32例胎盤早剝臨床分析

鄭媛媛，鄭素娟

32例胎盤早剝臨床分析

鄭媛媛，鄭素娟

(登封市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南登封452470)

目的 了解胎盤早剝患者的致病因素、臨床表現(xiàn)、診斷及母嬰結局。方法 回顧性分析32例胎盤早剝患者臨床資料，分析其發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、超聲診斷及母嬰結局情況。結果 32例胎盤早剝患者有明確發(fā)病誘因的27例，以妊娠期高血壓疾病、機械性因素等為主;其主要臨床表現(xiàn)為血性羊水、陰道出血、腰腹痛、胎心異常等;重型胎盤早剝超聲診斷符合率、剖宮產(chǎn)率、發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中者高于輕型胎盤早剝，兩組差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);重型胎盤早剝患者發(fā)生彌散性血管內凝血(DIC)者圍產(chǎn)兒發(fā)生新生兒輕度窒息率、圍產(chǎn)兒病死率高于輕型胎盤早剝患者，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);重型胎盤早剝患者圍產(chǎn)兒發(fā)生新生兒重度窒息、轉新生兒監(jiān)護室高于輕型胎盤早剝，兩組差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。結論 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)各異;超聲檢查陰性不能除外胎盤早剝;如合并不明原因陰道出血增多、胎心異常時需高度警惕;及時處理與母嬰預后密切相關。

胎盤早剝;誘因;臨床表現(xiàn);妊娠結局

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，起病急、發(fā)病迅速、兇險等，如處理不及時，可危及母嬰性命，及早發(fā)現(xiàn)、及時處理是降低母兒并發(fā)癥的關鍵。本文回顧性分析32例胎盤早剝患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月—2015年6月登封市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩確診胎盤早剝患者32例。孕婦年齡為19～40(25.3±4.1)歲;分娩孕周28～42+4周;其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;經(jīng)陰道分娩2例，剖宮產(chǎn)30例;輕型胎盤早剝7例，重型胎盤早剝25例。胎盤早剝診斷標準［1］:輕型:有陰道出血，量多，無腹痛或輕微腹痛，產(chǎn)后檢查胎盤剝離面積不超過1/3，腹部檢查子宮大小與孕周相符、軟、無壓痛或有輕微壓痛，宮縮有間歇，胎方位清楚，胎兒存活;重型:主要表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸，無陰道出血或出血量不多，腹部檢查子宮大于孕周，呈板狀腹，宮縮無間歇期，胎方位不清，胎心音聽不清，產(chǎn)后檢查胎盤剝離面積超過1/3。

1.2 方法 回顧性分析胎盤早剝患者的誘因、臨床表現(xiàn)、超聲診斷及母嬰結局情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 誘發(fā)因素 見表1。

表1 32例胎盤早剝患者誘發(fā)因素［n(%)］

2.2 臨床表現(xiàn) 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)較為復雜，可合并多種表現(xiàn)形式。輕型胎盤早剝患者，5例出現(xiàn)血性羊水，伴或不伴有陰道出血增多，2例出現(xiàn)腰腹部疼痛不適，無明顯胎心變化。重型胎盤早剝患者，多表現(xiàn)為劇烈腹痛，伴或不伴陰道出血、血性羊水，可合并胎心異常。其中3例為先兆早產(chǎn)患者保胎過程中抑制宮縮失敗，呈持續(xù)性腰腹痛，2例羊水過多患者臨產(chǎn)后出現(xiàn)血性陰道流液，5例重度子癇前期患者住院保胎過程中突發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉或持續(xù)性腰腹痛、胎心異常，2例患者入院后擬行陰道分娩者，突發(fā)惡心、嘔吐、腰腹痛等不適，4例患者無誘因出現(xiàn)陰道出血增多，3例患者入院后超聲提示死胎、胎盤早剝。

2.3 超聲檢查 32例胎盤早剝患者中，20例終止妊娠前超聲檢查表現(xiàn)為子宮壁與胎盤之間出現(xiàn)液性暗區(qū)、胎盤增厚處出現(xiàn)不均質回聲團塊，提示聲像異常，其中輕型胎盤早剝2例，診斷符合率為28.6%，重型胎盤早剝18例，診斷符合率為72.0%。重型胎盤早剝超聲診斷符合率高于輕型胎盤早剝，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.40，P ＜0.05)。

