激光治療與藥物治療應(yīng)用于酒渣鼻的臨床療效比較

陸小萍

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

激光治療與藥物治療應(yīng)用于酒渣鼻的臨床療效比較

陸小萍

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的 探討激光治療與藥物治療在酒渣鼻患者中的臨床治療效果。方法 選擇2015年9月-2017年8月本科室收治的酒渣鼻患者60例，隨機(jī)數(shù)字法分為藥物組（n=20例）、激光組（n=20例）和聯(lián)合治療組（n=20例）。藥物組采用吡美莫司藥膏治療，激光組采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，聯(lián)合組采用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合吡美莫司治療。比較3組臨床療效。結(jié)果 3組治療3個(gè)月后膿皰、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分，均低于治療前（P＜0.05）；聯(lián)合治療組治療后3個(gè)月膿皰、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分，均低于激光組與藥物組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組、激光組與藥物組連續(xù)治療3個(gè)月后不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 二氧化碳點(diǎn)陣激光與吡美莫司用于酒渣鼻患者中均能改善患者癥狀，但是兩種方法聯(lián)合使用更有助于改善患者癥狀，值得推廣應(yīng)用。

二氧化碳點(diǎn)陣激光；吡美莫司；酒渣鼻；不良反應(yīng)

酒渣鼻臨床上又稱為玫瑰痤瘡，是一種發(fā)生在面中央的紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張的慢性炎癥性皮膚疾病，多發(fā)生在30-50歲人群中[1]。目前，臨床上對于酒渣鼻發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，普遍認(rèn)為是由于皮膚溢出再加上機(jī)體內(nèi)的有害因子的聯(lián)合作用，導(dǎo)致患部血管舒張神經(jīng)功能發(fā)生失調(diào)，引起毛細(xì)血管長期擴(kuò)張[2]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]：酒渣鼻的發(fā)生、發(fā)展與毛囊蟲、局部反復(fù)感染等有關(guān)，再加上患者長期嗜酒、吸煙、飲食刺激性食物等，均可誘發(fā)或加重疾病，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為顏面部彌漫性潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰等，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療、干預(yù)將會形成鼻贅肉，影響患者外觀及生活質(zhì)量[4]。研究表明[5-6]：將二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合吡美莫司用于酒渣鼻患者中有助于改善患者癥狀，降低炎癥因子水平，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭議。本課題將探討激光治療與藥物治療在酒渣鼻患者中的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年9月-2017年8月科室收治的酒渣鼻患者60例，隨機(jī)數(shù)字法分為藥物組、激光組和聯(lián)合治療組。藥物組20例，男12例，女8例，年齡（19-55）歲，平均（36.74±4.51）歲，病程（3-15）月，平均（7.85±1.06）月。病灶部位：鼻尖6例，鼻翼5例，頰部5例，前額3例，其他1例。激光組20例，男11例，女9例，年齡（20-54）歲，平均（35.93±4.50）歲，病程（2-16）月，平均（7.88±1.11）月。病灶部位：鼻尖5例，鼻翼6例，頰部6例，前額2例，其他1例。聯(lián)合組20例，男10例，女10例，年齡（21-55）歲，平均（35.05±4.41）歲，病程（3-16）月，平均（7.91±1.15）月。病灶部位：鼻尖5例，鼻翼5例，頰部6例，前額3例，其他1例。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對治療方案具備知情權(quán)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會制定的酒渣鼻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）均伴有不同程度的瘙癢、灼痛及干皺；（3）符合藥物治療、激光治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；（2）近兩周使用外用藥物或?qū)饷舾姓撸唬?）難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

