醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)工作現(xiàn)狀及對(duì)策分析

吳靜怡

摘 要：隨著新醫(yī)改方案的推動(dòng)，會(huì)計(jì)工作在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要性不斷突顯。然而，目前許多醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作與實(shí)際需求不相符合，缺乏專業(yè)的會(huì)計(jì)工作人員。本文提出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)工作理念，積極引入會(huì)計(jì)專業(yè)人才，建立完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部管理制度，不斷推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的創(chuàng)新改革。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；會(huì)計(jì)；內(nèi)部控制

一、引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療改革也開啟了進(jìn)程。然而，由于我國(guó)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)政治宏觀條件，醫(yī)療改革并沒有完成預(yù)期的目標(biāo)，反而在各種新制度推行的過程中，遭遇了意料之外的問題。

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)主要依靠財(cái)政部門的撥款，鮮有醫(yī)院具有成熟的成本會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理意識(shí)。改革開放以來，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)財(cái)務(wù)補(bǔ)償方式逐漸由傳統(tǒng)的全額撥款過渡為差額撥款以及定項(xiàng)撥款，通過逐步的改革使醫(yī)院最終面向市場(chǎng)。然而，許多公立醫(yī)院在市場(chǎng)機(jī)制的作用下，逐漸顯露出醫(yī)療成本過高，經(jīng)濟(jì)盈利情況較差等問題，也有不少的醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈市場(chǎng)上失去了優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院想在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中位于不敗之地，就必須保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平，通過控制會(huì)計(jì)成本，優(yōu)化財(cái)務(wù)計(jì)劃，幫助各個(gè)科室以及醫(yī)院總部降低醫(yī)療支出成本，減少不必要的醫(yī)療資源消耗，有意愿實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性的發(fā)展在此背景下，不斷降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，成為提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵步驟。對(duì)于醫(yī)院自身而言，進(jìn)行科學(xué)的成本核算以及成本控制工作對(duì)于宏觀的管理以及自身的運(yùn)作都具有重要的促進(jìn)意義。

在新醫(yī)改背景下，財(cái)政、經(jīng)濟(jì)制度不斷變化，希望能夠幫助醫(yī)院更好的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。由于我國(guó)醫(yī)院面臨國(guó)內(nèi)外不同的醫(yī)療環(huán)境，必須制定有效的經(jīng)濟(jì)決策才能提高競(jìng)爭(zhēng)力。在改革背景下，醫(yī)院成為了自負(fù)盈虧的市場(chǎng)主體，在日常經(jīng)營(yíng)中，醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)統(tǒng)籌管理，每一項(xiàng)開支都需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況做出決策。從某一種意義上而言，會(huì)計(jì)是醫(yī)改的核心關(guān)注點(diǎn)之一。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)工作現(xiàn)狀分析

目前，我國(guó)絕大多數(shù)的公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)管理上進(jìn)行了強(qiáng)有力的探索，基本實(shí)現(xiàn)了總成本會(huì)計(jì)管理-各個(gè)科室成本會(huì)計(jì)管理的層級(jí)，但這些會(huì)計(jì)的探索知識(shí)相對(duì)線性化的管理，從整體上看來，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理并沒有實(shí)現(xiàn)全方位、多面化的展開。

在許多公立醫(yī)院中，會(huì)計(jì)大類下主要包括醫(yī)療支出以及藥品支出兩個(gè)類別，按照其消耗的資源費(fèi)用來進(jìn)行成本的計(jì)算，從而更好的分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用。從各個(gè)科室的會(huì)計(jì)管理上而言，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度能夠產(chǎn)生直接的收入，科室也會(huì)按時(shí)上報(bào)給醫(yī)院財(cái)務(wù)科。同時(shí)，人力部門也會(huì)將各個(gè)科室的工作人員薪酬福利報(bào)備給財(cái)務(wù)部門。藥劑部門會(huì)在月初或者月末將各個(gè)科室的藥品開支情況上報(bào)給財(cái)務(wù)科。另外，其他的后勤保障部門也會(huì)把更多的費(fèi)用報(bào)備存檔。在此基礎(chǔ)上，各個(gè)二級(jí)、三級(jí)部門也會(huì)將直接產(chǎn)生的額費(fèi)用加上其他后勤部門分?jǐn)偟馁M(fèi)用后計(jì)算各自的成本。

