中風(fēng)腦梗塞恢復(fù)期中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用

盧春玲+劉蕾+梁艷

摘要：目的探討實施中醫(yī)護(hù)理方案在中風(fēng)（腦梗塞恢復(fù)期）患者治療中的療效。方法將148例經(jīng)確診為中風(fēng)（腦梗塞恢復(fù)期）患者的住院患者，隨機分為觀察組74例和對照組74例，2組患者均采用相同的針刺治療方法，對照組只實施針刺治療，觀察組在實施針刺治療的基礎(chǔ)實施中醫(yī)護(hù)理方案中中風(fēng)（腦梗塞恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，觀察并比較2組臨床療效差異。結(jié)果2組臨床效果、患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理方案可提高中風(fēng)（腦梗塞恢復(fù)期）患者的臨床療效，使患者及家屬滿意。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)（腦梗塞恢復(fù)期）；中醫(yī)護(hù)理方案；實施

中圖分類號：R248.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0095-02

中風(fēng)病的發(fā)病率具有逐年上升的發(fā)展趨勢，本病多因機體陰陽失調(diào)氣血逆亂等引起，患者發(fā)病后主要以突然昏迷，半身不遂、不省人事等癥狀為主。目前，部分病人在治療過程中由于缺乏理想的治療方法，使得預(yù)后較差。2013年國家中醫(yī)藥管理局制定下發(fā)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案，中醫(yī)護(hù)理要體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，其護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，將優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于臨床，在發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理水平和患者滿意度上均取得良好的效果。我科對腦梗塞恢復(fù)期病人實施中醫(yī)護(hù)理，對促進(jìn)病人偏癱肢體功能恢復(fù)。筆者收集了2014年1月—2016年2月收住院治療的腦梗塞恢復(fù)期患者148例，采用了中風(fēng)（腦梗塞恢復(fù)期）的中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均來源于我科2014年1月—2016年2月收住院病人，均經(jīng)臨床癥狀、體征及頭顱CT檢查或磁共振成像（MRI）檢查確診為中風(fēng)（腦梗塞恢復(fù)期），年齡在41歲～76歲之間的患者148例，男78例，女71例，病程均在2周以上。隨機將148例患者分為對照組和觀察組，各74例，2組患者在性別、年齡、病程方面沒有顯著差異，具有可比性。均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管意外臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腦血管意外病史；病程在2周以上，有肢體功能障礙，言語不利，口眼歪斜。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；伴發(fā)有心、腦、肝、腎及其他疾??；有腦腫瘤、腦外傷等引起的腦卒中者。病人對治療方案、護(hù)理措施等知情，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性，其中，風(fēng)痰瘀阻證35例，氣虛血瘀36證例，風(fēng)痰瘀阻證兼肝腎虧虛證31例。氣虛血瘀證兼肝腎虧虛證46例。

1.2方法對照組：治療方法：頭針、體針結(jié)合電針：頭穴：患肢對側(cè)運動區(qū)中2/5，感覺區(qū)中2/5。體穴：肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。隨證選穴：上肢還可取陽池、谷溪等穴；下肢取風(fēng)市、陰市、懸鐘等穴。病程日久，上肢宜配取大椎、肩外俞；下肢宜配取腰陽關(guān)、白環(huán)俞。肘部拘攣加曲澤；腕部拘攣加大陵；膝部拘攣加曲泉；踝部拘攣加太溪；手指拘攣加八邪；足趾拘攣加八風(fēng)；語言蹇澀加廉泉、通里；肌膚不仁可用皮膚針輕叩患部。配穴：根據(jù)中醫(yī)證型不同選穴。同時接G-6805型電針儀，疏密波，強度以肌肉輕微跳動為度，留針30 min。每天1次，15 d為1個療程，同時配合針灸科常規(guī)處理。

