中醫(yī)預(yù)防理論在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的滲透研究

高小嬌，田維毅，蔡 琨，王 平，何光志，楊 柱*

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

中醫(yī)預(yù)防理論在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的滲透研究

高小嬌，田維毅，蔡 琨，王 平，何光志，楊 柱*

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

目的 探討在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中滲透中醫(yī)預(yù)防理論的效果。方法 在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入中醫(yī)預(yù)防理論，以自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 98.6%的學(xué)生對(duì)本課程感興趣并認(rèn)為其有用，97.2%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容合理、符合學(xué)情，98.6%的學(xué)生認(rèn)可教學(xué)方式，100.0%的學(xué)生認(rèn)為本課程充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色，98.2%的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果表示滿意。結(jié)論 在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入中醫(yī)預(yù)防理論可有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維和自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)效果較好。

中醫(yī)預(yù)防理論；治未病；預(yù)防醫(yī)學(xué)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝；以“健康生態(tài)學(xué)模型”為工作模式，強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人群的相互依賴、相互作用和協(xié)調(diào)發(fā)展，并以促進(jìn)健康為目的。預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)三大分支學(xué)科之一，也是連接臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁課程[1]。中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是發(fā)端于遠(yuǎn)古生產(chǎn)勞動(dòng)、醞釀?dòng)谙惹卣軐W(xué)思想、奠基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的一門學(xué)科[2]。在人類發(fā)展史和中醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)在個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生檢疫制度等方面有大量經(jīng)典觀點(diǎn)，以“治未病”思想為典型代表，奠定了現(xiàn)代中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)[3]。

隨著人類疾病譜、死亡譜的改變和日益增長(zhǎng)的健康需求，預(yù)防醫(yī)學(xué)顯得越來(lái)越重要。目前全國(guó)大多數(shù)醫(yī)藥院校已開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，但由于知識(shí)點(diǎn)繁多、覆蓋面廣、更新速度快等問(wèn)題，該課程教學(xué)中存在種種困難，尤其是在中醫(yī)院校，學(xué)生對(duì)該課程的重要性認(rèn)識(shí)不夠、課程設(shè)置與內(nèi)容結(jié)構(gòu)不合理、教學(xué)內(nèi)容不能體現(xiàn)中醫(yī)特色等，導(dǎo)致教學(xué)效果明顯不好[4，5]?，F(xiàn)結(jié)合我校實(shí)際開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，以期找到適合我校學(xué)生的教學(xué)模式。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以我校2012級(jí)醫(yī)心雙專業(yè)71名學(xué)生為研究對(duì)象?？偸谡n學(xué)時(shí)為36學(xué)時(shí)，其中理論30學(xué)時(shí)、實(shí)踐6學(xué)時(shí)。教材：《預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2版，申杰主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版。

1.2 研究方法

1.2.1 研究思路 根據(jù)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材章節(jié)特色，補(bǔ)充和完善教學(xué)內(nèi)容，融入中醫(yī)預(yù)防理論，要求學(xué)生開(kāi)展自主學(xué)習(xí)、案例討論等，提高學(xué)習(xí)興趣。學(xué)期結(jié)束前以自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

1.2.2 研究方法 本次研究主要是針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的改革，在不同章節(jié)適當(dāng)融入中醫(yī)預(yù)防相關(guān)理論。

（1）緒論。緒論是一門課程的敲門磚，緒論講授好壞和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣息息相關(guān)。“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)的精髓和特色，授課過(guò)程中可將中醫(yī)“治未病”理論體系與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)理念聯(lián)系起來(lái)。如在講述預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義時(shí)，引入中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，說(shuō)明其研究對(duì)象、研究方法、研究目的與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)沒(méi)有差別，是在中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下研究人類健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。中醫(yī)預(yù)防養(yǎng)生和整個(gè)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)體系也是融會(huì)貫通的，目標(biāo)都是維護(hù)人體健康，通過(guò)調(diào)攝精神、飲食有節(jié)、勞逸結(jié)合、起居有常等，養(yǎng)護(hù)人的精、氣、神?，F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防策略和中醫(yī)的“未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)”有異曲同工之處。除此之外，還可引入經(jīng)典醫(yī)學(xué)書籍中的相關(guān)理論，如《素問(wèn)·四氣通天論》中的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”等，并對(duì)中醫(yī)預(yù)防中的天人相應(yīng)預(yù)防觀、形神合一預(yù)防觀、動(dòng)態(tài)平衡預(yù)防觀等特色觀點(diǎn)進(jìn)行歸納[6]，加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)預(yù)防理論的理解。