從以上現(xiàn)狀看來，利用上述的步驟計(jì)算醫(yī)院會(huì)計(jì)成本并不是真正的成本，而是應(yīng)該計(jì)算醫(yī)院消耗費(fèi)用的總金額，并不能反映各個(gè)科室的真實(shí)經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)情況。這種方式與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代下醫(yī)院的管理傳統(tǒng)方案息息相關(guān)，同時(shí)，我國(guó)對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的相關(guān)法律制度也不夠完善，在一定程度上影響了醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理效率。

（一）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度新舊交替，難以發(fā)揮作用

會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)過程中重要的一環(huán)，在開展經(jīng)濟(jì)管理過程中，醫(yī)院必須以國(guó)家的相關(guān)財(cái)務(wù)制度作為依據(jù)，即需要在國(guó)家的明文制度下進(jìn)行約束，根據(jù)詳細(xì)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度來實(shí)施管理工作。20世紀(jì)末，我國(guó)就推出了相關(guān)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理?xiàng)l例，但是現(xiàn)有的管理?xiàng)l例過于重視框架，缺少細(xì)節(jié)上的支撐，而在不同的地區(qū)，不同級(jí)別的醫(yī)院中，往往也推行著不同的財(cái)務(wù)制度，沒有硬性的標(biāo)準(zhǔn)。新會(huì)計(jì)管理制度在2010年后推出，目前正處于大力推廣的過程中，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理也處于變動(dòng)下，會(huì)計(jì)工作的效率效果大打折扣。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員缺乏專業(yè)技能與會(huì)計(jì)管理意識(shí)

與傳統(tǒng)企業(yè)不同，醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的招聘上要求較低，目前，很多地區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員并非專業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)師，甚至是半路出家，缺少必要的會(huì)計(jì)理論基礎(chǔ)知識(shí)。許多醫(yī)院會(huì)計(jì)人員往往采用傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計(jì)計(jì)算方式開展工作，不愿意學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)管理軟件，隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的復(fù)雜化程度提升，財(cái)務(wù)工作人員難以適應(yīng)復(fù)雜的崗位工作需求。某些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)甚至認(rèn)為，開展會(huì)計(jì)改革，精細(xì)化會(huì)計(jì)成本的核算過程勞民傷財(cái)，從而在管理過程中不甚上心，其最終核算得到的結(jié)果也不能作為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的參考，開展會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)的管理活動(dòng)改革創(chuàng)新得不償失；也有許多醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理意識(shí)薄弱，認(rèn)為成本以及經(jīng)營(yíng)效益都應(yīng)該由領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)部門單獨(dú)負(fù)責(zé)；同時(shí)，也有人認(rèn)為在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)創(chuàng)新管理需要投入大量的資金與人力，且并不能夠馬上產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效果，不如將時(shí)間精力用于購(gòu)買高級(jí)設(shè)備，能夠獲得更多可見的利益；某些醫(yī)院意識(shí)到會(huì)計(jì)創(chuàng)新管理的重要性，但認(rèn)知層次以及推廣力度較低，局限于“節(jié)約每一噸水，每一度電”上，并不會(huì)對(duì)各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)行為提出有效的事前控制方案。

