個體化膳食指導對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局影響

呂艷蕊

個體化膳食指導對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局影響

呂艷蕊

(河南省直第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州450006)

目的 了解個體化膳食營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病(gestatinal diabetes mellitus，GDM)孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法 170例妊娠期糖尿病孕婦，按產(chǎn)前檢查確診順序分單號雙號兩組，單號86例為觀察組，雙號84例為對照組。觀察組通過計算每日所需總熱量，制訂孕婦膳食計劃，干預孕婦膳食。對照組按常規(guī)指導膳食，控制總熱量。結(jié)果 觀察組和對照組孕婦空腹血糖(4.20 ±0.68、4.48 ±0.82)及餐后2 h血糖(6.35 ±0.60、7.04 ±0.58)水平比較差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);兩組孕婦在分娩孕周、羊水過多、感染、早產(chǎn)、巨大兒方面，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);新生兒出生體質(zhì)量(3 497.50 ±318.50)g、(3 511.90 ±451.76)g，孕期增加體質(zhì)量(13.87 ±4.41)kg、(19.14±6.32)kg的比較，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。結(jié)論 個體化膳食營養(yǎng)指導可有效地控制GDM孕婦的血糖，使GDM孕婦的妊娠并發(fā)癥明顯減少，妊娠結(jié)局理想。

妊娠期糖尿病;個體化膳食營養(yǎng)指導干預;妊娠并發(fā)癥

妊娠期糖尿病(gestatinal diabetes mellitus，GDM)為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病，糖尿病孕婦中80%以上為GDM，GDM發(fā)生率世界各國報道為1% ～14%，我國發(fā)生率為1% ～5%，近年有明顯增高趨勢［1］。GDM對母嬰危害較大，母嬰近、遠期并發(fā)癥發(fā)生率較高。合理的膳食是最基本的治療。美國糖尿病協(xié)會推薦使用根據(jù)母親身高和體質(zhì)量制訂個體化營養(yǎng)治療方案，個體化營養(yǎng)治療包括足夠的熱量及營養(yǎng)以滿足妊娠需要且不發(fā)生酮癥為原則，并與母體血糖控制目標一致［2］。本文探討個體化膳食營養(yǎng)指導干預對GDM孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月—2016年10月在河南省直第三人民醫(yī)院行75 g糖耐量試驗(OGTT)診斷為GDM的170例孕婦，按產(chǎn)前檢查確診為GDM的先后順序以單雙號分組，單號86例為觀察組，雙號84例為對照組。孕24～28周，均在本院分娩，年齡21～41(30.07±4.40)歲。入選條件:①孕前無糖尿病、高血壓病史，各項檢查指標正常。②文化程度均為高中或以上，均為輕體力勞動。③首診無需胰島素及其他抗高血糖藥物治療。④孕婦精神正常，無智障，能正常交流。⑤自愿參與，并簽署知情同意書。兩組孕婦的年齡、診斷孕周、干預孕周、干預前血糖水平等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 觀察組根據(jù)孕婦的身高、體質(zhì)量、孕周、體力勞動強度進行評估，按照理想體質(zhì)量 ×(35 ～38)kcal/(kg·d)+200 kcal，計算每日所需總熱量，制訂孕婦膳食計劃，科學安排膳食，具體到餐次、每餐食物的種類、量。將各類食物所含熱量表發(fā)給孕婦，教會孕婦及家屬使用，在主食、肉類食物總量不變的前提下，采取食物交換法，經(jīng)常調(diào)整食物的種類，使花色品種多變。每天做好膳食日記，以確保孕婦嚴格按時按要求進食。對照組常規(guī)指導孕婦控制總熱量，交代膳食注意事項，兩組孕婦確診GDM后建立孕婦檔案，記錄原始空腹血糖、餐后2 h血糖、OGTT監(jiān)測結(jié)果。每周電話隨訪，了解膳食依從情況，并督促孕婦嚴格遵循膳食原則，1次/2周、孕晚期1次/周來院復測空腹及餐后2 h血糖，并記錄，按要求定期產(chǎn)前檢查，如有孕期并發(fā)癥及并發(fā)癥發(fā)生時的孕周、孕婦自覺癥狀、處理等一并記錄于檔案中。入院待產(chǎn)時將檔案放入病歷中，繼續(xù)監(jiān)測空腹血糖及餐后2 h血糖，直到出院1周。

表1 兩組孕婦一般資料比較(x±s)

1.2.2 評價指標 ①兩組孕婦孕期及產(chǎn)后1周空腹血糖、餐后2 h血糖。②分娩孕周、妊娠期并發(fā)癥(早產(chǎn)、羊水過多、妊娠期感染、巨大兒)例數(shù)及妊娠結(jié)局(新生兒出生體質(zhì)量、孕期增加體質(zhì)量)比較。1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦相關(guān)資料比較 孕期及產(chǎn)后1周空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦孕期及產(chǎn)后1周空腹血糖、餐后2 h血糖比較

