基于USEM模型的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間就業(yè)能力培養(yǎng)策略研究

易琦峰 ，齊夢影 ，吳 函 ，沈 微 ，黃 輝 ，楊 艷 *

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013）

基于USEM模型的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間就業(yè)能力培養(yǎng)策略研究

易琦峰1，2，齊夢影2，吳 函2，沈 微2，黃 輝1，楊 艷1*

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013）

根據(jù)USEM模型中護(hù)理本科生就業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，就護(hù)理本科生就業(yè)能力現(xiàn)狀進(jìn)行分析，指出現(xiàn)階段護(hù)理教育存在的問題，提出護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間就業(yè)能力培養(yǎng)思路。構(gòu)建具有護(hù)理特色的課程體系，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)和職業(yè)生涯規(guī)劃教育，從根本上提高護(hù)理本科生就業(yè)能力。

USEM模型；護(hù)理本科生；就業(yè)能力

隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，高等護(hù)理教育越來越受到社會(huì)重視，護(hù)理本科生逐年增多，同時(shí)人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求也在持續(xù)增加[1，2]。研究表明[3～5]，護(hù)理本科生對(duì)自己將來的職業(yè)缺乏了解，特別是實(shí)習(xí)期間存在著較為明顯的就業(yè)能力缺乏問題，因此必須重視護(hù)理本科生職業(yè)生涯規(guī)劃及就業(yè)能力培養(yǎng)。

1 護(hù)理本科生就業(yè)能力研究現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

就業(yè)能力由英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家Beveridge于1909年首次提出[6]，定義為“可雇傭性”，并將其作為畢業(yè)生能否順利畢業(yè)的關(guān)鍵指標(biāo)。英國的Willage&Pollar指出，就業(yè)能力是獲得最初就業(yè)、維持就業(yè)與獲得新的就業(yè)所需的能力[7]。在我國，鄭曉明于2002年首次提出就業(yè)能力的概念，是指大學(xué)畢業(yè)生在校期間通過知識(shí)的學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)的開發(fā)而獲得的能夠?qū)崿F(xiàn)就業(yè)理想、滿足社會(huì)需求、在社會(huì)生活中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的本領(lǐng)[8]。

國外職業(yè)生涯研究起步較早，20世紀(jì)美國曾兩次專門以政府法案形式對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育進(jìn)行改革，日本和新西蘭在美、德等國基礎(chǔ)上探索高校職業(yè)規(guī)劃教育與社會(huì)活動(dòng)相結(jié)合的模式，逐漸形成了職業(yè)規(guī)劃教育模式[9]。美國于20世紀(jì)70年代末期開始了護(hù)士職業(yè)生涯研究[10]，形成了較多的觀點(diǎn)與學(xué)術(shù)論文，如Potts[11]提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理工作者關(guān)注職業(yè)生涯發(fā)展，并為護(hù)士提供檢測其職業(yè)生涯發(fā)展需求的方法；Donner等[12]認(rèn)識(shí)到教育者、雇主和專業(yè)機(jī)構(gòu)在促成護(hù)士職業(yè)規(guī)劃過程中扮演著非常重要的角色。目前很多發(fā)達(dá)國家已形成了較成熟的大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)體系，其特色主要體現(xiàn)在輔導(dǎo)的持續(xù)性與發(fā)展性方面，即從入學(xué)一直持續(xù)到畢業(yè)。

