血清β-HCG、孕酮、CK-MB比率、CA125聯(lián)合陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的價值

李秀娟

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州450000)

血清β-HCG、孕酮、CK-MB比率、CA125聯(lián)合陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的價值

李秀娟

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州450000)

目的探究血清β-HCG、孕酮、CK-MB比率、CA125聯(lián)合陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的價值。方法2014年6月-2016年12月在我院婦產(chǎn)科收治的65例早期異位妊娠患者(異位妊娠組)以及65例正常宮內(nèi)妊娠患者(正常宮內(nèi)妊娠組)，檢測所有患者體內(nèi)血清CA125、CK-MB/CK、β-HCG、孕酮，并結(jié)合陰道超聲記錄子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果異位妊娠組血清β-HCG水平、CA125、孕酮、CK-MB比率、子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于正常宮內(nèi)妊娠組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；以血清β-HCG1649.8 IU/L，孕酮15.78 ng/ml，CK-MB/CK為16.2%，CA125為34.78 IU/ml，子宮內(nèi)膜厚度10.4 mm作為鑒別異位妊娠與正常宮內(nèi)妊娠的臨界值，其單獨診斷異位妊娠的診斷符合率分別為72.78%、82.41%、72.84%、81.55%、86.03%，而5項聯(lián)合的診斷符合率提高為92.64%，5項聯(lián)合診斷異位妊娠的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.45%、92.35%、89.53%、94.38%。結(jié)論聯(lián)合檢測對于盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠具有重要意義，可對異位妊娠及時治療進行指導(dǎo)。

血清β-HCG；孕酮；CK-MB比率；CA125；陰道超聲；異位妊娠

(ChinJLabDiagn,2017,21:2075)

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是婦產(chǎn)科常見的臨床疾病，由于受精卵不能在子宮內(nèi)部著床，而是在宮外生長、發(fā)育，一旦破裂易引起腹腔大出血，是造成孕婦死亡的常見原因之一，占妊娠相關(guān)死亡率約10%[1]。異位妊娠患者起病急，病情進展速度快，在診斷過程中容易出現(xiàn)漏診及誤診，因此提高異位妊娠破裂前的確診率，選擇合適的治療方法，對于減少大出血等并發(fā)癥的發(fā)生、提高日后受孕率具有重要意義[2]。孕酮和血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)是臨床常用的診斷異位妊娠的指標(biāo)，二者聯(lián)合檢測診斷異位妊娠的敏感度明顯提高，但特異性不高[3]。CA125是一種上皮性卵巢癌抗原，研究發(fā)現(xiàn)異位妊娠患者體內(nèi)CA125升高。血清β-HCG、孕酮、陰道B超是診斷異位妊娠的有效方法，但單一檢查確診率不高[4]。本研究通過聯(lián)合檢測血清β-HCG、孕酮、CA125、CK-MB比率(CK-MB/CK)并結(jié)合陰道超聲檢查對異位妊娠進行診斷，擬探究一種高敏感度、高特異性、高準(zhǔn)確率的聯(lián)合診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2014年6月-2016年12月在我院婦產(chǎn)科收治的65例早期異位妊娠患者以及65例正常宮內(nèi)妊娠患者。入院后經(jīng)陰道超聲、血清β-HCG及診刮病理檢查或手術(shù)確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)正常宮內(nèi)妊娠：無陰道流血，有停經(jīng)史，血清β-HCG陽性，陰道超聲可見宮內(nèi)孕囊或終止妊娠后排出物可見絨毛；(2)異位妊娠：臨床表現(xiàn)為下腹墜脹、腹痛、痛經(jīng)、陰道不規(guī)則出血，B超示宮腔內(nèi)無妊娠跡象，附件區(qū)可見包塊，尿、血β-HCG陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往身體健康，月經(jīng)規(guī)律，周期為25-35天，無合并心、肝、腎等內(nèi)科疾病者；(2)近期未使用激素類藥物；(3)患者臨床資料完整，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或內(nèi)分泌腫瘤病史；(2)既往有子宮內(nèi)膜異位癥或妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；(3)合并有生殖道炎癥或卵巢囊腫疾病者。正常宮內(nèi)妊娠組：年齡21-42歲，平均年齡(28.7±8.3)歲；孕周為4-7周，平均孕(5.3±1.8)周。異位妊娠組：年齡20-41歲，平均年齡(27.9±9.1)歲；孕周為5-8周，平均孕(5.36±2.1)周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