觀察組：按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理方案》進(jìn)行護(hù)理。1個療程（14～15 d）后評定療效。在對照組針刺治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理方案中護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）艾灸療法：選取：腎俞、大椎、神厥及足三里等穴，灸法：艾條點燃后，在距離皮膚 2～3 cm 處進(jìn)行溫和灸，以溫?zé)岵粻C、皮膚稍有紅暈為宜，以免引起損傷，每穴灸10 min，每天1次。14～15 d為 1 個療程，治療1個療程。艾灸時要及時彈去艾灰，防止灼傷皮膚及衣物，并注意保暖。（2）拔罐護(hù)理：拔罐具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用拔罐部位以督脈及足太陽膀胱經(jīng)的巡行路線為主。隔日1次，每次留罐10 min。（3）穴位貼敷：具有溫陽培元，辛溫走竄，散寒祛濕，利氣止痛，并通過辨證選穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈功能，發(fā)揮針灸疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的治療作用，使功效疊加，正氣充盈，氣暢血行，通則不痛，而收培元扶正、祛邪通絡(luò)之功。取穴：大椎、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、風(fēng)市、陰市、懸鐘等穴位，一般每次4～6穴為宜。每次貼4～6 h，每天敷貼1次，10次為1療程。（4）耳穴貼壓：耳穴貼壓具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善睡眠等功能。取穴：肢體、肝、腎、神門等穴。每周一次，并囑患者按揉耳穴貼壓處，每天3～4次，每次5 min，動作輕柔。（5）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。，每日1次，每次25～30 min，14～15 d為1個療程，（6）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴：小腸、肺。每周一次，交會病人自行按揉耳穴埋豆部位，每天3次，每次5 min。（7）中藥湯劑：在辨證論治的基礎(chǔ)上，以活血養(yǎng)血、柔筋通絡(luò)為主，予以平肝潛陽、熄風(fēng)化痰、益氣活血、滋陰熄風(fēng)、陰陽雙補等法。中藥湯劑宜溫服，飯后服用，每日3次。（8）功能康復(fù)訓(xùn)練：采用Bobath療法為主的綜合康復(fù)療法，綜合康復(fù)方法包括：不良姿勢矯正，臥位四肢關(guān)節(jié)的主動，被動運動，床上翻身，移動及肌耐力，運動協(xié)調(diào)，坐位平衡，手功能訓(xùn)練等。同時介入日常生活活動力（ADL）與ST、PT進(jìn)行肢體與語言功能訓(xùn)練。ADL訓(xùn)練主要對進(jìn)食、穿衣、如廁、洗臉、上下樓梯等生活活動能力訓(xùn)練及使用支具訓(xùn)練，ST語言功能訓(xùn)練包括：進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，唇舌訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練，以及協(xié)助患者做舌的前伸，后縮，上舉，側(cè)方運動等。PT肢體功能訓(xùn)練包括：下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的主動、被動運動，肌耐力，運動協(xié)調(diào)能力，步態(tài)練習(xí)，負(fù)重練習(xí)等，每日1次，每次30～40 min，14～15 d為1個療程，同時教會家屬幫助病人練習(xí)。（9）中藥燙熨：給予患者中藥燙熨，使中藥的有效成分在熱力的幫助下，滲透進(jìn)皮膚，進(jìn)入人體血液循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)理全身氣血，活血化瘀的目的。（10）飲食調(diào)護(hù)：飲食可以養(yǎng)人，也可以治病，早在周代我國就有專門的“食醫(yī)”。《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)而強調(diào)：毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。這說明藥物配合飲食治療，既可減少毒藥對人體的損害，又能補精益氣，從而提高治療效果。我們采用辯證施膳的方法。風(fēng)痰瘀阻證：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜，食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。氣虛血瘀證：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂，食療方：大棗滋補粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。肝腎虧虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等，食療方：百合蓮子薏仁粥。吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。（11）情志調(diào)理：語言疏導(dǎo)法，運用語言，鼓勵病友間多溝通、多交流鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。移情易志法，通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，運用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：自覺癥狀消除，語言清晰，患肢活動自如，動作準(zhǔn)確有力，能獨自步行；顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體明顯恢復(fù)，能步行，體征大部分消失；好轉(zhuǎn)：癱瘓肢體運動有力，神經(jīng)癥狀和體征好轉(zhuǎn)，但仍不能下地行走及生活自理；無效：治療前后癥狀及體征無明顯改變[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析將資料整理錄入，采用SPSS13.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療結(jié)果比較見表1

3討論

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合針刺治療腦梗塞恢復(fù)期對改善腦梗塞恢復(fù)期患者的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。特別是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的火罐治療、穴位貼敷、艾灸治療，由于其操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。同時《方案》中就健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用，護(hù)理人員在實施過程中，加強了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2017-09-15）endprint