腦卒中后情感失禁相關危險因素分析

張曉春 袁興運 張玉蓉 張樂 劉小麗 張娟利 羅國剛

腦卒中患者常發(fā)生腦卒中后抑郁（PSD）、焦慮和腦卒中后情感失禁（PSEI）等多種形式的情感障礙［1?4]，其中，腦卒中后情感失禁的核心癥狀為無法自控的哭笑，突然發(fā)作且毫無先兆，難以控制，使患者感到痛苦和尷尬，引起患者社交回避和生活質量下降，加重照料者負擔［2]。腦卒中后情感失禁的診斷主要依據 House診斷標準［5]和 Kim 診斷標準［6]。有文獻報道，腦卒中急性期和亞急性期情感失禁的發(fā)生率為 6% ～ 34%［5?7]，但是由于患者和臨床醫(yī)師對其關注不足，就診率和辨識率均較低。本研究旨在探討腦卒中后情感失禁的發(fā)生率及其相關危險因素。

資料與方法

一、臨床資料

1.納入標準 （1）腦卒中的診斷符合1995年第四次全國腦血管病學術會議修訂的標準，并經頭部CT和（或）MRI檢查證實。（2）年齡＞18歲。（3）病情穩(wěn)定并于發(fā)病2周后開展調查。（4）腦卒中恢復期和后遺癥期患者可于住院期間任意時間點開展調查。（5）意識清楚，能夠配合神經心理學測驗。（6）本研究經西安交通大學第一附屬醫(yī)院道德倫理委員會審核批準，所有患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

2.排除標準 （1）腦卒中后出現意識障礙、癡呆、構音障礙、嚴重失語和耳鳴等而無法完成神經心理學測驗。（2）合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙。（3）合并惡性腫瘤、血液病、自身免疫性疾病。（4）既往有顱腦創(chuàng)傷（TBI）、帕金森病（PD）等腦器質性病變。（5）既往有焦慮、抑郁或精神病病史。

3.一般資料 選擇2016年5-10月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經內科住院治療的腦卒中患者162例，男性106例，女性56例；年齡31～83歲，平均（61.72±12.70）歲，其中，＜60歲 58例（35.80%）、≥60歲104例（64.20%）；體重指數（BMI）＜25 kg/m2者107例（66.05%），≥25 kg/m2者55例（33.95%）；受教育程度0～22年，平均（9.31±4.08）年；已婚149例（91.98%），離異或喪偶13例（8.02%）；既往高血壓120例（74.07%）、心臟病28例（17.28%）、糖尿病54例（33.33%）、高脂血癥55例（33.95%），吸煙 74例（45.68%）、飲酒 34例（20.99%）；有腦卒中家族史70例（43.21%）；血清同型半胱氨酸（Hcy）＜16 μmol/L 88例（54.32%）、16～30 μmol/L 48 例（29.63%）、＞ 30 μmol/L 26 例（16.05%）；腦梗死133例（82.10%），腔隙性梗死（LACI）8例（4.94%），腦出血6例（3.70%），腦出血伴腦梗死15例（9.26%）；首次發(fā)作者89例（54.94%），腦卒中復發(fā)者73例（45.06%）；病灶位于左側大腦半球45例（27.78%），右側大腦半球36例（22.22%），雙側大腦半球32例（19.75%），小腦4例（2.47%）、腦干18例（11.11%），多部位27例（16.67%）；病灶呈單發(fā)69例（42.59%），多發(fā)93例（57.41%）。

二、研究方法

1.臨床資料采集 記錄患者性別、年齡、體重指數、受教育程度、婚姻狀況、既往史（高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥，吸煙史、飲酒史）和腦卒中家族史；清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml，采用酶法檢測血清同型半胱氨酸水平；行頭部CT和（或）MRI檢查以明確腦卒中類型、病灶部位和病灶數目等。