2.2 兩組孕婦分娩孕周、妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較 兩組孕婦分娩孕周、早產(chǎn)、羊水過多、妊娠期感染、巨大兒等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);新生兒出生體質(zhì)量、孕期增加體質(zhì)量比較差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦分娩孕周、妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較［x ± s，n(%)］

3 討論

美國糖尿病協(xié)會在糖尿病營養(yǎng)指南中建議［3］，所有GDM孕婦確診時應(yīng)盡可能咨詢營養(yǎng)學家的意見，評估其食物攝入、代謝狀態(tài)、生活方式，由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)身高、體質(zhì)量、孕周制訂個體化方案，接受醫(yī)學營養(yǎng)治療。國內(nèi)多推薦孕中期后(第4個月開始)孕婦的能量攝入在非孕基礎(chǔ)上增加200 kcal/d，碳水化合物攝入≥175 g/d，碳水化合物供能比40% ～60%，蛋白質(zhì)供能比15%～20%，脂肪供能比20% ～30%［4］，這充分說明對GDM孕婦進行醫(yī)學營養(yǎng)治療的重要性。膳食干預是GDM孕婦的主要治療方法，糖尿病的妊娠結(jié)局主要取決于孕期血糖的控制［5］。國內(nèi)研究［6］顯示，孕前和孕期的膳食攝入情況與GDM發(fā)病有一定關(guān)系;高熱量、高脂肪(尤其是飽和脂肪酸)的不合理膳食是GDM發(fā)生的影響因素;孕期體質(zhì)量增加過多和孕前體質(zhì)量超重或肥胖都是GDM的高危因素;80%的GDM孕婦僅需膳食營養(yǎng)控制即可使血糖維持在正常范圍，獲得良好的妊娠結(jié)局。本文結(jié)果顯示，空腹血糖、餐后2 h血糖及孕期增加體質(zhì)量的控制效果較好，膳食干預對GDM孕婦有重要作用。膳食治療過程中，遵醫(yī)囑行為直接影響膳食治療的效果，傳統(tǒng)觀念認為，妊娠期間不增加營養(yǎng)可影響胎兒生長發(fā)育，認為多進食后下一餐少進食或不進食，血糖就不會受到影響;妊娠期間孕婦饑餓感較強，自控能力較差;孕婦與家屬對GDM的重視程度不夠等因素都會影響孕婦的遵醫(yī)囑行為，從而間接或直接影響GDM孕婦的膳食治療效果。

本文對GDM孕婦的膳食進行嚴格干預，給予個體化膳食指導，把膳食的種類量化到每餐膳食，把熱量比、各營養(yǎng)素占比分配到每餐食物，要求孕婦和家屬嚴格按照制定的食譜執(zhí)行。3大餐(早、中、晚餐)3小餐(早中餐之間、中晚餐之間、睡前)的餐次安排，可很好地控制血糖，并滿足胎兒的營養(yǎng)需要，還可避免孕婦因饑餓而導致酮體生成增多，造成酮癥酸中毒。本文定期電話隨訪和督促指導，提高了孕婦及家屬的遵醫(yī)囑行為。本文結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖控制較好，雖然兩組在感染、羊水過多、早產(chǎn)的發(fā)生率等方面無明顯差異，但觀察組較好地控制了孕期體質(zhì)量的增加，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。

告知孕婦及家屬膳食控制在GDM治療中的重要性，在孕早、中、晚期，按照理想體質(zhì)量標準，計算每日所需總熱量，指導膳食，建議食物多樣，以谷類為主，多吃新鮮蔬菜水果，常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉，保持健康體質(zhì)量;同時補充鈣、鐵、鋅、維生素A、B2、葉酸等微量營養(yǎng)素;指導孕婦參加規(guī)律適量的運動，包括步行、游泳、騎自行車、有氧健身操等，這樣，可有效控制GDM孕婦血糖，減少妊娠并發(fā)癥。

［1］ 張澤琛，滕越，王杰，等.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量與妊娠結(jié)局的影響［J］.衛(wèi)生研究，2016，45(2):337-340.

［2］ 王宏星，卞曉云，成曉燕，等.不同食物交換系統(tǒng)對妊娠期糖尿病患者的影響［J］.中華糖尿病雜志，2016，24(5):422-425.

［3］ 付曉麗.妊娠期糖尿病膳食調(diào)查及膳食干預效果評價［J］.營養(yǎng)學報，2015，37(6):619-621.

［4］ 鄭艷莉，韓云，吳愛民，等.孕期血糖管理對妊娠期糖尿病胎盤超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2016，37(5):645-649.

［5］ 李春微，于康，張燕舞，等.醫(yī)學營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病臨床結(jié)局影響的Meta分析［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志，2015，23(6):341-350.

［6］ 李利平，姜宏衛(wèi)，龐秋霞，等.國際糖尿病與妊娠研究組標準對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響［J］.中國糖尿病雜志，2016，24(5):416-418.

R 714.256

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1008-9276(2017)06-0552-03

2016-12-19

呂艷蕊(1982-)，女，河南省原陽市人，學士，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

［責任編輯:趙唯賢］