腕踝針配合刺絡(luò)拔罐治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

張子震,楚江靜,王敏

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腕踝針配合刺絡(luò)拔罐治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

張子震1,楚江靜2,王敏3

(1.天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院,天津 301500;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073;3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300073)

觀察腕踝針配合刺絡(luò)拔罐治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為兩組,治療組60例,采用腕踝針配合刺絡(luò)拔罐療法治療;對(duì)照組60例,采用甲鈷胺口服治療,兩組治療28 d后再進(jìn)行臨床療效評(píng)定及神經(jīng)電圖檢測。治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為88.3%,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組主要癥狀、體征,即肢體麻木、肢體疼痛、下肢無力方面,治療組改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),在改善肢體不溫、氣短懶言、倦怠乏力、口渴喜飲方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組腓淺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較,治療組效果優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。腕踝針配合刺絡(luò)拔罐治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效肯定,有利于受損周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺功能恢復(fù)。

針刺;糖尿病周圍神經(jīng)病變;腕踝針;刺絡(luò)拔罐療法;神經(jīng)傳導(dǎo);糖尿病并發(fā)癥;刺血療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高達(dá)60%～90%,以感覺神經(jīng)受累最為常見,是糖尿病患者致殘的主要原因,嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量[1-3]。該病早期累及感覺神經(jīng)和自主神經(jīng),臨床主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端(尤其下肢)對(duì)稱性麻木、疼痛等感覺異常及運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重者可致潰瘍、壞疽,甚至截肢。自2016年1月至7月,筆者收集天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診120例DPN患者,采用腕踝針配合刺絡(luò)拔罐,進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

127例患者來自寧河縣中醫(yī)醫(yī)院門診,均符合DPN診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)束時(shí)脫落7例,實(shí)際完成有效病例120例,入選病例均為血糖控制到較滿意水平(空腹血糖＜7 mmol/L,餐后2 h血糖＜10 mmol/L),將上述患者隨機(jī)分為兩組。治療組60例,其中男32例,女28例;年齡33～75歲,平均(61±7)歲;糖尿病病程平均為(7.47±2.79)年;周圍神經(jīng)病變病程平均為(3.25±1.53)年。對(duì)照組60例,其中男27例,女33例;年齡34～74歲,平均(61±7)歲;糖尿病病程平均為(7.21±2.83)年;周圍神經(jīng)病變病程平均為(3.26±1.61)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組在性別、年齡、病情、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的中國Ⅱ型糖尿病防治指南(2010年版)[4],有明確的糖尿病病史,在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變,臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符,以下4項(xiàng)檢查中任1項(xiàng)異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變,①踝反射異常(或踝反射正常,膝反射異常);②針刺痛覺異常;③振動(dòng)覺異常;④壓力覺異常。

DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]參照多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(Tronto clinical scoring system,TCSS),神經(jīng)癥狀包括下肢麻木、乏力、疼痛、針刺樣感覺及走路不穩(wěn)、上肢相似癥狀。如正常記0分,有相應(yīng)癥狀記1分,共6分;神經(jīng)反射包括膝反射和踝反射,為雙側(cè)記分,正常記0分,減弱記1分,消失記2分,共8分;感覺功能檢查包括右側(cè)拇指的痛覺、觸壓覺、溫度覺、位置覺、振動(dòng)覺,共5項(xiàng),正常0分,異常1分,共5分,總分19分;0～5分者不存在DPN,6～8分者為輕度DPN,9～11分者為中度DPN,12～19分者為重度DPN。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有糖尿病病史,符合Ⅱ型糖尿病診斷的患者,年齡30～75歲;②糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在7%～10%,控制血糖為空腹4.5～6.7 mmol/L、餐后2 h＜9.0 mmol/L;③下肢發(fā)病;④多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)6～11分;⑤患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他病因引起的神經(jīng)病變,如頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、格林-巴利綜合征;②嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等;③嚴(yán)重心腦血管、肺炎、癌癥等疾病,肝腎功能不全者;④局部有皮損、外傷、疤痕或感染者;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥有慢性酒精中毒、藥物濫用、精神病史者。

1.5 剔除、脫落病例及處理

①納入試驗(yàn)后未按規(guī)定完成治療次數(shù),無法判定療效或資料不全者給予剔除;②因依從性差、不良事件等原因退出試驗(yàn)者為脫落;③脫落后研究者盡可能與患者聯(lián)系并完成評(píng)估項(xiàng)目,對(duì)因不良反應(yīng)脫落者,則對(duì)其進(jìn)行適宜治療及隨訪。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 腕踝針