我國職業(yè)規(guī)劃教育始于1905年清華大學(xué)舉辦的職業(yè)演講活動(dòng)[9]，1995年，教育部將就業(yè)指導(dǎo)設(shè)為選修課程，2008年要求高校將大學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展與規(guī)劃設(shè)為必修課程。我國對(duì)護(hù)理本科生職業(yè)生涯規(guī)劃的研究不多，2004年毛世芳等[13]對(duì)護(hù)士職業(yè)規(guī)劃管理進(jìn)行討論；2006年王娟等引用薩伯的職業(yè)生涯發(fā)展階段理論，認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校職業(yè)規(guī)劃教育是不分階段的普及性教育，他們的調(diào)查顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀不容樂觀，絕大多數(shù)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)非常淡薄[14]；2011年付薇薇指出，山西護(hù)理本科生職業(yè)生涯規(guī)劃能力呈中等水平，高等護(hù)理院校應(yīng)重視護(hù)理本科生職業(yè)生涯規(guī)劃教育[15]。南昌大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等院校專門針對(duì)低年級(jí)護(hù)理本科生開設(shè)了階段性職業(yè)規(guī)劃相關(guān)課程，但因?yàn)殚_設(shè)時(shí)間短，存在內(nèi)容局限、形式單一等問題[9]。我國關(guān)于就業(yè)能力的研究起步也較晚[16]，2013年臺(tái)灣學(xué)者田秀蘭提出楷模學(xué)習(xí)[17]，提示訓(xùn)練有素的臨床教師不僅能培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)生涯管理能力和就業(yè)能力，還可以加速學(xué)生的職業(yè)生涯發(fā)展。姜小鷹、任王麗、李雨昕、龍霖[18]等對(duì)福建、太原、四川等地本科護(hù)生的職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀及就業(yè)能力進(jìn)行了調(diào)查，指出我國護(hù)理本科生存在職業(yè)規(guī)劃缺失及就業(yè)能力不強(qiáng)等問題。

目前我國護(hù)理本科生職業(yè)生涯規(guī)劃教育處于起步階段，引起了廣泛關(guān)注，但針對(duì)存在的問題，相關(guān)研究均以調(diào)查為主、干預(yù)不足，描述性分析多、對(duì)策性研究少，尤其是來自實(shí)習(xí)醫(yī)院和就業(yè)單位的相關(guān)研究欠缺。因此，護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)階段，探索和構(gòu)建一種能提高其職業(yè)規(guī)劃與就業(yè)能力的教學(xué)模式，具有重要意義。

1.2 護(hù)理本科生就業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.1 自我效能感 自我效能感是Bandura于1977年提出的，是指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作的自信程度[19]。學(xué)生自我效能感與積極應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，研究顯示，我國護(hù)理本科生自我效能感較國外學(xué)生低，男生自我效能感一般較女生高,擔(dān)任過學(xué)生干部的學(xué)生自我效能感較未擔(dān)任過學(xué)生干部的學(xué)生高[20]。

1.2.2 專業(yè)認(rèn)同感 護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感是指個(gè)體對(duì)于護(hù)理工作社會(huì)價(jià)值的看法，專業(yè)認(rèn)同感高的學(xué)生能接受護(hù)理工作，認(rèn)可護(hù)理的價(jià)值，并對(duì)護(hù)理各方面做出積極評(píng)價(jià)。研究表明，護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同感較低，且男生專業(yè)認(rèn)同感比女生低，52.0%的學(xué)生認(rèn)為護(hù)理工作不能充分發(fā)揮其能力，無法使其得到成就感。因此，專業(yè)認(rèn)同感低也是護(hù)士離職率高的主要原因[21]。

1.2.3 職業(yè)成熟度 職業(yè)成熟度是職業(yè)生涯規(guī)劃的重要內(nèi)容，可以預(yù)測個(gè)人的職業(yè)滿意度，職業(yè)成熟度高的學(xué)生更能意識(shí)到自己的潛能，具有更好的社會(huì)適應(yīng)能力[22]。陳玉琴等研究顯示，本科生的職業(yè)成熟度低于大、中專學(xué)生，與學(xué)歷、年齡不一定呈正相關(guān)[23]。

1.3 護(hù)理本科生就業(yè)能力狀況

1.3.1 職業(yè)生涯規(guī)劃能力較差，專業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng) 職業(yè)生涯規(guī)劃就是個(gè)人結(jié)合自身?xiàng)l件和外部環(huán)境，確立自己的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，制訂相應(yīng)的工作、教育和培訓(xùn)計(jì)劃，并采取必要的行動(dòng)實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)的過程[24]。研究表明，護(hù)理本科生職業(yè)生涯規(guī)劃能力呈中等水平，僅4.9%的學(xué)生對(duì)自己的職業(yè)生涯有規(guī)劃，僅7.3%的學(xué)生明確了職業(yè)定位，大部分院校職業(yè)生涯規(guī)劃教育未與實(shí)習(xí)有效結(jié)合，而近一半的學(xué)生沒有規(guī)劃[25]。職業(yè)生涯規(guī)劃能力較差不僅表明學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)缺乏了解，還反映出學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)。