2.4 分娩方式及孕產(chǎn)婦結局 重型胎盤早剝患者剖宮產(chǎn)率高于輕型胎盤早剝，重型胎盤早剝患者發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中率高于輕型胎盤早剝，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);重型胎盤早剝患者發(fā)生DIC率高于輕型胎盤早剝患者，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。32例產(chǎn)婦無一例死亡，未行子宮切除術，術中、術后給予積極促宮縮、糾正貧血、改善凝血功能等治療，預后良好。其中1例術后12 h內出現(xiàn)急性腎功能衰竭，轉上級醫(yī)院進一步治療。見表2。

表2 32例胎盤早剝患者的孕產(chǎn)婦結局［n(%)］

2.5 圍產(chǎn)兒結局 重型胎盤早剝患者圍產(chǎn)兒發(fā)生新生兒輕度窒息率、圍產(chǎn)兒病死率均高于輕型胎盤早剝患者，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);重型胎盤早剝患者圍產(chǎn)兒發(fā)生新生兒重度窒息、轉新生兒監(jiān)護室比例高于輕型胎盤早剝，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表3。

表3 32例胎盤早剝患者的圍產(chǎn)兒結局［n(%)］

3 討論

胎盤早剝是妊娠晚期出血及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，國內報道發(fā)生率為0.46% ～2.10%，國外平均發(fā)生率為0.5%［1］。胎盤早剝的發(fā)病機制、病因目前尚不明確，但致病因素卻得到廣大學者的一致共識，如創(chuàng)傷和臍帶等所致的機械性因素、高血壓與血管病變、多胎、羊水過多、胎膜早破所致的宮腔壓力驟減等均為發(fā)病的相關誘因［2］。本文顯示胎盤早剝合并胎膜早破者比率也較高，有報道［3］稱胎膜早破患者發(fā)生胎盤早剝是未破膜孕婦的3.58倍，這可能是破膜后宮腔壓力驟減，胎膜與蛻膜分離，導致蛻膜壞死，引起子宮突然收縮從而導致胎盤早剝，因此胎膜早破患者在治療過程中需警惕胎盤早剝的發(fā)生。

胎盤早剝的嚴重程度體現(xiàn)在剝離面積上，由于剝離面積不同，導致出血量有差異、臨床表現(xiàn)各異。輕度胎盤早剝由于剝離面積小，少量出血后創(chuàng)面血液可能凝固，臨床上常無明顯癥狀，可能表現(xiàn)為破膜后血性羊水流出、陰道出血增多等，部分患者需經(jīng)產(chǎn)后檢查，若胎盤母體面有血液壓跡方可確診。胎盤局部出血較多時，出血不能及時凝固，則大量的出血在胎盤后形成血腫。由于胎盤后血腫的存在，其癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛、腰痛、背部疼痛、子宮高張狀態(tài)、消化道癥狀等。本文中部分患者出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐，考慮可能為胎盤后血腫刺激迷走神經(jīng)興奮所致。因此，臨床上出現(xiàn)孕產(chǎn)婦不明原因惡心、嘔吐、陰道出血量增加或持續(xù)性下腹痛、胎心變化時，需提高警惕，及時復查彩超及胎心監(jiān)護，尋找可能存在的危險因素。

超聲是診斷胎盤早剝的一個重要輔助檢查，可表現(xiàn)為胎盤與子宮壁間有界限不清的液性暗區(qū)，并見胎盤增厚，提示胎盤后血腫的存在。但超聲檢查受較多因素制約，如胎盤附著位置、超聲儀器、超聲醫(yī)生經(jīng)驗等。羅紅等［4］報道產(chǎn)前超聲診斷胎盤早剝符合率為61.4%，漏診率為33.3%，誤診率為5.3%。本文顯示輕型胎盤早剝超聲漏診率較高。因此，超聲陰性不能完全排除胎盤早剝可能，如臨床高度懷疑胎盤早剝可能，一定要嚴密監(jiān)護胎心，觀察腹痛及陰道出血情況，必要時復查彩超。