（2）環(huán)境衛(wèi)生和勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)。以案例引出知識(shí)點(diǎn)，如日本的水俁病、倫敦?zé)熿F事件、張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事件等，啟發(fā)學(xué)生思考事件發(fā)生的原因和應(yīng)對(duì)措施，逐一聯(lián)系知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。現(xiàn)代流行病學(xué)研究顯示，心血管疾病、惡性腫瘤等和環(huán)境衛(wèi)生有密切聯(lián)系，而中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識(shí)到環(huán)境衛(wèi)生的重要性?！吨渭腋裱浴诽岢觥袄杳骷雌穑瑸咄コ獌?nèi)外整潔”，孫思邈《食忌》云“五月，取浮萍燒煙去蚊子”，《周禮》有清除糞便的記載，秦朝還有下水道、都廁（公廁）等，對(duì)改善人口稠密城市的衛(wèi)生狀況起到很大作用。在勞動(dòng)衛(wèi)生領(lǐng)域，中醫(yī)也很早認(rèn)識(shí)到勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素對(duì)健康的影響。如漢代王充《論衡》已有冶煉中灼傷、煙熏傷害眼鼻的記載；《諸病源候論》云“凡古鏡塚，及深坑中，多有毒氣，不可輒入。必須入者，先下雞毛試之，若毛旋轉(zhuǎn)不下，即是有毒，便不可入”；明代還記載了煤礦工人創(chuàng)造的排除毒氣法；《本草綱目》中提到預(yù)防鉛中毒，并提倡煉丹時(shí)坩堝密閉化；《天工開(kāi)物》中對(duì)高溫作業(yè)操控鼓風(fēng)機(jī)的工人預(yù)防熱射病的勞動(dòng)保護(hù)措施有記載“靠爐砌磚一朵，高闊皆丈余，周墻以抵炎熱，鼓風(fēng)之人方克安身”。這些和當(dāng)代環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生有著相同相通之處。

（3）食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)。中醫(yī)非常重視食療養(yǎng)生，講究飲食調(diào)養(yǎng)，這與現(xiàn)代食品和營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)研究目的一致。因而，在“食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)”章節(jié)授課中，引入食療養(yǎng)生，“以形補(bǔ)形、以臟補(bǔ)臟”等中醫(yī)理論。中醫(yī)理論認(rèn)為藥食同源，即食物和藥物一樣，具有性味歸經(jīng)及升降沉浮[7]。中醫(yī)的食養(yǎng)食療知識(shí)非常豐富，既有因時(shí)、因地、因人的“三因”制宜，又有不同體質(zhì)的飲食養(yǎng)生，還有將食物的四性五味與人體體質(zhì)、臟腑相聯(lián)系，創(chuàng)造了大量的食療藥膳方劑。在講解肉類、豆類的營(yíng)養(yǎng)成分時(shí)，引入中醫(yī)的“四氣五味”學(xué)說(shuō)，把《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》和中醫(yī)養(yǎng)生保健等內(nèi)容結(jié)合起來(lái)。另外，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中“五谷為養(yǎng)、五畜為益、五菜為充、五果為助”的思想對(duì)于我們今天制定膳食指南、提倡科學(xué)飲食、合理營(yíng)養(yǎng)有著重要意義。強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)預(yù)防、康復(fù)、保健等理論的相通之處，幫助學(xué)生全面理解調(diào)整陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)臟腑、“三因”制宜、辨證施食和五味調(diào)和等觀點(diǎn)。

（4）流行病學(xué)。在講解完常用的流行病學(xué)研究方法后，列舉當(dāng)前中醫(yī)藥科研實(shí)例，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)在今后學(xué)習(xí)和工作中的重要性。扎實(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)科研思維對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)與工作會(huì)有巨大幫助，以臨床實(shí)例警示學(xué)生重視該門學(xué)科。如近年來(lái)隊(duì)列研究在中醫(yī)藥研究綜合防治措施或方案的作用、探索疾病病因、研究干預(yù)或與干預(yù)相關(guān)的不良作用、評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)提供方式和管理模式的效果、探索疾病預(yù)后等方面都有成功應(yīng)用的實(shí)例，SARS暴發(fā)期間，有學(xué)者采用前瞻性隊(duì)列研究對(duì)香港11所醫(yī)院中藥預(yù)防SARS的效果進(jìn)行了觀察，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)中藥預(yù)防SARS有效。

（5）傳染病和慢性非傳染性疾病防治。近年來(lái)新的傳染病如SARS、禽流感、艾滋病、埃博拉出血熱等不斷出現(xiàn)，慢性非傳染性疾病如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等發(fā)病率持續(xù)上升，人類健康受到威脅。三級(jí)預(yù)防策略在疾病防治工作中發(fā)揮著重要作用，而經(jīng)典中醫(yī)預(yù)防理論中的“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”思想，對(duì)于控制傳染病和慢性非傳染性疾病的發(fā)生尤為重要。根據(jù)學(xué)生知識(shí)體系指導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)，在課堂上結(jié)合現(xiàn)代流行病學(xué)病因?qū)W研究結(jié)果以及中醫(yī)養(yǎng)生保健觀點(diǎn)，對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)的中西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合。具體為：教師在講授完概述部分后，選擇幾個(gè)常見(jiàn)的傳染病和慢性非傳染性疾病，如結(jié)核病、艾滋病、腫瘤、高血壓、糖尿病等，讓學(xué)生在課堂上討論其在中醫(yī)上所對(duì)應(yīng)的病癥，然后學(xué)生分組選擇感興趣的疾病開(kāi)展課后研究，分組收集資料、總結(jié)歸納并制作PPT進(jìn)行課堂匯報(bào)。資料收集過(guò)程中，側(cè)重將中醫(yī)“治未病”“未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)”思想聯(lián)系具體疾病進(jìn)行深刻解析，培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防思維以及查閱資料、總結(jié)歸納、小組合作等能力。