（三）缺乏有效的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理制度

我國(guó)醫(yī)療行業(yè)在發(fā)展過程中往往伴隨著諸多的問題，因此，許多醫(yī)院缺少標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)計(jì)內(nèi)部管理控制制度。一般而言，各個(gè)醫(yī)院需要根據(jù)自身的特征來建立自身實(shí)際的會(huì)計(jì)制度，要求各個(gè)科室詳細(xì)執(zhí)行，但對(duì)于各個(gè)科室實(shí)際的執(zhí)行結(jié)果卻不會(huì)做出監(jiān)督與評(píng)價(jià)。作為事業(yè)單位，醫(yī)院一部分自負(fù)盈虧，一部分由國(guó)家出資，缺少有效的審計(jì)方式。即使有內(nèi)部評(píng)價(jià)，但是也往往難以執(zhí)行到位。我國(guó)三四線城市中，許多醫(yī)院的發(fā)展資金有限，在管理過程中時(shí)常出現(xiàn)財(cái)務(wù)成本制度缺失、會(huì)計(jì)審計(jì)責(zé)任缺失等問題，進(jìn)而影響到正常的會(huì)計(jì)核算工作，一方面，某些醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)部門分工合作方式效率過低，信息交換缺少高效率的流通渠道，在一定程度上制約了會(huì)計(jì)信息化的進(jìn)程；二是公立醫(yī)院可能由于權(quán)力的過于集中在某一高層人員或某一部門中，導(dǎo)致某個(gè)部門科室或者團(tuán)隊(duì)成員具有較多的權(quán)利，甚至利用自己的權(quán)利為個(gè)人、為集體謀取私利，這種行為不利于醫(yī)院會(huì)計(jì)創(chuàng)新管理工作的正常開展。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)工作對(duì)策分析

為了更好的適應(yīng)新醫(yī)改背景下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)際需求，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)角度對(duì)會(huì)計(jì)工作進(jìn)行改進(jìn)更新，提高會(huì)計(jì)工作人員專業(yè)能力，構(gòu)建科學(xué)、合理的醫(yī)院會(huì)計(jì)工作體系。

（一）更新醫(yī)院會(huì)計(jì)管理觀念

盡管醫(yī)療改革，我國(guó)許多醫(yī)院都已經(jīng)逐漸成為了市場(chǎng)的主體，不再是事業(yè)單位的一員，需要考慮自己的資金來源、使用以及監(jiān)管問題。會(huì)計(jì)的核算并不以搜集信息、記賬為目的，而是需要旅行核算以及財(cái)務(wù)監(jiān)督的職能，逐漸成為醫(yī)院中有效的管理手段之一。因此，醫(yī)院需要更新傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)管理理念方式，根據(jù)自身實(shí)際，結(jié)合國(guó)家政策，引進(jìn)先進(jìn)的會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)。要想真正發(fā)揮會(huì)計(jì)的作用，一方面要重視核算環(huán)節(jié)，另一方面要重視分析環(huán)節(jié)，精準(zhǔn)的會(huì)計(jì)分析是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的標(biāo)志[1]。

（二）更新醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員技能

據(jù)調(diào)查，我國(guó)醫(yī)院目前從事財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的員工中，超過70%的在職員工學(xué)歷在本科以下。這代表，絕大多數(shù)的醫(yī)院在職會(huì)計(jì)工作人員缺少必要的會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)。盡管在資金上存在一定壓力，但醫(yī)院也要重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育。打通各個(gè)科室以及財(cái)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門之間的信息流脈絡(luò)，幫助財(cái)務(wù)人員理解業(yè)務(wù)以及技術(shù)流程。對(duì)于醫(yī)院而言，想要提高現(xiàn)有的會(huì)計(jì)工作水平，一方面需要引入新的會(huì)計(jì)工作人員，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作崗位的準(zhǔn)入門檻，要求應(yīng)聘人員必須為本科及以上學(xué)歷，同時(shí)限定應(yīng)聘人員專業(yè)必須為財(cái)政學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)，從而保證新入職的員工能夠更好的適應(yīng)復(fù)雜新醫(yī)改背景下的會(huì)計(jì)需求。另一方面，醫(yī)院需要為在職的會(huì)計(jì)工作人員提供更多的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)培訓(xùn)，包括國(guó)家財(cái)務(wù)法律制度、會(huì)計(jì)知識(shí)基礎(chǔ)理論等，也要有組織的，定期開展會(huì)計(jì)信息化管理培訓(xùn)，為員工講解會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)軟件的使用，幫助員工提高會(huì)計(jì)核算工作效率，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院會(huì)計(jì)管理效率[2]。

