血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究

夏廈，張國英，何芳，張?jiān)葡?/p>

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京 210014

血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究

夏廈，張國英，何芳，張?jiān)葡?/p>

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京 210014

目的通過研究分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及其預(yù)防策略。方法與該院相應(yīng)科室及實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員結(jié)成研究小組，通過2016年8月—2017年3月對該院288份存在誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本的分析研究，探究造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因。結(jié)果患者自身狀態(tài)、標(biāo)本采集過程、標(biāo)本送檢過程、標(biāo)本檢測過程是出現(xiàn)血液樣本誤差的主要原因，并針對這幾個(gè)主要原因，提出了針對性的預(yù)防措施。結(jié)論造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因是多方面的，想要預(yù)防誤差的出現(xiàn)，就要重視血液檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范血液檢驗(yàn)人員的操作，減小誤差率。

血液檢驗(yàn)；標(biāo)本誤差；預(yù)防策略

血液檢驗(yàn)技術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的重要依據(jù)，對于診斷血液疾病以及其他各種系統(tǒng)疾病都有著非常重要的意義。醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室想要得出準(zhǔn)確可靠的血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，就必須保證血液標(biāo)本的準(zhǔn)確無誤，從采集到檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行嚴(yán)格的控制。血液檢驗(yàn)為醫(yī)生診斷各種疾病提供可靠的診療依據(jù)，包括血液疾病在內(nèi)的多種系統(tǒng)疾病都能夠通過需要檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行診斷。但是在實(shí)際操作的過程中，血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的存在，給診斷帶來了很大的困擾[1]。為了照出造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因，并在分析這些原因的基礎(chǔ)上提出針對性的預(yù)防措施，該文選取了2016年8月—2017年3月該院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血液檢驗(yàn)的過程中出現(xiàn)誤差的288份血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對象，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取了2016年8月—2017年3月該院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血液檢驗(yàn)的過程中出現(xiàn)誤差的288份血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對象，血液標(biāo)本整理自本院內(nèi)科、外科的多個(gè)科室，提供血液標(biāo)本的患者在進(jìn)行血液檢測之前都進(jìn)行了物理體檢，確?；颊叩捏w溫在正常范圍內(nèi)。將搜集整理的存在誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析，將出現(xiàn)誤差的情況反饋到患者就診科室，與相應(yīng)科室的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合組成研究小組，對血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

將出現(xiàn)誤差的情況反饋到患者就診科室，與相應(yīng)科室的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合組成研究小組，根據(jù)臨床科室對患者的患者的臨床診斷情況，對血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)誤差的可原因進(jìn)行回顧性分析，并最終確定導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因[2]。

2 結(jié)果

研究小組對收集的288份存在誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)誤差的原因出現(xiàn)在患者自身情況、血液采集過程中、血液送檢過程中以及血液檢驗(yàn)過程中等各個(gè)環(huán)節(jié)，對其中的原因使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具盡心溝通及分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析結(jié)果見下表1。其中血液采集過程中存在的問題咱19.9%，標(biāo)本檢測過程中的問題占15.5%，患者自身存在的問題占57.3%，標(biāo)本送檢過程中存在的問題占7.3%，所以，患者自身的存在的問題是導(dǎo)致血液檢測標(biāo)本出現(xiàn)誤差的最主要原因。

表1 48例血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也是越來越高。血液檢驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中中的重要依據(jù)，根據(jù)血液檢驗(yàn)的結(jié)果來選擇使用何種治療方案來為患者進(jìn)行治療，是保證治療效果的重要手段。血液檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確，將會直接影響到診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，沒所以對于血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確林塵的保障顯得尤為重要，要采取各種手段來控制血液檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度，盡量減少誤差出現(xiàn)的可能性，應(yīng)用各種預(yù)防措施，規(guī)避導(dǎo)致誤差出現(xiàn)的各種因素[5-6]。該次研究，在對從該院各科室收集的存在誤差的288份樣本進(jìn)行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，在造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因中，患者自身原因和醫(yī)務(wù)人員的操作失誤占據(jù)了很大的比重，包括血液樣本采集的過程，送檢的過程以及檢驗(yàn)的過程都存在著或大或小的問題，通過與研究小組成員的研究分析發(fā)現(xiàn)，這些問題都是可以通過人為措施避免的。針對這樣的情況，根據(jù)該院各科室的工作狀況以及許血液檢驗(yàn)的具體環(huán)節(jié)，對于避血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差給出以下幾點(diǎn)預(yù)防措施。