采用GELOGIQ-3彩色超聲儀行進行陰道超聲檢查，觀察并記錄盆腔有無液性暗區(qū)、血流阻力指數(shù)、子宮大小、宮腔及附件情況、子宮內(nèi)膜厚度等。于清晨空腹抽取靜脈血5 ml，靜置后進行離心，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測CA125、CK-MB、β-HCG、孕酮，48 h后再次抽查血清β-HCG值，儀器為E170全自動免疫分析儀，購于羅氏公司，酶動力學(xué)方法檢測CK水平。

1.3 效果評價

靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))，特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清β-HCG、陰道超聲檢查結(jié)果比較

異位妊娠組血清β-HCG水平(第1次測定及48 h后以及上升幅度)、子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于正常宮內(nèi)妊娠組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；異位妊娠組陰道超聲的阻力指數(shù)明顯高于正常宮內(nèi)妊娠組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清β-HCG、陰道超聲檢查結(jié)果比較

2.2 兩組患者CA125、孕酮、CK-MB比率比較

異位妊娠組CA125、孕酮、CK-MB比率均明顯低于正常宮內(nèi)妊娠組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CA125、孕酮、CK-MB比率比較

2.3 各項指標(biāo)診斷異位妊娠效果的評價

以血清β-HCG1649.8 IU/L，孕酮15.78 ng/mL，CK-MB/CK為16.2%，CA125為34.78 IU/mL，子宮內(nèi)膜厚度10.4 mm作為鑒別異位妊娠與正常宮內(nèi)妊娠的臨界值，其單獨診斷異位妊娠的診斷符合率分別為72.78%、82.41%、72.84%、81.55%、86.03%，而5項聯(lián)合的診斷符合率提高為92.64%，5項聯(lián)合診斷異位妊娠的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.45%、92.35%、89.53%、94.38%。見表3。

表3 各項指標(biāo)診斷異位妊娠效果的評價

3 討論

異位妊娠包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、切口妊娠、腹腔妊娠等，其中輸卵管妊娠是最常見的，約占異位妊娠的90%以上[5]。異位妊娠的臨床癥狀與受精卵的著床部位、有無破裂或流產(chǎn)有關(guān)，表現(xiàn)為腹痛伴陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)，當(dāng)異位妊娠未流產(chǎn)或破裂時，臨床表現(xiàn)不典型，不易診斷，需借助輔助檢查進行確診[6,7]。

CA-125水平在妊娠早期開始升高，于孕6-7周達(dá)到峰值，在妊娠中期、晚期降至正常水平[8,9]。血清CA-125水平受胎盤分離及絨毛膜侵入的影響，其水平升高與蛻膜細(xì)胞有關(guān)。

CA-125與異位妊娠的關(guān)系，尚無統(tǒng)一定論。有研究認(rèn)為，異位妊娠患者體內(nèi)CA-125水平低于正常宮內(nèi)妊娠患者[10]。盡管輸卵管黏膜遭到破壞后可能會增加母體血清CA-125水平，但亦有研究認(rèn)為滋養(yǎng)葉細(xì)胞的損傷可能是造成CA-125降低的原因[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠血清CA125水平明顯低于正常宮內(nèi)妊娠患者，表明CA125對于異位妊娠具有一定的預(yù)測作用，與文獻(xiàn)報道一致。血清β-HCG是診斷早期妊娠的特異性指標(biāo)，其水平隨妊娠延長呈升高趨勢，是維持胎盤生長的重要激素。在正常宮內(nèi)妊娠者體內(nèi)，在排卵第10天可檢測出β-HCG升高，此后每2天增加1倍[12,13]。而在異位妊娠體內(nèi)，由于缺乏正常的蛻膜組織，絨毛發(fā)育不良，β-HCG分泌減少，其倍增時間為5 d。隨著妊娠時間的延長，異位妊娠與正常宮內(nèi)妊娠血清β-HCG水平差異越來越大[14]。由于β-HCG范圍較廣，很難完全界定宮內(nèi)妊娠與異位妊娠的臨界值，因此單憑血清β-HCG不足以診斷異位妊娠。