1.3.2 就業(yè)能力缺乏，自我效能感不足 就業(yè)能力是一種綜合能力，是信息素養(yǎng)、專業(yè)技能、面試技能及自我調(diào)適能力的總和。從學(xué)生層面來看，學(xué)生知識(shí)面窄，實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)不足；從學(xué)校層面來看，很多高校將就業(yè)能力簡單地定義為求職能力，將就業(yè)率作為辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[26]，就業(yè)指導(dǎo)部門不了解社會(huì)及用人單位對(duì)護(hù)理本科生能力的要求[27]。因此，擇業(yè)期間學(xué)生容易出現(xiàn)以下問題：（1）認(rèn)知偏差，就業(yè)期望值偏高[28]，難以評(píng)估自身優(yōu)勢并找準(zhǔn)體現(xiàn)自身價(jià)值的平臺(tái)；（2）缺乏獲取招聘信息能力；（3）求職時(shí)應(yīng)對(duì)能力低，缺乏面試技巧；（4）出現(xiàn)負(fù)性情緒，如猶豫不決、被動(dòng)消極、盲目隨意、缺乏責(zé)任意識(shí)等。

1.3.3 創(chuàng)新意識(shí)及科研能力不足，職業(yè)成熟度不高 護(hù)理本科生習(xí)慣于被動(dòng)的填塞式與機(jī)械式學(xué)習(xí)模式，缺乏主動(dòng)求知欲望，對(duì)護(hù)理新知識(shí)、新技能、新進(jìn)展不了解[27]。因此，教師應(yīng)進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，拓展學(xué)生知識(shí)面，提高學(xué)生評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新能力和科研能力，提升職業(yè)成熟度。

2 基于USEM模型的護(hù)理本科生就業(yè)能力評(píng)價(jià)體系

2004年,英國的彼得·奈特和曼茲·約克提出USEM就業(yè)理論模型。該模型從心理學(xué)角度出發(fā)，指出就業(yè)能力由4個(gè)要素組成：學(xué)科知識(shí)的理解能力（Understanding）、技能（Skills）、自我效能（Efficacy Beliefs）、元認(rèn)知能力（Metacognition），詳見圖 1。姜小鷹等[3]以該模型為基礎(chǔ)，構(gòu)建了護(hù)理本科生就業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要包括知識(shí)理解力（評(píng)判性思維能力、知識(shí)儲(chǔ)備能力）、專業(yè)技能（運(yùn)用護(hù)理程序的能力、專業(yè)發(fā)展能力、臨床應(yīng)變能力）、通用技能（人際交往能力、自主學(xué)習(xí)能力、計(jì)劃組織能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息管理能力、社會(huì)適應(yīng)能力）、個(gè)性品質(zhì)（職業(yè)道德品質(zhì)、自我效能）4個(gè)維度13個(gè)二級(jí)指標(biāo)[29]。

圖1 USEM就業(yè)能力模型

3 基于USEM模型的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間就業(yè)能力培養(yǎng)策略

3.1 推行全程化職業(yè)生涯規(guī)劃教育是根本

職業(yè)生涯規(guī)劃教育主要包括自我評(píng)估、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)定位及計(jì)劃調(diào)整等，應(yīng)貫穿于本科教育全程尤其是實(shí)習(xí)期間，而我國大部分院校的職業(yè)生涯規(guī)劃教育未能與學(xué)生實(shí)習(xí)進(jìn)行有效結(jié)合[30]，使得實(shí)習(xí)期間學(xué)生不能進(jìn)行有效的職業(yè)生涯規(guī)劃。臨床實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)生職業(yè)發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響，研究表明，護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)期間非?？释玫铰殬I(yè)生涯規(guī)劃教育[30，31]。

實(shí)習(xí)期間，職業(yè)生涯規(guī)劃教育的重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生調(diào)試職業(yè)生涯發(fā)展方向，尋找適合的職業(yè)生涯發(fā)展途徑，如請(qǐng)護(hù)理部主任、護(hù)士長以及高年資優(yōu)秀護(hù)士開講座介紹職業(yè)前景等，以提高學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度。實(shí)習(xí)期間職業(yè)生涯規(guī)劃教育應(yīng)包括角色適應(yīng)、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)規(guī)劃、簡歷優(yōu)化、面試技巧培訓(xùn)及模擬面試等內(nèi)容，從根本上提升護(hù)理本科生職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)能力，增強(qiáng)自我管理、自我約束能力，明確自我定位和職業(yè)目標(biāo)，并采取合理的行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)順利就業(yè)。