1.3 方 法

藥物組：采用吡美莫司藥物治療。每次取少許濃度為1%吡美莫司軟膏（德國諾華制藥公司，準(zhǔn)文號： H20130274）外搓病灶部位，每天早晚各一次，連續(xù)治療12周（合2個(gè)療程，6周算一個(gè)療程）。激光組：采用LJL35-CS超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光（上海市激光技術(shù)研究所生產(chǎn)）治療。設(shè)備參數(shù)：輸出功率1-35W，放射波長10600nm，頻率50HZ，最小光斑0.12mm；治療參數(shù)：功率12-25W，點(diǎn)距0.80-1.00mm，延時(shí)1-2ms，根據(jù)每一位患者情況選擇相應(yīng)的光斑類型，根據(jù)皮損面積選擇5-12mm光斑直徑。治療前移相對固定的攝影條件對病灶部位進(jìn)行拍攝，術(shù)前常規(guī)清洗面部皮膚，利用酒精消毒后涂抹麻醉機(jī)，持續(xù)30min后開始激光治療。根據(jù)患者毛細(xì)血管粗細(xì)、紅斑面積、丘疹膿皰嚴(yán)重程度調(diào)整相關(guān)參數(shù)，治療時(shí)對整個(gè)鼻部進(jìn)行掃描，以皮膚焦黃色為宜，光斑間重疊率10%-20.0%，覆蓋率50.0%，每次間隔3-4周，連續(xù)治療3次（治療時(shí)需要佩戴護(hù)目鏡）。聯(lián)合組：采用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合吡美莫司治療，具體治療方法見藥物組與激光組。激光治療后患者均進(jìn)行30-60min冷敷，每天涂抹重組人表皮生長因子溶液1-2次，治療過程中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意飲食清淡，避免飲食辛辣食物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善。采用自擬客觀癥狀評價(jià)量表對3組治療前、后從膿皰、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張角度進(jìn)行評估，每項(xiàng)均采用0-3分評分法進(jìn)行評估，分值越低，治療效果越理想[8-9]。（2）安全性。記錄并統(tǒng)計(jì)3組治療后紅腫、疼痛、水皰、色素沉著不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x ± s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療3個(gè)月癥狀改善評分比較

3組治療前膿皰、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀改善評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；激光組與藥物組治療后3個(gè)月膿皰、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組治療3個(gè)月后膿皰、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分，均低于治療前（P＜0.05）；聯(lián)合治療組治療后3個(gè)月膿皰、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分，均低于激光組與藥物組（P＜0.05），見表1。

表1 3組治療3個(gè)月癥狀改善評分比較（分）

表2 3組治療后3個(gè)月安全性比較

2.2 3組治療后3個(gè)月安全性比較

聯(lián)合治療組、激光組與藥物組連續(xù)治療3個(gè)月后不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

酒渣鼻屬于臨床上常見的慢性炎癥性疾病，發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療、干預(yù)，將會影響患者生活質(zhì)量及健康。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：多數(shù)酒渣鼻患者發(fā)病后血漿中白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子均處于升高狀態(tài)，并且不同的炎癥因子會產(chǎn)生聯(lián)級反應(yīng)，能加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。近年來，二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合吡美莫司在酒渣鼻患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，激光組與藥物組治療后3個(gè)月膿皰、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組治療3個(gè)月后膿皰、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分，均低于治療前（P＜0.05）；聯(lián)合治療組治療后3個(gè)月膿皰、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分，均低于激光組與藥物組（P＜0.05）。提示：二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合吡美莫司有助于改善酒渣鼻患者臨床癥狀，利于患者恢復(fù)。吡美莫司屬于是一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，藥物能對T細(xì)胞產(chǎn)生有效的抑制作用，能直接穿透細(xì)胞膜，與機(jī)體內(nèi)的特異性受體相互結(jié)合，從而能降低鈣磷酸酶生物活性，提高細(xì)胞中鈣濃度，有助于抑制炎癥因子水平，從根本上實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的。同時(shí)，藥物能緩解瘙癢癥狀，抑制細(xì)胞內(nèi)釋放的組胺，達(dá)到臨床治療的目的。二氧化碳點(diǎn)陣激光是臨床上治療毛細(xì)血管擴(kuò)張常用治療方法，治療時(shí)激光能對淺表皮膚產(chǎn)生輕度破壞，然后再實(shí)現(xiàn)皮膚的重建；治療過程中能吸收皮膚中的水分子，使得皮膚變微發(fā)白，然后脫落，能發(fā)揮輕度的換膚作用。同時(shí)，二氧化碳點(diǎn)陣激光能促進(jìn)血管增生，容易色素沉著，治療時(shí)應(yīng)做好避光措施。國內(nèi)學(xué)者研究表明：二氧化碳點(diǎn)陣激光用于酒渣鼻患者中有助于改善擴(kuò)張的毛細(xì)血管，抑制炎癥反應(yīng)。臨床上，將吡美莫司與二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療酒渣鼻能發(fā)揮協(xié)同作用，治療方法的聯(lián)合使用安全性較高，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中，聯(lián)合治療組、激光組與藥物組連續(xù)治療3個(gè)月后不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，二氧化碳點(diǎn)陣激光與吡美莫司用于酒渣鼻患者中均能改善患者癥狀，但是兩種方法聯(lián)合使用有助于改善患者癥狀，降低炎癥因子水平，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐麗梅,毛俊濤,王智敏.595nm脈沖染料激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療酒渣鼻31例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2016,30（4）:419-421.