3.1 做好血液標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作

在為患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集之前，負(fù)責(zé)采集標(biāo)本的護(hù)士首先要對血液檢查需要注意的事項(xiàng)有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識，充分了解患者的身體狀況，對于患者自身以及采集過程中可能影響到最終檢測標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)做預(yù)先考慮。了解患者的身體狀況，近期用藥情況，避開女性患者的月經(jīng)期，在此基礎(chǔ)上叮囑患者提前禁食1 d，采集前避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動，然后進(jìn)行血液采集。大量的體能運(yùn)動會使患者體內(nèi)鉀、鈉等微量元素水平發(fā)生變化，如果在血液采集前得知患者已經(jīng)進(jìn)行了運(yùn)動，讓患者安靜休息至少30 min之后再進(jìn)行血液采集。

3.2 規(guī)范血液采集操作，樹立責(zé)任意識

血液采集的工作由專門的護(hù)士人員負(fù)責(zé)，這就要護(hù)士人員樹立起責(zé)任意識，熟練掌握操作技能，嚴(yán)格按照血液采集的操作要求進(jìn)行操作。采取之前，對注射器、試管等采血設(shè)備進(jìn)行檢查，檢查是否存在破損，避免采集的血液接觸空氣。采血?jiǎng)幼饕銐驄故欤蟆耙会樢娧?，壓脈帶捆綁的時(shí)間不能過長，對要進(jìn)行穿刺的部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐拇?，不能過度。事先詢問患者的身體狀況，如果患者的肢體存在損傷或是存在病理驗(yàn)證，一定要避開，在患者進(jìn)行輸液和輸血治療之前進(jìn)行血液采集。血液采集的量要進(jìn)行嚴(yán)格控制，不能過多，也不能過少，采集之后通過搖晃使血液與真空試管中的抗凝劑進(jìn)行充分混合，搖晃動作要輕柔，過度震蕩也有可能會引起檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。

3.3 及時(shí)送檢，避免送檢過程失誤

血液采集完成之后，要立即將密封好的血液標(biāo)準(zhǔn)送到醫(yī)院的檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢驗(yàn)，不能延誤送檢時(shí)間，越早送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的幾率也就越小。在對血液標(biāo)本進(jìn)行運(yùn)輸?shù)倪^程中，要時(shí)刻保持平穩(wěn)，避免劇烈晃動對血液標(biāo)本產(chǎn)生的影響。除此之外，還要避免血液標(biāo)本在運(yùn)輸?shù)倪^程中受到陽光的照射。運(yùn)輸過程中的操作不當(dāng)，將會直接影響到血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以，要對負(fù)責(zé)運(yùn)輸?shù)娜藛T進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，建立適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管制度，保證血液標(biāo)本在運(yùn)輸?shù)倪^程中不會出現(xiàn)問題。

3.4 血液檢驗(yàn)的過程要嚴(yán)謹(jǐn)高效

對于已經(jīng)送到醫(yī)院檢驗(yàn)科室的血液標(biāo)本，檢驗(yàn)科室的醫(yī)務(wù)人員要對標(biāo)本進(jìn)行分類，根據(jù)標(biāo)本的儲存時(shí)間以及儲存條件的不同，安排進(jìn)行檢驗(yàn)的順序。對于需要進(jìn)行一定時(shí)間保存的標(biāo)本，要避免標(biāo)本的晃動和傾斜，杜絕溶血現(xiàn)象發(fā)生的可能性。對于需要進(jìn)行長時(shí)間保存的血液標(biāo)本，要先進(jìn)性離心處理，然后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋４?。對于檢驗(yàn)科室的各種血液檢驗(yàn)儀器，要定期進(jìn)行校準(zhǔn)和設(shè)備保養(yǎng)，在進(jìn)行校準(zhǔn)之前，對儀器的管道進(jìn)行徹底清理，避免血液殘留影響校準(zhǔn)的效果。

血液檢驗(yàn)技術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的重要依據(jù)，對于診斷血液疾病以及其他各種系統(tǒng)疾病都有著非常重要的意義[7]。但是在臨床檢測的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)各種血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的情況，經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差出現(xiàn)的原因是多樣的，存在于血液標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸、標(biāo)本檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)。其中，患者自身原因及血液采集原因造成的結(jié)果誤差的比重最大，針對這樣的情況，該文給出了做好血液標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作、規(guī)范血液采集操作、避免送檢過程失誤、血液檢驗(yàn)的過程要嚴(yán)謹(jǐn)高效四點(diǎn)措施，希望能夠幫助預(yù)防血液檢驗(yàn)誤差的出現(xiàn)。

[1]王娟.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(57)：25.

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.032

R446.11

A

1672-5654（2017）10（c）-0032-02

夏廈（1989-），女，江蘇南京人，本科，技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。

張國英（1978-），女，江蘇靖江人，博士，副主任技師，研究方向：微生物與免疫學(xué)研究，E-mail:zgy0901@yahoo.com.cn。

2017-07-18）