3.2 構(gòu)建提升就業(yè)能力的培養(yǎng)體系是關(guān)鍵

護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間缺乏擇業(yè)觀、面試技巧等方面的教育，就業(yè)能力不強(qiáng)，難以獨(dú)自面對(duì)社會(huì)競爭。而實(shí)習(xí)單位每年都進(jìn)行護(hù)士招聘，熟悉護(hù)理崗位用人要求、招聘流程，因此實(shí)習(xí)單位對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)非常必要。

基于USEM模型，醫(yī)院應(yīng)從以下4個(gè)方面強(qiáng)化護(hù)理本科生就業(yè)能力訓(xùn)練。

3.2.1 學(xué)科理解力 如細(xì)化輪科安排與考核方案，開展多種形式的學(xué)習(xí)和考試，增加學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備，提高批判性思維能力，定期開展“三基”考試及英語招聘模擬活動(dòng)。

3.2.2 專業(yè)技能 完善輪科培養(yǎng)細(xì)則，通過標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案討論、護(hù)理查房等提升學(xué)生?？谱o(hù)理能力；實(shí)習(xí)期間實(shí)行集中培訓(xùn)考核與科室培訓(xùn)考核相結(jié)合的考核模式，強(qiáng)化學(xué)生技能培訓(xùn)，使其能對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，獨(dú)立完成對(duì)患者的護(hù)理，提高就業(yè)競爭力。

3.2.3 通用技能 通用技能包括溝通、健康教育、護(hù)理管理、文獻(xiàn)檢索等能力。

3.2.4 個(gè)性品質(zhì) 加大實(shí)習(xí)期間就業(yè)指導(dǎo)力度，開展心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，提升心理調(diào)適能力，從而高質(zhì)量就業(yè)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

3.3 就業(yè)輔導(dǎo)與模擬演練是抓手

實(shí)習(xí)期間學(xué)生不主動(dòng)收集招聘信息，只是被動(dòng)地從學(xué)校、家長和同學(xué)處獲取就業(yè)信息。此外，學(xué)生普遍期望到大城市就業(yè)，不愿到中小城市或縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)；而近年來大城市三甲醫(yī)院護(hù)理人員已近飽和，加之很多高校培養(yǎng)了大批護(hù)理碩士生、博士生，使得護(hù)理本科生就業(yè)競爭越來越激烈。

實(shí)習(xí)期間學(xué)校可開展“團(tuán)體+個(gè)別”輔導(dǎo)活動(dòng)，建設(shè)用人單位信息庫并及時(shí)向護(hù)理本科生公布招聘信息與要求；開展就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)，內(nèi)容包括政策介紹、技能培訓(xùn)、面試培訓(xùn)、簡歷制作、心理輔導(dǎo)、分組討論、分享觀點(diǎn)等。同時(shí)，可組織職業(yè)生涯規(guī)劃團(tuán)體輔導(dǎo)與模擬招聘等活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)就業(yè)形勢、現(xiàn)狀、機(jī)會(huì)、前景進(jìn)行理性評(píng)估，根據(jù)自身?xiàng)l件和就業(yè)環(huán)境做出正確的職業(yè)決策，對(duì)未成功就業(yè)的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)與心理輔導(dǎo)。

4 小結(jié)

護(hù)理實(shí)習(xí)生是即將進(jìn)入臨床的“準(zhǔn)護(hù)士”，理應(yīng)具備從事臨床護(hù)理工作的能力，然而，現(xiàn)階段護(hù)理本科生存在職業(yè)生涯規(guī)劃能力較低、就業(yè)能力不足等問題。因此，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間職業(yè)生涯規(guī)劃教育，從根本上提高學(xué)生就業(yè)能力，努力將護(hù)理本科生培養(yǎng)成應(yīng)用型人才。

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B

1671-1246（2018）01-0068-03

注：本文系湖南省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題（XJK17CGD052）

（*通訊作者：楊艷）