有研究［5］發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的首發(fā)臨床征象至處理時限，是胎盤早剝輕重程度的獨立影響因素，即使是發(fā)生在院外的胎盤早剝，處理及時也可避免重度胎盤早剝及胎死宮內等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，首診醫(yī)師的病史問詢、經(jīng)驗及判斷尤其重要，特別是夜間接診時，遇到不明原因胎兒窘迫、先兆早產(chǎn)宮縮不能抑制、妊娠期高血壓疾病合并胎兒窘迫、陰道出血原因待查等異常情況時，需及時復查超聲、胎心監(jiān)護，尋找證據(jù)，適時終止妊娠，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。本文中妊娠期高血壓、先兆早產(chǎn)患者，保胎過程中突發(fā)下腹痛、胎心異常等不適，診斷為胎盤早剝。因此住院患者也需密切注意宮縮、下腹痛、宮底高度及胎心情況等，重視患者自述癥狀，盡量減少誤診，避免漏診。

綜上所述，醫(yī)護人員需對不明原因陰道出血、腰腹痛、早產(chǎn)、胎兒宮內窘迫等癥狀加以重視，在積極處理的同時，警惕胎盤早剝的發(fā)生，嚴密監(jiān)護患者情況，必要時行動態(tài)超聲監(jiān)測，了解胎盤厚度、有無胎盤后液性暗區(qū)及胎盤回聲等情況，提高胎盤早剝診斷率。也可通過加強孕期監(jiān)測、完善產(chǎn)前檢查、強化孕期保健等措施，指導患者生活方式，避免、杜絕相關誘因，以減少胎盤早剝的發(fā)生。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:526-529.

［2］ Walid MS，SanoufaM，Robinson JS Jr.Can pseudotumor cerebri predispose to placental abruption ［J］.Southern Medical Journal，2010，103(5):489-490.

［3］ Ananth CV，Oyelese Y，Srinivas N，et al.Preterm premature rupture of membranes，intrauterine infection，and oligohydramnios:Risk factors for placental abruption［J］.Obstetrics ＆ Gynecology，2005，104(1):71-77.

［4］ 羅紅，羅楊.胎盤早剝的超聲診斷分析［J］.四川大學學報:醫(yī)學版，2008，39(4):696.

［5］ 王雅楠，楊孜.影響胎盤早剝臨床結局的相關因素及防范策略［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，9(2):114-118.

Clinical Analysis of Placental Abruption in 32 Cases

ZHENG Yuan-yuan，ZHENG Su-juan
(Department of Gynecology and Obstetrics，Dengfeng People’s Hospital，Dengfeng Henan 452470，China)

Objective To analyze the predisposing factors of placental abruption，clinical manifestation，diagnosis，and pregnancy outcome.In order to increase the diagnosis rate and reduce the complications of pregnancy.Methods The clinical data of 32 cases with placental abruption were retrospectively reviewed.To analyze the predisposing factors，clinical manifestation，diagnosis，and pregnancy outcome.Results 27 cases had the main predisposing factors，mainly including hypertensive disorders complicating pregnancy，mechanical factors.The main clinical manifestations included bloody amniotic fluid，vaginal hemorrhage，lower abdomen pain，abnormal fetal heart rate.Compared with the light placental abruption，diagnostic accuracy of ultrasound unsevered placental abruption were significantly higher(P ＜0.05).Compared with the light placental abruption，cesarean section rate，postpartum hemorrhage，uteroplacental apoplexy，severe asphyxianeonatorum，newborn stransfered to neonatal department insevere placental abruption were significantly higher(P ＜0.05).There was no significant difference between light placental abruption and severe placental abruption in DIC，Neonatal asphyxia，perinatal death.Conclusion The clinical manifestation of placental abruption were various;the ultrasound negative can not exclude.It needs to be alerted when unexplained vaginal hemorrhage，abnormal fetal heart rate.Timely treatment is closely related to the prognosis of mothers and children.

placental abruption;predisposing factors;clinical manifestation;pregnancy outcome

R 714.2

B

1008-9276(2017)06-0519-03

2017-08-10

鄭媛媛(1985-)，女，河南省登封市人，碩士，主治醫(yī)師，從事超聲與腫瘤治療工作。

［責任編輯:劉迪］