針灸輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響

王棟才

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針灸輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響

王棟才

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,石河子 832000)

觀察針灸輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響。選取170例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者,隨機(jī)等分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)臨床治療方法治療;觀察組除進(jìn)行常規(guī)臨床治療外,輔助應(yīng)用針灸療法進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床治療效果以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度,隨訪2個(gè)月患者并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組總有效率高達(dá)92.9%,對(duì)照組總有效率為76.5%,觀察組明顯高于對(duì)照組(＜0.05);運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)中治療后觀察組患者左正中神經(jīng)速度為(44.2±2.3)m/s,明顯高于對(duì)照組的(33.4±4.1)m/s,左尺神經(jīng)速度為(44.3±2.4)m/s,明顯高于對(duì)照組(33.9±4.1)m/s,右脛神經(jīng)速度(37.1±4.3)m/s也高于對(duì)照組(31.9±2.6)m/s,右腓神經(jīng)速度(36.9±2.5)m/s也高于對(duì)照組的(32.5±2.3)m/s;感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)中,觀察組左正中神經(jīng)速度為(44.1±3.2)m/s,明顯高于對(duì)照組的(33.3±4.1)m/s,左尺神經(jīng)速度為(43.5±2.6)m/s,明顯高于對(duì)照組(33.9±2.7)m/s,右腓淺神經(jīng)速度(35.8±2.6)m/s也高于對(duì)照組(30.9±3.8)m/s,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);將兩組患者隨訪2個(gè)月情況進(jìn)行比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%,明顯低于對(duì)照組(28.2%)(＜0.05)。針灸輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效顯著,提高了患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度,且后期出現(xiàn)并發(fā)癥率低。

針灸療法;糖尿病周?chē)窠?jīng)病變;神經(jīng)功能恢復(fù);神經(jīng)傳導(dǎo);預(yù)后;糖尿病并發(fā)癥;針?biāo)幉⒂?/p>

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)谂R床上屬于發(fā)病率很高的糖尿病的慢性并發(fā)癥[1]。此病的臨床表現(xiàn)主要為患者感覺(jué)麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)出現(xiàn)障礙,此病嚴(yán)重的還會(huì)致人死亡,對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害[2-3]。此病屬于遠(yuǎn)端軸突病的一種,它的病理改變主要為神經(jīng)遠(yuǎn)端變性、神經(jīng)纖維的喪失等[4-5]。目前臨床上沒(méi)有治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的特效方法,而已有幾千年歷史的針灸一直是中華民族的傳統(tǒng)瑰寶,對(duì)許多疑難病癥,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效性在世界上得到了肯定[6]。本次研究對(duì)象為在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療的170例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者,觀察針灸療法輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月期間在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的170例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者作為研究對(duì)象。將170例患者均分為兩組,每組85例。觀察組中女43例,男42例;年齡27～68歲,平均年齡為(48±6)歲;平均病程為(16.3±3.8)個(gè)月。對(duì)照組中女42例,男43例;年齡26～69歲,平均年齡為(48±6)歲;平均病程為(16.2±3.9)個(gè)月?；颊咭话阗Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]

①符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡26～70歲;③患者以下肢病變?yōu)橹?④肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)有障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、肝、腎等功能障礙患者;②糖尿病其他并發(fā)癥患者;③3次或者以上糖尿病昏迷情況的患者;④有其他嚴(yán)重的疾病,如惡性腫瘤;⑤出血性疾病或者患有皮膚感染患者;⑥哺乳或是妊娠期婦女;⑦不愿意合作或者精神有問(wèn)題的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

使用常規(guī)臨床治療方法治療。在醫(yī)生指導(dǎo)下口服降血糖藥,使血糖控制在正常范圍內(nèi),對(duì)于周?chē)窠?jīng)病變則使用擴(kuò)張血管藥物以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療。

2.2 觀察組

在常規(guī)臨床治療方法治療基礎(chǔ)上,加針灸治療?；颊呷⊙雠P位,取足三里、昆侖、氣海、太沖、關(guān)元、懸鐘穴,常規(guī)消毒后直刺,得氣后快速行針,行平補(bǔ)平瀉,讓針刺部位出現(xiàn)酸麻重脹感為止,持續(xù)行針1 min。然后點(diǎn)燃清艾條,運(yùn)用回旋灸法施灸針刺穴位處,使局部產(chǎn)生溫?zé)岣?施灸15 min,留針30 min后取針。針灸時(shí)還要注意患者的身體狀況,如果患者有肢體麻木的情況,在陽(yáng)陵泉、神闕穴上加灸,如果出現(xiàn)肢體發(fā)涼的狀況,可在足三里穴增加針灸的強(qiáng)度。每日1次,連續(xù)針灸2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后臨床療效以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度,隨訪2個(gè)月評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生情況。

用肌電圖機(jī)對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定,取得下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)的數(shù)據(jù),用針電極在神經(jīng)支配的遠(yuǎn)端肌肉上作記錄,分別刺激近遠(yuǎn)端。測(cè)定下肢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)時(shí),在足背部記錄,用皮電極在小腿外側(cè)作逆向刺激。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8-9]

顯效:治療后,臨床癥狀基本消失。

有效:治療后,臨床癥狀有所改善,但仍然有癥狀。

無(wú)效:治療后,臨床癥狀未得到任何改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用Excel錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng),選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,所有計(jì)量數(shù)據(jù)都采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.9%,對(duì)照組總有效率為76.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組明顯高于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