CK活性增高可反映心肌、骨骼肌的損傷，異位妊娠患者胚胎滋養(yǎng)層可入侵并破壞輸卵管肌層，從而引起CK升高并釋放入血[15]。因此，CK可作為輸卵管妊娠時肌層受損的一個血檢指標(biāo)。Du[16]等研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠患者的CK-MB/CK值明顯低于正常宮內(nèi)妊娠者，表明CK-MB/CK值可用于輔助診斷異位妊娠。B超檢查是最常見、最簡便的診斷異位妊娠的檢查方法，可直接觀察到子宮腔內(nèi)外有無孕囊以及宮腔內(nèi)外孕囊的具體方位，并可對子宮內(nèi)膜的厚度、周期性變化進行診斷[17,18]。在妊娠初期，子宮內(nèi)膜呈線狀，在分泌晚期，可逐漸增厚至10 mm。異位妊娠患者受精卵在子宮外著床，其子宮內(nèi)膜厚度亦不同于正常宮內(nèi)妊娠[19,20]。因此，B超檢查操作簡便，無創(chuàng)，無輻射，是孕婦首選的診斷方法。但在孕5周內(nèi)，由于B超檢查難以見到胚芽影響，故單憑B超較難診斷異位妊娠。

在本研究中，通過對比正常宮內(nèi)妊娠與異位妊娠患者的血清β-HCG、CA125、孕酮、CK-MB比率及B超測定子宮內(nèi)膜厚度發(fā)現(xiàn)，異位妊娠患者血清β-HCG、CA125、孕酮、CK-MB比率、子宮內(nèi)膜厚度均低于正常宮內(nèi)妊娠者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明血清β-HCG、CA125、孕酮、CK-MB比率及B超均可作為診斷異位妊娠的指標(biāo)。但是，對比單項檢測與聯(lián)合檢測的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單項檢測診斷異位妊娠的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率明顯低于血清β-HCG、CA125、孕酮、CK-MB比率、子宮內(nèi)膜厚度5項聯(lián)合檢測。因此，聯(lián)合檢測對于盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠具有重要意義，可對異位妊娠及時治療進行指導(dǎo)。

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TheDiagnosticValueofSerumβ-HCG,Progesterone,CK-MBratio,CA125andBUltrasonographyinearlyEctopicPregnancy

LIXiu-juan.

(HenanZhengzhouMaternityandChildHealthCareCenter,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of serum β-HCG,progesterone,CK-MB ratio,CA125 and B ultrasonography in early ectopicpregnancy.Methods65 cases with ectopic pregnancy (ectopic pregnancy group) and 65 cases with normal intrauterine pregnancy (normal intrauterine pregnancy group) from June 2014 to December 2014 in our hospital were detected serum β-HCG,1progesterone,CK-MB ratio,CA125 and vaginal ultrasound records of endometrial thickness.ResultsThe serum β-HCG,progesterone,CK-MB ratio,CA125 andendometrial thickness of ectopic pregnancy group were lower than normal intrauterine pregnancy group,there were statistically different of two groups (P<0.05).The diagnostic accordance rate of the diagnosis of ectopic pregnancy alone were 72.78%,82.41%,72.84%,82.41%,86.03%,while the combined diagnosis coincidence rate was increased to 92.64%.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value of the combined detect were 91.45%,92.35%,91.45% and 92.35% respectively.ConclusionCombined detection is of great significance for early detection of ectopic pregnancy,it can be a guider for the treatment of ectopic pregnancy in time.

Serum β-HCG;progesterone;CK-MB ratio; CA125;B ultrasonography;ectopic pregnancy

1007-4287(2017)12-2075-04

R714.22

A

2017-03-25)