右的藥占比水平)。

    據(jù)了解,綜合醫(yī)院的一個康復(fù)病床一天可以為醫(yī)院帶來300-500元收入,而如果將病床給外科,則一天收入在3000-5000元。

    因此,不乏部分綜合大醫(yī)院建立康復(fù)科室只是為了滿足政策要求而應(yīng)付了事,不但病床數(shù)極少,甚至設(shè)備也不齊全,無法提供有效治療。

    供給端:人員和機(jī)構(gòu)均缺乏

    康復(fù)人才

    據(jù)國際物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)聯(lián)盟統(tǒng)計,歐美、日本等發(fā)達(dá)國家康復(fù)治療師人數(shù)一般為30~70:10萬,我國康復(fù)醫(yī)師占基本人群比例約為0.4:10萬(按國際口徑測算)。

    目前,我國康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員只有不到兩萬人。我國開辦康復(fù)治療專業(yè)的大學(xué)本科院校只有75所,??圃盒?58所,每年畢業(yè)生總數(shù)僅約8000人,而且超過七成為??茖W(xué)歷。

    且目前大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)人員所占比例低、康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員所占比例低、康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷層次總體較低,甚至在某些康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中,出現(xiàn)非專業(yè)技術(shù)人員與專業(yè)技術(shù)人員倒掛的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了康復(fù)服務(wù)的提供及康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

    學(xué)科與專業(yè)建設(shè)嚴(yán)重滯后。與發(fā)達(dá)國家康復(fù)治療專業(yè)都普遍開設(shè)有較為成熟的學(xué)士、碩士和博士課程體系相比,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)的碩士招生單位僅有34個,博士招生單位僅有9個,而且康復(fù)醫(yī)學(xué)各層次教育的培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、師資條件等缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),存在標(biāo)準(zhǔn)雜、資源散、層次低等問題。

    康復(fù)機(jī)構(gòu)

    在我國的康復(fù)三級體系建設(shè)中,從康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量來看,需求端與供應(yīng)端存在明顯矛盾。

    康復(fù)醫(yī)院數(shù)量少。根據(jù)中國信息網(wǎng)發(fā)布的《2016年中國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及市場規(guī)模預(yù)測》中的數(shù)據(jù)顯示,在我國,綜合醫(yī)院康復(fù)科及康復(fù)??茩C(jī)構(gòu)數(shù)為3800家,占比28.4%;康復(fù)床位數(shù)98992,占比2.2%,康復(fù)醫(yī)護(hù)人員數(shù)39833占比0.72%。

    而我國二級以上的醫(yī)院有8973個(三級醫(yī)院2002個,二級醫(yī)院6971個),二級以上醫(yī)院設(shè)立了康復(fù)科的比例不到50%,未形成系統(tǒng)、完備、充足的康復(fù)醫(yī)療供給體系。

    康復(fù)科/??漆t(yī)院比例不到50%。2012年國內(nèi)綜合醫(yī)院康復(fù)科共3288家,康復(fù)醫(yī)院338家(不包括護(hù)理院與社區(qū)康復(fù)醫(yī)療),其中城市206家,農(nóng)村116家,全國600多個城市,一半以上還沒有建立獨立的康復(fù)專科醫(yī)院。

    社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生場所中56%沒有設(shè)立康復(fù)科,并且社區(qū)康復(fù)人員職稱以初級職稱為主,一年中只有25%的康復(fù)人員參加過康復(fù)培訓(xùn),遠(yuǎn)不能滿足人們對康復(fù)醫(yī)療的需求。

    社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不足使得《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》提出的分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系無法真正落實。

    雙向轉(zhuǎn)診體系不完善

    現(xiàn)階段,分級診療、分階段康復(fù)的雙向轉(zhuǎn)診體系尚未真正運(yùn)轉(zhuǎn)??祻?fù)醫(yī)療主要承接急性期后病人,因此其運(yùn)營的關(guān)鍵在于與綜合醫(yī)院建立合作網(wǎng)絡(luò),建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

    臨床科室與康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)院之間暢通的轉(zhuǎn)診機(jī)制為有康復(fù)需求的術(shù)后病人提供了綠色通道,能有效地消除上下游科室之間的轉(zhuǎn)診阻礙,這是康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵。

    根據(jù)普華永道的報告顯示,目前國內(nèi)的康復(fù)患者轉(zhuǎn)診機(jī)制主要分為三種,包括院內(nèi)科室間轉(zhuǎn)診、醫(yī)院層面深度合作轉(zhuǎn)診和臨床醫(yī)生個人推薦轉(zhuǎn)診。

    而就目前的情況來看,院內(nèi)科室轉(zhuǎn)診的方式較為簡單易行,且國內(nèi)的高端私立醫(yī)院,如北京和睦家醫(yī)院等,已經(jīng)建立快速完善的院內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制,根據(jù)術(shù)后患者的康復(fù)意愿,術(shù)后3-5天便可轉(zhuǎn)入和睦家康復(fù)醫(yī)院接受專業(yè)的康復(fù)治療。

    但是,在絕大部分公立三甲醫(yī)院中,極少的康復(fù)病床并無法滿足內(nèi)部轉(zhuǎn)診的需求。

    而醫(yī)院層面上的轉(zhuǎn)診協(xié)議落實起來難度較大,低級別康復(fù)醫(yī)院的治療水準(zhǔn)很難保證,因此臨床醫(yī)生會對錯誤的康復(fù)治療影響患者康復(fù)有所顧慮。

    因此,三甲醫(yī)院與二級康復(fù)醫(yī)院的深入合作,往往會有大量的臨床醫(yī)生參與康復(fù)會診,同時耗費(fèi)較大的時間與精力。

    在臨床醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診方面,院內(nèi)的康復(fù)科往往成為首要選擇,其次是合作康復(fù)機(jī)構(gòu),在這個層面的轉(zhuǎn)診患者,多是受醫(yī)生的個人經(jīng)驗的影響,因而會造成覆蓋面較窄,資源過于集中的現(xiàn)象。

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