論如何加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制工作

加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制工作，既可以保證醫(yī)院的日常運(yùn)營工作正常進(jìn)行，又可以防止醫(yī)院財(cái)務(wù)舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，可謂是一舉兩得。然而由于醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制存在著內(nèi)控意識薄弱、信息化管理不健全等問題，使得醫(yī)院的診療費(fèi)收入易于遭受損失。本文將從醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制工作中存在的問題入手，進(jìn)而提出加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制工作的策略。

醫(yī)院的收費(fèi)管理工作是其日常經(jīng)營管理過程中較為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院只有加強(qiáng)其收費(fèi)的內(nèi)控控制管理工作，才能有效防止收費(fèi)過程存在的財(cái)務(wù)舞弊現(xiàn)象，同時(shí)，也只有抓住了醫(yī)院收費(fèi)的這個(gè)“綱”，才能保證醫(yī)院的其他工作井井有條，正所謂綱舉才能目張。

一、目前醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制工作中存在的問題

（一）醫(yī)院相關(guān)人員的對于收費(fèi)內(nèi)部控制意識淡薄

1.內(nèi)部控制制訂與執(zhí)行方面存在的問題。首先，醫(yī)院對于醫(yī)療費(fèi)用的收取還是較為重視的，針對收費(fèi)環(huán)節(jié)制訂了相應(yīng)的內(nèi)部控制制度。然而，由于在收費(fèi)制度的制訂上要么是脫離實(shí)際難以執(zhí)行，要么是執(zhí)行過程中出現(xiàn)“打折扣”的情形，使得醫(yī)院收費(fèi)的內(nèi)部控制制度難以落到實(shí)處。

其次，醫(yī)院管理者對于收費(fèi)內(nèi)部控制的不重視。我們知道，醫(yī)院依靠為患者診治、去除病患來獲取一定的經(jīng)濟(jì)收入，因而醫(yī)院的管理層一般對于如何提高本院的醫(yī)療技術(shù)、引進(jìn)醫(yī)療人才、創(chuàng)建各類醫(yī)療學(xué)科、購置較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備較為重視，而對于收費(fèi)環(huán)節(jié)，覺得其不是創(chuàng)造價(jià)值的崗位，從而不是十分關(guān)心，有可能使得醫(yī)院的收費(fèi)內(nèi)部控制環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題。

2.部分員工存在利用所掌握的資源謀私利的行為。一些醫(yī)院的職工，運(yùn)用自己所掌握的醫(yī)療、技術(shù)或是設(shè)備資源，私下對外進(jìn)行診治、檢查，而不收相關(guān)的費(fèi)用，這樣一來自然造成醫(yī)院的收費(fèi)減少，這也是醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制中的一個(gè)亟待解決的問題。

（二）醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制崗位不合理

隨著國內(nèi)醫(yī)療體制、領(lǐng)域改革的發(fā)展，同類醫(yī)院之間的競爭也愈發(fā)的激烈，這對于患者來說可謂是一件好事，但是對于醫(yī)院來說，需要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低各類成本費(fèi)用來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的收益。一些規(guī)模較少的醫(yī)院，為了自身的生存及發(fā)展在開展內(nèi)部控制工作過程中，考慮得更多的是投入與產(chǎn)出比，而對于收費(fèi)這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的崗位卻有些忽視，從而在收費(fèi)崗位的設(shè)置上顯得不是十分合理。具體表現(xiàn)為：收費(fèi)處只設(shè)一個(gè)收費(fèi)崗位，缺乏審核崗位，有的醫(yī)院出現(xiàn)一人身兼多職的情況，不相容職位與崗位不能很好的分離。這樣一來看似醫(yī)院的人力成本降下來一些，實(shí)則由于收費(fèi)崗位設(shè)置的不合理很可能出現(xiàn)收費(fèi)不入賬、收費(fèi)人員侵吞公款問題，這給醫(yī)院的日常管理帶來了極大的不變。也容易使得醫(yī)院的收費(fèi)管理在源頭上出現(xiàn)財(cái)務(wù)舞弊的行為，并最終制約了收費(fèi)內(nèi)部控制管理的發(fā)展。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理存在的問題

