羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的麻醉效果比較研究

段志良，王瑩，朱霞

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師石河子市婦幼保健院婦產(chǎn)科，新疆 石河子 832000）

羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的麻醉效果比較研究

段志良，王瑩，朱霞

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師石河子市婦幼保健院婦產(chǎn)科，新疆 石河子 832000）

目的：探討和比較羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰椎麻醉，簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻）過(guò)程中的麻醉效果，以便為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。方法：選取2015年10月至2016年6月臨床收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦124例為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦腰麻過(guò)程中所采用的麻醉藥物不同對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分組，分為研究組（給予羅哌卡因麻醉）和對(duì)照組（給予布比卡因麻醉），各62例。對(duì)2組感覺(jué)阻滯指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)阻滯指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察和比較。結(jié)果：研究組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最高阻滯平面、達(dá)到最高平面時(shí)間與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者的感覺(jué)阻滯維持時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均明顯高于對(duì)照組，研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施腰麻的實(shí)踐過(guò)程中，羅哌卡因與布比卡因的臨床麻醉效果較為相似，但相比較而言羅哌卡因更能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，是臨床麻醉實(shí)踐過(guò)程的理想藥物選擇。

羅哌卡因；布比卡因；剖宮產(chǎn)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；麻醉效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒，均會(huì)帶來(lái)影響，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性對(duì)于母嬰健康具有重要的臨床意義［1］。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉方式和麻醉藥物的選擇對(duì)于手術(shù)的臨床影響較大。選擇合適的麻醉藥物可以提供手術(shù)的安全性和可靠性［2］。本研究以剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻）患者為研究對(duì)象，探討和比較羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻過(guò)程中的麻醉效果，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年6月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦124例為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦腰麻過(guò)程中所采用的麻醉藥物不同分成研究組和對(duì)照組，各62例。排除標(biāo)準(zhǔn)：未足月妊娠；心肺疾病患者；肝腎功能不全患者；椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者。2組產(chǎn)婦臨床基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦臨床基線(xiàn)資料比較

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)建立靜脈通路并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其相關(guān)臨床指標(biāo)，建立外周靜脈通路，快速輸入羥乙基淀粉注射液300～500 ml。采用左側(cè)臥位，腰麻。研究組產(chǎn)婦給予0.75%羅哌卡因（瑞典阿斯特拉制藥廠(chǎng)，批號(hào)：NARN）1.5 ml實(shí)施麻醉。對(duì)照組產(chǎn)婦給予0.5%布比卡因（上海禾豐制藥廠(chǎng)，批號(hào)：74160701）1.5 ml實(shí)施麻醉。注入速度均為0.1 ml/s。注畢拔除腰麻針后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，轉(zhuǎn)平臥，右側(cè)墊高10 cm。若收縮壓＜90 mmHg或低于基礎(chǔ)血壓20%，則靜脈注射麻黃堿5～10 mg；若心率＜60次/min，則靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。2組局麻實(shí)施均由指定麻醉師完成。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 主要為感覺(jué)阻滯指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)阻滯指標(biāo)。采用改良Bromage評(píng)估法評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯，記錄運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組感覺(jué)阻滯情況比較 研究組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最高阻滯平面、達(dá)到最高平面時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者的感覺(jué)阻滯維持時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組感覺(jué)阻滯情況比較

2.2 2組運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較 研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均明顯高于對(duì)照組，研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 2組運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較

3 討論

臨床常用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式以腰麻為主，腰麻的臨床操作簡(jiǎn)單、方便，同時(shí)產(chǎn)婦的臨床鎮(zhèn)痛效果也十分理想［3］。腰麻已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的理想麻醉方式。臨床研究表明：布比卡因應(yīng)用于腰麻的效果較好，但其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的毒性較強(qiáng)，可在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制和低血壓等現(xiàn)象［4-5］。而羅哌卡因可有效地克服布比卡因的上述缺點(diǎn)，在保證患者臨床麻醉效果的同時(shí)，顯著改善不良反應(yīng)的發(fā)生情況［6］。