選用0.30 mm×40 mm無菌針灸針。取腕踝針上、下1～6區(qū)(兩側(cè)腕橫紋上2寸為上1～6區(qū),兩側(cè)踝關(guān)節(jié)上3寸為下1～6區(qū)),局部消毒后,采取皮下淺刺法,針體與皮膚成30°角,使針尖刺進(jìn)皮內(nèi),向病灶方向,皮內(nèi)緩緩進(jìn)針1.2寸,留針30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.1.2 刺絡(luò)拔罐

選用不銹鋼三棱針。足趾端刺絡(luò),局部皮膚用乙醇棉球常規(guī)消毒,以三棱針點(diǎn)刺出血2～3滴;承筋刺絡(luò)拔罐,待刺絡(luò)出血自然停止后再拔罐,出血量為20 mL。針刺每日1次,刺絡(luò)隔日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服甲鈷胺500mg,每日3次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

兩組治療28 d后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 神經(jīng)電圖檢測

神經(jīng)電生理檢查由本院肌電室專人負(fù)責(zé),采用丹麥DANTEC公司生產(chǎn)Keypoint型四導(dǎo)肌電-誘發(fā)儀,在治療前后對(duì)所有患者做神經(jīng)電生理檢查。檢查均在屏蔽安靜條件下由專人進(jìn)行,被檢測者放松,室溫25℃左右,患者皮膚溫度28～30℃。

3.1.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測

①腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV),記錄電極置于伸趾短肌,刺激電極分別置于踝前方及腓骨小頭,近端刺激量40 mA以上,遠(yuǎn)端40 mA。②腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(SCV),記錄電極置于內(nèi)、外踝連線外1/3正上方,刺激電極置于外踝上緣上方10～15 cm,腓骨長肌前面,刺激與記錄電極之間接地,記錄電極至刺激電極距離＞10 cm,刺激量約10～30 mA。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[6],根據(jù)DPN患者的肢體疼痛、麻木、倦怠無力、口渴喜飲、氣短懶言、肢體不溫、下肢酸軟無力7項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度分別打分。0分為不出現(xiàn);1分為偶爾出現(xiàn),程度較輕;2分為經(jīng)常出現(xiàn),程度中等;3分為頻繁出現(xiàn),程度嚴(yán)重。療效評(píng)定根據(jù)尼莫地平法計(jì)算公式,療效指數(shù)=[(治療后得分－治療前得分)/治療前得分]×100%。

顯效:治療后積分≤治療前積分的1/3者。

有效:治療后積分＞治療前積分的1/3且≤治療前積分的2/3者。

無效:治療后積分＞治療前積分的2/3者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件包,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

由表1可見,兩組治療前后各項(xiàng)癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組治療后各項(xiàng)癥狀組間比較,肢體麻木、肢體疼痛、下肢無力有顯著差異(＜0.05),肢體不溫、氣短懶言、倦怠乏力、口渴喜飲無顯著差異(＞0.05)。結(jié)果表明治療組在改善肢體麻木、肢體疼痛、下肢無力方面優(yōu)于對(duì)照組,在改善肢體不溫、氣短懶言、倦怠乏力、口渴喜飲方面兩組無顯著性差異。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組總有效率為88.3%,兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn),c2=6.15,＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

由表3可見,兩組治療28 d后,腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度較前明顯改善;治療組腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度優(yōu)于對(duì)照組(c2=6.78,＜0.05),治療組腓淺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對(duì)照組(c2=8.87,＜0.05)。

3.5 不良反應(yīng)

所有患者未出現(xiàn)外傷、燙傷等不良反應(yīng),至研究結(jié)束時(shí)無糖尿病足出現(xiàn)。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 [例(%)]

4 討論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,糖尿病周圍神經(jīng)損傷屬于糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。依據(jù)中醫(yī)學(xué)“久病入絡(luò)”和“久病多虛”的理論,其病機(jī)責(zé)之于消渴日久,正氣虧虛,不能行血,瘀阻絡(luò)脈[7-9],屬本虛標(biāo)實(shí)之證,痰瘀阻絡(luò)、絡(luò)脈損傷是其關(guān)鍵[10]。本研究表明,腕踝針配合刺絡(luò)拔罐療法能夠明顯促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),在改善患者肢體麻木、肢體疼痛、下肢無力方面療效肯定,總有效率優(yōu)于單純西藥治療。