[2]丁媛,唐小輝,向芳,等.595nm脈沖染料激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療丘疹膿皰型酒渣鼻的臨床療效[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2015,24（3）:140-143.

[3]Baek S H, Lee S H. Sesamol decreases melanin biosynthesis in melanocyte cells and zebrafish:Possible involvement of MITF via the intracellular cAMP and p38/JNK signalling pathways[J]. Experimental Dermatology, 2015, 24（10）:761.

[4]來亞群,劉寶咸,張永梅.中藥聯(lián)合激光及術(shù)后護(hù)理治療Ⅰ期酒渣鼻80例臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2016,36（6）:67-69.

[5]張兵兵,余土根.余土根教授治療酒渣鼻臨床經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40（4）:286-287.

[6]李佳旺.吡美莫司軟膏治療酒渣鼻臨床效果分析[J].中國處方藥,2017,15（1）:71-72.

[7]Baek S H, Lee S H. Sesamol decreases melanin biosynthesis in melanocyte cells and zebrafish:Possible involvement of MITF via the intracellular cAMP and p38/JNK signalling pathways[J]. Experimental Dermatology, 2015, 24（10）:761.

[8]焦芳芳,朱金土.激光聯(lián)合枇杷清肺飲治療肺胃熱盛型酒渣鼻46例[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,29（2）:46-48.

[9]羅桃,劉林英,章杰梅.臨床護(hù)理路徑在高能窄譜紅光聯(lián)合多西環(huán)素治療早、中期酒渣鼻中的臨床護(hù)理效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,29（17）:229-230.

Comparison of clinical efficacy between laser treatment and drug therapy on rosacea

LU Xiao-ping
（Nantong Tongzhou People,s Hospital, Jiangsu Province, 226300, China）

Objective To investigate the clinical effect of laser treatment and drug treatment in patients with rosacea. Methods A total of 165 patients with rosacea treated in our department from September 2015 to August 2017 were randomly divided into the drug group(n =20), the laser group (n =20) and the combination therapy group (n =20).The drug group was treated with pimecrolimus, the laser group was treated with carbon dioxide laser and the combined group was treated with carbon dioxide laser combined with pimecrolimus. Compare the clinical efficacy of 3 groups.Results The pustules, erythema, papules and telangiectasias scores in 3 groups after 3 months of treatment were lower than those before treatment (P ＜0.05). The pustules, erythema, papules and telangiectasias (P＜0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the combination therapy group, the laser group and the drug group after 3 months of continuous treatment (P＞0.05).Conclusion Both carbon dioxide laser and pimecrolimus can improve the symptoms of patients with rosacea. However, the combination of the two methods can help to improve the symptoms of patients and is worth popularizing.

Carbon dioxide laser; Pimecrolimus; Rosacea; Adverse reactions

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.017

陸小萍（1975-），女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚病與性病和皮膚美容