羅哌卡因與布比卡因相比較而言，屬于酞胺類(lèi)局麻藥中的一種新類(lèi)型。而在濃度相同的條件下，前者的麻醉效果雖然略弱于后者，但麻醉效果完全能夠滿(mǎn)足手術(shù)的需要，并且更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。究其原因，可能與羅哌卡因?qū)ο嚓P(guān)神經(jīng)纖維不敏感相關(guān)。臨床眾多病例均證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)［7］。

而從本文的比較數(shù)據(jù)結(jié)果分析：研究組患者的整體麻醉效果與對(duì)照組十分相似，但在感覺(jué)阻滯維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間方面，研究組患者均低于對(duì)照組。導(dǎo)致上述結(jié)果的主要原因是羅哌卡因阻滯運(yùn)動(dòng)纖維的反應(yīng)過(guò)程不敏感，同時(shí)也與羅哌卡因的感覺(jué)神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯相分離密切相關(guān)。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)報(bào)道結(jié)果［8-10］相符。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施腰麻的實(shí)踐過(guò)程中，羅哌卡因與布比卡因的臨床麻醉效果較為相似，但相比較而言羅哌卡因更能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，是臨床麻醉實(shí)踐過(guò)程的理想藥物選擇。

［1］韓傳寶，蔣秀紅，吳霞，等.右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（44）：3501-3505.

［2］許福生，莊海濱，鄧莎，等.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：1012-1014.

［3］董彥，張慶，黃帆.超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（12）：1449-1451.

［4］吳曉麗，吉林.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（2）：228-229.

［5］宋爽.剖宮產(chǎn)術(shù)中不同劑量羅哌卡因等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)母嬰RAAS系統(tǒng)的影響研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2016，31（3）：658-659.

［6］劉文興，宋興榮，譚永紅，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同劑量羅哌卡因腰麻對(duì)母體及胎兒的影響觀(guān)察［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（9）：1445-1447.

［7］劉羽，包勝華，容青霖，等.小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)及牽拉痛的臨床觀(guān)察［J］.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，18（5）：356-358.

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［9］ Watanabe K，Tokumine J，Yorozu T，et al.Particulate-steroid betamethasone added to ropivacaine in interscalene brachial plexus block for arthroscopic rotator cuff repair improves postoperative analgesia［J］.BMC Anesthesiol，2016，16 （1）：84.

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Comparison of Anesthetic Effect between Ropivacaine and Bupivacaine in Subarachnoid Anesthesia During Cesarean Section

DUAN Zhiliang，WANG Ying，ZHU Xia
（Department of Gynecology and Obstetrics， The Eighth Division of Xinjiang Production and Construction Corps， Shihezi Maternal and Child Health Care Hospital， Shihezi 832000， China）

Objective：To compare the anesthetic effect between ropivacaine and bupivacaine in subarachnoid anesthesia during cesarean section， so as to provide reference for clinical practice.Methodsthods：From Oct 2015 to Jun 2016， 124 cases of parturients with cesarean section were selected as subjects and were devided into the study group（given ropivacaine anesthesia） and the control group （given bupivacaine anesthesia），62 cases in each group.The indexes of sensory block and motor block of the two groups were observed and compared.Resultssults：Onset time，the highest block level and time to achieve highest level of sensory block in the study group had no significant difference with those in the control group.But the duration of sensory block in the study group was significantly lower than that in the control group.Onset time and time to achieve highest level of motor block in the study group were significantly higher than those in the control group，while the duration of motor block in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusionusion：The clinical anesthetic effect of ropivacaine and bupivacaine are similar， but ropivacaine is more effective in promoting the recovery of patients，which is an ideal drug for clinical anesthesia.

ropivacaine；bupivacaine；cesarean section；subarachnoid anesthesia；anesthetic effect

R714.3

A

1008-2344（2017）04-0326-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.008

2016-11-08

（吳迪編輯）