觀察組患者治療后MCV、SCV均明顯快于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (±s,m/s)

3.4.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

隨訪2個(gè)月,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(14.1%)明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(28.2%),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

4 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬于很?chē)?yán)重且醫(yī)治相當(dāng)困難的糖尿病并發(fā)癥[10]。此病會(huì)伴隨血糖升高,還會(huì)有肢端麻木、疼痛、肌肉萎縮、神經(jīng)受阻等癥狀,能致殘甚至致死,給患者的生存帶來(lái)了嚴(yán)重影響[11-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血糖濃度高會(huì)導(dǎo)致人體的血管壁受損、管壁狹窄、血液循環(huán)不良,尤其是對(duì)末梢微循環(huán)帶來(lái)了嚴(yán)重不良影響,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給也因此發(fā)生障礙[13-14]。而且體內(nèi)持續(xù)的高濃度血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致自由基不斷蓄積,使人體氧化平衡失常,從而導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變[15-16]。所以治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要是控制血糖,配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善末梢循環(huán)為主[17-18]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病尚未有特別有效的方法,只能最大程度上緩解此病[19-20]。

針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有獨(dú)特的效果[21]。針灸對(duì)疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪有明顯的作用,對(duì)糖尿病患者而言能促進(jìn)其微循環(huán),能有效提高病變周?chē)难鯘舛?促進(jìn)病變神經(jīng)功能的恢復(fù),也能提高神經(jīng)傳導(dǎo)的速度[22-23]。針灸在患者缺氧狀態(tài)起到了良好的調(diào)節(jié)作用,也能改善神經(jīng)和血管功能,傳統(tǒng)治療方法能控制血糖、改善末梢循環(huán),考慮兩種方法各自的優(yōu)勢(shì)。因此針灸療法輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起了高度重視[24-25]。

本次研究表明,運(yùn)用針灸療法輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變總有效率高達(dá)到92.9%,明顯高于傳統(tǒng)方法治療(總有效率76.5%),這說(shuō)明針灸輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效顯著。從神經(jīng)傳導(dǎo)速度上來(lái)看,運(yùn)用針灸療法輔助治療的患者M(jìn)CV(左正中神經(jīng)、左尺神經(jīng)、右脛神經(jīng)、右腓神經(jīng))均快于運(yùn)用傳統(tǒng)方法治療患者的速度; SCV(左正中神經(jīng)、右腓淺神經(jīng)、左尺神經(jīng))也均明顯快于運(yùn)用傳統(tǒng)方法治療患者的速度。從并發(fā)癥情況對(duì)比來(lái)看,隨訪2個(gè)月,針灸療法輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變后期的并發(fā)癥發(fā)生率(14.1%)明顯低于傳統(tǒng)方法治療的并發(fā)癥發(fā)生率(28.2%),因此可以說(shuō)明針灸療法輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變能夠很大程度上提高神經(jīng)功能的恢復(fù),也能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,針灸輔助治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變能夠提高療效,也能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療有良好的作用。

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Effect of Acupuncture-moxibustion in Assisting the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathies on the Recovery and Prognosis of Neurological Function

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,,832000,

To observe the effect of acupuncture-moxibustion in assisting the treatment of diabetic peripheral neuropathies (DPN) on the recovery and prognosis of neurological function.A total of 170 DPN patients were evenly randomized into two groups. The control group received conventional treatment; the observation group was additionally given acupuncture-moxibustion to assist the treatment. The clinical efficacies and nerve conduction velocity were compared between the two groups, and the occurrence of complications was observed in the 2-month follow-up.The total effective rate approached 92.9% in the observation group, significantly higher than 76.5% in the control group (＜0.05). The test of motor nerve conduction velocity showed that, after the treatment, the left median nerve conduction velocity was (44.2±2.3)m/s in the observation group, significantly higher than (33.4±4.1)m/s in the control group; the left ulnar nerve conduction velocity was (44.3±2.4)m/s in the observation group, significantly higher than (33.9±4.1)m/s in the control group; the right tibial nerve conduction velocity was (37.1±4.3)m/s in the observation group, significantly higher than (31.9±2.6)m/s in the control group; the right peroneal nerve conduction velocity was (36.9±2.5)m/s in the observation group, also significantly higher than (35.8±2.6)m/s in the control group. In comparing the sensory nerve conduction velocity (SCV), the left median nerve conduction velocity was (44.1±3.2)m/s in the observation group, significantly higher than (33.3±4.1)m/s in the control group; the left ulnar nerve conduction velocity was (43.5±2.6)m/s in the observation group, significantly higher than (33.9±2.7)m/s in the control group; the right superficial peroneal nerve conduction velocity was (35.8±2.6)m/s in the observation group, significantly higher than (30.9±3.8)m/s in the control group (＜0.05). The 2-month follow-up study showed that the occurrence rate of complications was 14.1% in the observation group, significantly lower than 28.2% in the control group (＜0.05).Acupuncture-moxibustion produces a significant efficacy in assisting the treatment of DPN. It can markedly accelerate the nerve conduction velocity and reduce the occurrence of complications in advanced stage.

Acupuncture-moxibustion; Diabetic peripheral neuropathy; Restoration of neurological function; Nerve conduction; Prognosis; Diabetic complications;Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)12-1439-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1439

2017-04-25

王棟才(1979—),男,主治醫(yī)師,Email:hkwmt31755@163.com