應(yīng)激性高血糖對(duì)上腹手術(shù)患者預(yù)后的影響

張凱波

應(yīng)激性高血糖對(duì)上腹手術(shù)患者預(yù)后的影響

張凱波

(蘭考縣中醫(yī)院外科，河南蘭考475300)

目的 探討應(yīng)激性高血糖(stress hyperglycemia，SHG)對(duì)上腹手術(shù)患者預(yù)后的影響。方法 選擇行上腹部腹腔鏡手術(shù)的患者163例，根據(jù)術(shù)后24 h患者空腹血糖水平分為A組(3.9 mmol/L≤血糖＜10.0 mmol/L)96例和B組(血糖≥10.0 mmol/L)67例，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后低血糖發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥(切口感染、腹腔感染、肺部感染、敗血癥)發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果 A組患者術(shù)后低血糖發(fā)生率15.6%高于B組0.0%;B組患者切口感染率17.9%高于A組8.3%;B組患者腹腔感染率13.4%高于A組3.1%;B組患者肺部感染率16.4%高于A組7.3%;B組患者敗血癥發(fā)生率11.9%高于A組3.1%;B組患者住院時(shí)間(26.94±3.17)d長(zhǎng)于 A 組(20.73±3.26)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論 上腹手術(shù)后SHG可能增加感染發(fā)生率，減慢患者恢復(fù)速度，血糖為7.8～10.0 mmol/L可作為術(shù)后血糖控制目標(biāo)。

應(yīng)激性高血糖;上腹手術(shù);感染;預(yù)后

應(yīng)激是機(jī)體在外界因素刺激下產(chǎn)生的全身性非特異性反應(yīng)。非糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖，稱(chēng)為應(yīng)激性高血糖(stress hyperglycemia，SHG)［1］。研究［2］發(fā)現(xiàn)開(kāi)腹手術(shù)后患者血糖明顯升高，出現(xiàn)SHG，進(jìn)一步表明手術(shù)刺激可引起胰島素抵抗，從而導(dǎo)致血糖異常升高。高血糖抑制粒細(xì)胞活性，損傷自然殺傷細(xì)胞功能，降低機(jī)體免疫力，從而增加創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)，增加患者并發(fā)癥和病死率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［3］?？刂菩g(shù)后血糖可改善患者預(yù)后，但也有爭(zhēng)議控制血糖可能引起術(shù)后低血糖發(fā)生，部分研究［4］認(rèn)為出現(xiàn)以上結(jié)果差異的原因是血糖控制水平。不同血糖水平對(duì)患者預(yù)后的影響不同，研究［5］發(fā)現(xiàn)，將患者血糖控制在 5.6 ～8.3 mmol/L可降低手術(shù)后低血糖及并發(fā)癥和病死率的發(fā)生，將血糖控制在7.8～10.0 mmol/L，患者預(yù)后更好。本文以上腹手術(shù)患者為研究對(duì)象，研究術(shù)后不同血糖水平對(duì)患者近期和遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在降低醫(yī)療成本，為改善患者預(yù)后提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月—2016年2月在蘭考縣中醫(yī)院行上腹部腹腔鏡手術(shù)的患者163例為研究對(duì)象。SHG患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①患者行上腹腹腔鏡手術(shù)。②患者無(wú)糖尿病史。③患者術(shù)后24 h內(nèi)≥2次隨機(jī)血糖≥10.0 mmol/L。④血常規(guī)檢查正常，肝腎功能正常。⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。②有糖尿病史或糖化血紅蛋白＞6.5%。③有甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病的患者。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜3.9 mmol/L。根據(jù)術(shù)后24 h患者空腹血糖水平進(jìn)行分組，其中 3.9 mmol/L≤血糖 ＜10.0 mmol/L為A組96例;血糖≥10.0 mmol/L為B組67例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般資料

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后第1天低血糖發(fā)生率、術(shù)后第3天手術(shù)并發(fā)癥(切口感染、腹腔感染、肺部感染、敗血癥發(fā)生率)及住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者低血糖發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥及住院時(shí)間比較，A組患者的術(shù)后低血糖發(fā)生率高于B組，而B(niǎo)組腹腔感染率、肺部感染率、敗血癥發(fā)生率高于A組，B組患者住院時(shí)間長(zhǎng)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥、住院時(shí)間［n(%)］

3 討論

研究［6］發(fā)現(xiàn)，術(shù)后SHG與應(yīng)激導(dǎo)致的胰島素抵抗相關(guān)，術(shù)后機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，從而導(dǎo)致血糖增高，高血糖可以促進(jìn)感染、敗血癥發(fā)生，影響預(yù)后。不同血糖水平對(duì)患者預(yù)后的影響不同［7］。本文結(jié)果顯示SHG患者的切口感染率、腹腔感染率、肺部感染率、敗血癥發(fā)生率均明顯高于A組，住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組，與Zhou X等［8］研究結(jié)果一致。SHG影響上腹手術(shù)患者預(yù)后，主要通過(guò)增加感染發(fā)生，減慢患者恢復(fù)速度。此外本文還發(fā)現(xiàn)血糖為7.8～10.0 mmol/L患者的術(shù)后低血糖發(fā)生率、感染率最低，住院時(shí)間最短，預(yù)后最好，可能原因?yàn)檠窃谠摲秶鷥?nèi)，對(duì)胰島素敏感性影響最小。

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Effect of Postoperative Stress Hyperglycemia on the Prognosis of Patients Undergoing Epigastric Surgery

ZHANG Kai-bo
(Department of Surgery，Lankao Hospital，Lankao Henan 475300，China)

Objective To investigate the effect of postoperative stress hyperglycemia on the prognosis of patients undergoing epigastric surgery.Methods 163 patients undergoing upper abdominal laparoscopic surgery were selected.The patients were divided into two groups:A group(3.9 mmol/L≤GLU ＜10.0 mmol/L)and B group(GLU≥10.0 mmol/L).The incidences of hypoglycemia，complications，incisional infection，abdominal infection，pulmonary infection，septicemia and the average length of hospital stay were calculated and analyzed according to the fasting blood glucose level of 24 hour after operation.Results The incidence of hypoglycemia in A group 15.6%was higher than B group 0.0%;the rate of incision infection in B group was 17.9%higher than B group 8.3%;the rate of intra-abdominal infection in B group was 13.4%higher than A group 3.1%;the rate of pulmonary infection in B group was 16.4%higher than A group 7.3%;the rate of septicemia in B group was 11.9%higher than A group 3.1%.All the above differences were statistical significance(P ＜0.05).Conclusion SHG can increase the incidence of infection after abdominal surgery，slow the recovery rate of patients.Blood glucose control 7.8 ～10.0 mmol/L can be used as postoperative blood sugar control targets.

stress hyperglycemia;epigastric operation;infection;prognosis

R 587.1

B

1008-9276(2017)06-0522-03

2016-11-14

張凱波(1978-)，男，河南省蘭考縣人，碩士，主治醫(yī)師，從事外科臨床工作。

［責(zé)任編輯:劉迪］