隨著電子計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，信息化管理已經(jīng)滲入到生產(chǎn)、生活的各個(gè)角落。各大醫(yī)院也對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行了一定的應(yīng)用，比如，患者憑醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算IC卡掛號，醫(yī)生診斷、下處方、處置時(shí)通過IC卡進(jìn)行，這既提高了醫(yī)生的出診效率，還能在一定程度加強(qiáng)內(nèi)部收費(fèi)管理?？梢娽t(yī)院對于診療方面的信息化投入還是很大的。然而，部分醫(yī)院卻對財(cái)務(wù)信息化的投入顯得有些節(jié)約，覺得財(cái)務(wù)部門不能創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，對其投入就一再壓縮。正是因?yàn)樨?cái)務(wù)信息化管理跟不上醫(yī)院的整體信息化進(jìn)程，使得相應(yīng)的收費(fèi)內(nèi)部控制易于出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。具體問題如下：首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)與醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)脫節(jié)。兩者脫節(jié)的后果是會計(jì)數(shù)據(jù)來源的準(zhǔn)確性、連續(xù)性、及時(shí)性都無法得以保證，使得后臺的財(cái)務(wù)部門無法對前臺的收費(fèi)窗口予以實(shí)時(shí)的監(jiān)督，造成財(cái)務(wù)監(jiān)督職能弱化；其次，部分醫(yī)院對于財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)缺乏重視。運(yùn)用財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)實(shí)施內(nèi)部控制過程中，是需要將醫(yī)院內(nèi)部各科室的信息化管理進(jìn)行相應(yīng)的整合，這就需要財(cái)務(wù)部門與其他部門進(jìn)行很好的協(xié)調(diào)，但是由于醫(yī)院管理層對其不是十分的重視，導(dǎo)致各科室也嫌其繁瑣，參與度不高從而很難建立一套較為完善的收費(fèi)內(nèi)部控制體系。最后，財(cái)務(wù)人員與系統(tǒng)編程人員的溝通不暢。信息化系統(tǒng)的建設(shè)需要財(cái)務(wù)人員與編程人員密切配合，才能編制出適合于內(nèi)部控制的信息處理平臺。然而，在實(shí)際工作當(dāng)中，由于財(cái)務(wù)人員僅懂得財(cái)務(wù)核算，系統(tǒng)編程人員僅精通于信息、網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)技術(shù)，難以有互通的人才。如果兩者在工作配合上的溝通不暢，勢必會影響編程的效果，以及最后的信息化系統(tǒng)的運(yùn)行，從而導(dǎo)致信息化平臺基礎(chǔ)上的內(nèi)部控制管理系統(tǒng)難以發(fā)揮其應(yīng)有的效果。

二、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制管理的策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制的管理意識

首先，醫(yī)院管理層要給予充分的認(rèn)識。醫(yī)院的管理層大多是某一學(xué)科領(lǐng)域的頂尖人才，或是學(xué)科帶頭人，其工作重點(diǎn)有可能更側(cè)重于技術(shù)層面，而對于院務(wù)管理可能稍顯薄弱。醫(yī)院作為技術(shù)性較強(qiáng)的單位，重視醫(yī)療診治技術(shù)的提升、重視先進(jìn)人才的引進(jìn)固然重要，但是也不應(yīng)該放松對于收費(fèi)內(nèi)部控制的管理。只有醫(yī)院管理層對于收費(fèi)內(nèi)部控制給予一定的重視，才能創(chuàng)建一個(gè)較為優(yōu)質(zhì)的內(nèi)部控制環(huán)境，從而保障收費(fèi)內(nèi)部控制管理的有效進(jìn)行。

其次，培養(yǎng)全員參與意識。收費(fèi)內(nèi)部控制管理不只是財(cái)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)部門的業(yè)務(wù)范疇，應(yīng)該是全員參與、共同努力的結(jié)果。醫(yī)院應(yīng)該建立起一種全員參與內(nèi)部控制的氛圍，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益同全員薪酬待遇掛鉤，從而調(diào)動起全院職工的積極性，來參與收費(fèi)內(nèi)部控制管理，發(fā)動群眾實(shí)施全員控制、全員監(jiān)督。

（二）合理設(shè)置醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制崗位

醫(yī)院參與同行業(yè)市場競爭過程中，壓縮各類成本費(fèi)用的指導(dǎo)思想是非常正確的，也是十分應(yīng)該的。但是對于一些不能夠節(jié)省的人力資源環(huán)節(jié)還是應(yīng)該著重考慮的。以醫(yī)院的收費(fèi)內(nèi)部控制崗位為例，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的業(yè)務(wù)量，確定崗位人員的多少，但是應(yīng)本著不相容崗位分離的原則進(jìn)行。如將收款及打單崗位分開設(shè)置、財(cái)務(wù)內(nèi)部輪崗制度等。同時(shí)，就目前各類手機(jī)支付如支付寶、微信等先進(jìn)的支付系統(tǒng)已經(jīng)成形的前提下，醫(yī)院可以鼓勵患者及其家屬使用電子支付方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，這樣不僅可以降低收費(fèi)崗位的工作量，還能減少財(cái)務(wù)舞弊行為的發(fā)生。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制的信息化管理

首先，將醫(yī)院財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)結(jié)合，如此一來，只要各科室下了診斷收費(fèi)單據(jù)后，患者到收費(fèi)者交過醫(yī)藥費(fèi)，后臺的財(cái)務(wù)核算人員就可以輕松的掌握，并以此來制作會計(jì)憑證，可以起到對前臺收款實(shí)時(shí)監(jiān)督的作用。

其次，在內(nèi)部控制信息化系統(tǒng)程序編制過程中，財(cái)務(wù)人員雖可以不完全掌握編程的要領(lǐng)，但是對于編程的需求也要與程序編制者進(jìn)行很好的溝通，從而使其能夠有的放矢的搭建內(nèi)部控制用信息化平臺。

最后，醫(yī)院的一些較為常用且購置成本較高的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該進(jìn)行加密處理。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備操作人員利用其掌握的設(shè)備謀取私利的問題已是屢見不鮮了。因而，醫(yī)院內(nèi)部可以對一些這類設(shè)備實(shí)施加密處理，并將解鎖程序設(shè)定為交費(fèi)以后才能使用。從而，有效的杜絕利用醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檢查，而不交檢查費(fèi)用情形的出現(xiàn)。

加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制工作，可以有效的保證醫(yī)院的資金安全，并保證醫(yī)院的資產(chǎn)不受損失。只有從加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理意識、合理設(shè)置醫(yī)院的收費(fèi)管理崗位，提高醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)，才能從源頭上解決醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制中存在的問題，才能為醫(yī)院的資金安全提供較為扎實(shí)的保障。（作者單位為平湖市第一人民醫(yī)院）