本方案中,腕踝針療法是十二皮部理論的具體臨床應(yīng)用?！端貑枴てげ空摗?“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也?！笔げ康姆植紖^(qū)域與十二經(jīng)脈體表分布范圍相吻合。腕踝針療法分為6個(gè)區(qū),基本與十二皮部相一致,按照標(biāo)本、根結(jié)理論,腕踝針的十二個(gè)刺激點(diǎn)均位于腕踝關(guān)節(jié)附近,相當(dāng)于本部、根部,可主治全身各部病癥。研究認(rèn)為該療法是皮下針刺通過神經(jīng)末梢傳導(dǎo)引起病灶部位解痙,從而改善血液循環(huán),使癥狀緩解或消除[11]。

DPN機(jī)制尚未闡明,目前多數(shù)認(rèn)為由于糖尿病患者病情未能得到控制,長期處于高血糖狀態(tài),能量代謝失常,葡萄糖不能充分氧化利用,以至神經(jīng)細(xì)胞軸突、鞘膜代謝失常,同時(shí)脂質(zhì)代謝異常,促進(jìn)動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積和動(dòng)脈平滑肌增殖,微血管狹窄或閉塞使神經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)障礙及缺血缺氧性改變[8]。西醫(yī)治療以控制血糖、抗氧化、改善血液高凝狀態(tài)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物為主,服藥周期長,費(fèi)用昂貴,效果不理想;中醫(yī)則采用中藥、針刺、溫灸、穴位注射、拔罐、刺絡(luò)等手段。腕踝針配合刺絡(luò)拔罐療法能夠改善血管痙攣,刺激微血管擴(kuò)張,調(diào)節(jié)微循環(huán),改善周圍神經(jīng)供血供氧,從而使所屬分部經(jīng)脈通暢,氣血運(yùn)行加速,提高局部痛覺閾值,達(dá)到通則不痛之效。

現(xiàn)代神經(jīng)解剖表明,一根軸索外裹髓鞘,每階段之間有郎飛氏結(jié)連接組成,糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是階段性脫髓鞘,進(jìn)一步發(fā)展軸索受影響,故感覺神經(jīng)傳導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度皆發(fā)生改變。本研究神經(jīng)電圖檢測表明,治療組治療前患者腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度下降,一般為38～41 m/s,治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度普遍提高4～5 m/s左右。表明腕踝針配合刺絡(luò)拔罐治療方案能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)脫髓鞘病變,使感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高。

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Clinical Observation of Wrist-ankle Acupuncture plus Bloodletting Cupping for Diabetic Peripheral Neuropathies

-1,-2,3.

1.,301500,; 2.,300073,; 3.,300073,

To observe the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture plus bloodletting cupping in treating diabetic peripheral neuropathies (DPN).A total of 120 patients were randomized into two groups by using the random number table. Sixty cases in the treatment group were intervened by wrist-ankle acupuncture plus bloodletting cupping; sixty cases in the control group were treated with Mecobalamin tablets. The clinical efficacies were evaluated and electroneurogram was tested after 28-day treatment.The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 88.3% in the control group. The clinical efficacy of the treatment group was significantly superior to that of the control group (＜0.05). The treatment group was significantly better than the control group in comparing the major symptoms and signs including numbness, pain, and weakness in limbs (＜0.05); there were no significant between-group differences in comparing symptoms including cold limbs, short of breath and unwilling to speak, lassitude, and thirsty with desire to drink (＞0.05). The treatment group had better effect than the control group in comparing the motor conduction velocity of superficial peroneal nerve and sensory conduction velocity of common peroneal nerve (＜0.05).Wrist-ankle acupuncture plus bloodletting cupping is effective in treating DPN, and it benefits the recovery of motor and sensory function of the impaired peripheral nerves.

Acupuncture; Diabetic peripheral neuropathies; Wrist-ankle acupuncture; Bloodletting cupping; Nerve conduction; Diabetic complications;Pricking blood therapy

1005-0957(2017)12-1443-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1443

2017-05-25

張子震(1971—),男,副主任醫(yī)師,Email:zhangzz68@sina.com

王敏(1972—),女,主任醫(yī)師,Email:1206575744@qq.com