1.2.3 結(jié)果評(píng)價(jià) 在課程結(jié)束后，采用自制問(wèn)卷對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式是否具有中醫(yī)特色、教學(xué)效果等，以定量和定性結(jié)合方法開(kāi)展調(diào)查。

2 研究結(jié)果

98.6%的學(xué)生對(duì)本課程感興趣，認(rèn)為其對(duì)今后的學(xué)習(xí)和工作有幫助；97.2%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容合理，符合自己的需求；98.6%的學(xué)生對(duì)案例式教學(xué)、自主學(xué)習(xí)等方式認(rèn)可，認(rèn)為課后自己主動(dòng)查找資料，知識(shí)點(diǎn)掌握更牢固；100.0%的學(xué)生認(rèn)為本學(xué)科充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色；98.2%的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果表示很滿意（見(jiàn)表1）。在開(kāi)放式問(wèn)題回答中，大多數(shù)學(xué)生建議：除開(kāi)設(shè)必修課程外，適當(dāng)增加相關(guān)選修課，如食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)和臨床流行病學(xué)研究；教師適當(dāng)布置課后作業(yè)，如實(shí)踐報(bào)告等，督促學(xué)生查閱資料；希望學(xué)校能邀請(qǐng)公共衛(wèi)生一線工作人員來(lái)授課，或適當(dāng)安排實(shí)踐課程。

表1 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的滿意度

3 討論

在中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，首先要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視，轉(zhuǎn)變“重臨床，輕預(yù)防”思想。預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能是一名合格醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的，一方面，學(xué)校要對(duì)該學(xué)科給予足夠的重視，加強(qiáng)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)；另一方面，任課教師需重視該課程教學(xué)，認(rèn)真?zhèn)湔n，嚴(yán)格要求學(xué)生。在本研究中，教師在第一堂課就講明課堂紀(jì)律要求，充分準(zhǔn)備授課內(nèi)容，中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)，學(xué)生在第一堂課后普遍表示對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)充滿興趣。

其次，在教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容方面積極探索，可采用PBL教學(xué)法、小組討論式教學(xué)法等[8]，將授課內(nèi)容與臨床醫(yī)療實(shí)踐和生活實(shí)際緊密聯(lián)系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。授課教師隊(duì)伍中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的青年教師要多旁聽(tīng)中醫(yī)基礎(chǔ)課程，將預(yù)防醫(yī)學(xué)和中醫(yī)理論結(jié)合起來(lái)，多角度理解中醫(yī)預(yù)防理念，不斷提升自身業(yè)務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。本研究一改傳統(tǒng)教學(xué)方式，開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)此較為滿意。同時(shí)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生最感興趣的是“食物與健康”“環(huán)境與健康”章節(jié)，認(rèn)為流行病學(xué)內(nèi)容較難理解。這提示我們需進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方式，以學(xué)生理解為教學(xué)根本，充分利用多媒體技術(shù)將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為生動(dòng)形象的圖像、視頻等，授課結(jié)束后給學(xué)生推薦教育部精品課程教學(xué)資源、國(guó)內(nèi)外各類高校網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課和慕課等，提升教學(xué)效果。

最后，適當(dāng)調(diào)整預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程涉及科目較多，以三大衛(wèi)生、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)為主。流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)臨床工作及科研具有重要作用，但本課程學(xué)時(shí)有限，無(wú)法讓學(xué)生系統(tǒng)全面地掌握相關(guān)知識(shí)。因此，建議增加授課學(xué)時(shí)、增設(shè)相關(guān)課程或選修課，如開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)等課程。另外，調(diào)查中學(xué)生均表示希望能開(kāi)設(shè)實(shí)踐課程。建議學(xué)?？膳c當(dāng)?shù)丶部刂行?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、“治未病”防治中心等聯(lián)合成立預(yù)防醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)基地，安排1～2次見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，有助于學(xué)生樹(shù)立“大衛(wèi)生”觀，提高學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)闊思路，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，促進(jìn)就業(yè)[9，10]。

[1]傅華，段廣才，黃國(guó)偉．預(yù)防醫(yī)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

[2]尚云冰，曾國(guó)書，曲夷．從整體動(dòng)態(tài)思維看中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)源流[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015，35（6）：71-72．

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[9]武學(xué)琴．非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)要求的調(diào)查與思考[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（22）：116-117．

[10]劉俊，申旭波，江廣中，等．以社區(qū)為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（21）：4393-4395．

G421

B

1671-1246（2018）01-0052-03

注：本文系貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院教改項(xiàng)目（貴中醫(yī)教改字[2015]30號(hào)）；貴州省教改項(xiàng)目（黔教高發(fā)[2013]446號(hào)）；貴州省教改項(xiàng)目（黔教高發(fā)[2015]337號(hào)）

（*通訊作者：楊柱）