（三）構(gòu)建完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部管理制度

對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身需求以及科室工作特點(diǎn)，構(gòu)建完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部管理制度，保障資金安全。一方面，內(nèi)部管理制度需要全面包括財(cái)務(wù)預(yù)算，財(cái)務(wù)工作執(zhí)行，財(cái)務(wù)監(jiān)督等一系列制度，并構(gòu)建相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，對(duì)各個(gè)科室，各個(gè)部門進(jìn)行定期的檢查與核算，確保資金使用的有效性。另一方面，完善成本核算與分析體系，將成本的控制落實(shí)在具體的操作環(huán)節(jié)上，包括新醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，藥品的預(yù)售采購(gòu)等，降低醫(yī)院不必要的開支[3]。對(duì)三四線城市的小型醫(yī)院而言，盡管體量較小，醫(yī)院科室結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但為了提高會(huì)計(jì)管理效率，也應(yīng)該對(duì)現(xiàn)有的科室以及業(yè)務(wù)進(jìn)行整改，以強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門與其他部門之間的聯(lián)系為目標(biāo)，從而為會(huì)計(jì)工作人員的工作的順利開展提供更多的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及技術(shù)保障支持。第一，醫(yī)院要積極實(shí)施流程重組以及刪減冗余科室以及后勤保障部門，從而提高醫(yī)院現(xiàn)有資金以及其他資源的利用效率，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的高效率傳遞。第二，明確醫(yī)院現(xiàn)有的權(quán)責(zé)分配制度，避免權(quán)力過于集中在少數(shù)醫(yī)院科室或者領(lǐng)導(dǎo)人員手中，設(shè)定相應(yīng)的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)監(jiān)督以及懲罰制度，從而提高經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確度。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)管理創(chuàng)新理論更新

盡管對(duì)財(cái)務(wù)信息化管理的理論研究已經(jīng)取得一定成果，但專門針對(duì)中小企業(yè)財(cái)務(wù)信息化管理的實(shí)踐卻遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期要求。首先，高校應(yīng)當(dāng)積極與當(dāng)?shù)氐闹行∑髽I(yè)開展合作項(xiàng)目，將更多的財(cái)務(wù)現(xiàn)代信息化研究理論應(yīng)用到中小企業(yè)實(shí)際工作中來，結(jié)合企業(yè)的實(shí)際業(yè)務(wù)以及成本預(yù)算，幫助企業(yè)優(yōu)化財(cái)務(wù)信息管理底層架構(gòu)，降低企業(yè)財(cái)務(wù)壓力；其次，支持商學(xué)院、信息院以及統(tǒng)計(jì)院等不同領(lǐng)域的專家進(jìn)入各大醫(yī)院中，結(jié)合現(xiàn)有的理論研究成果，進(jìn)行財(cái)務(wù)理論實(shí)踐的探索，將最新的研究成果應(yīng)用于醫(yī)院的實(shí)際會(huì)計(jì)管理與經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中，指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行信息化流程與模塊的設(shè)計(jì)，減小醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員面對(duì)大量數(shù)據(jù)時(shí)出錯(cuò)概率。最后，國(guó)家應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理創(chuàng)新以及醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理理論研究的重視與科研投資，打造高校+醫(yī)院合作模式，鼓勵(lì)教授和學(xué)生通過在醫(yī)院參與會(huì)計(jì)管理工作實(shí)踐的方式提升理論研究水平，進(jìn)而將理論成果再次應(yīng)用到醫(yī)院實(shí)際工作中來，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)管理效率[4]。

四、結(jié)論

隨著信息技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平的發(fā)展，醫(yī)院在日常的經(jīng)營(yíng)管理過程中積累了大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作建設(shè)應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合當(dāng)下的新醫(yī)改背景，立足于醫(yī)院實(shí)際的管理體系，對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理方式進(jìn)行更新改革，逐漸提升醫(yī)院工作人員的工作素質(zhì)與能力，建立健全的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部管理制度，更好實(shí)施經(jīng)營(yíng)管理方案。

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