2.神經心理學測驗 （1）腦卒中后抑郁：腦卒中首次發(fā)作患者于發(fā)病2周后、腦卒中恢復期和后遺癥期患者于住院期間任意時間點，采用美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM?Ⅴ）中文版［8]診斷抑郁癥，漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD?17）［9]評價抑郁程度。DSM?Ⅴ中文版將腦卒中后抑郁歸為因其他軀體疾病導致的抑郁障礙，診斷標準為，①主要臨床表現為突出的持續(xù)性抑郁心境，或對所有或幾乎所有活動的興趣明顯減退。②病史、體格檢查或實驗室證據表明，抑郁障礙是其他軀體疾病的直接病理生理學結果。③抑郁障礙不能用其他精神障礙更好地解釋。④抑郁障礙引起有臨床意義的痛苦或者導致社交、職業(yè)或其他重要功能障礙。HAMD?17評分＜8分，無抑郁；8～16分，輕度抑郁；17～23分，中度抑郁；≥24分，重度抑郁。（2）腦卒中后情感失禁：腦卒中首次發(fā)作患者于發(fā)病2周后、腦卒中恢復期和后遺癥期患者于住院期間任意時間點，采用House診斷標準［5]診斷腦卒中后情感失禁，即腦卒中后出現突然發(fā)生的、毫無先兆的、無法自控的哭笑。

3.統(tǒng)計分析方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理與分析。計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗、校正χ2檢驗或秩和檢驗；呈正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本的t檢驗。腦卒中后情感失禁相關危險因素的篩查采用單因素和多因素后退法Logistic回歸分析。腦卒中后情感失禁與腦卒中后抑郁的相關性采用Spearman秩相關分析。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、臨床資料的比較

參照 House診斷標準［5]，162 例患者中 12 例（7.41%）明確診斷為腦卒中后情感失禁，表現為強哭5例、強笑1例、強哭和強笑6例。（1）腦卒中后情感失禁組（PSEI組）：12例患者，男性5例，女性7例；年齡48～74歲，平均為（58.50±13.97）歲，其中，＜60歲8例（66.67%）、≥60歲4例（33.33%）；體重指數 ＜25 kg/m2者 6例（50%），≥ 25 kg/m2者 6例（50%）；受教育程度9～16年，平均（10.58±2.23）年；已婚者12例（100%）；既往有高血壓10例（83.33%）、糖尿病5例（41.67%）、高脂血癥4例（33.33%），吸煙2例（16.67%）、飲酒2例（16.67%）；有腦卒中家族史7例（58.33%）；血清同型半胱氨酸＜16 μmol/L 8例（66.67%）、16 ～ 30 μmol/L 3例（25%）、＞30 μmol/L 1例（8.33%）；腦梗死9例（75%），腔隙性梗死1例（8.33%），腦出血伴腦梗死2例（16.67%）；首次腦卒中發(fā)作5例（41.67%），腦卒中復發(fā)7例（58.33%）；病灶位于左側大腦半球2例（16.67%），右側大腦半球1例（8.33%），雙側大腦半球3例（25%），腦干2例（16.67%），多部位4例（33.33%）；病灶單發(fā)4例（33.33%），多發(fā)8例（66.67%）。（2）腦卒中后無情感失禁組（非PSEI組）：150例患者，男性101例，女性49例；年齡31～83歲，平均（61.97±10.00）歲，其中，＜60歲 50例（33.33%）、≥60歲 100例（66.67%）；體重指數 ＜25 kg/m2者 101例（67.33%），≥25 kg/m2者49例（32.67%）；受教育程度0～22年，平均（9.21±4.28）年；已婚者 137例（91.33%），離異或喪偶者13例（8.67%）；既往有高血壓110例（73.33%）、心臟病28例（18.67%）、糖尿病49例（32.67%）、高脂血癥51例（34%），吸煙72例（48%）、飲酒32例（21.33%）；腦卒中家族史63例（42%）；血清同型半胱氨酸 ＜16 μmol/L 80例（53.33%）、16～30 μmol/L 45例（30%）、＞30 μmol/L 25例（16.67%）；腦梗死124例（82.67%），腔隙性梗死7例（4.67%），腦出血6例（4%），腦出血伴腦梗死13例（8.67%）；首次腦卒中發(fā)作84例（56%），腦卒中復發(fā)66例（44%）；病灶位于左側大腦半球43例（28.67%），右側大腦半球35例（23.33%），雙側大腦半球29例（19.33%），小腦4例（2.67%），腦干16例（10.67%），多部位23例（15.33%）；病灶單發(fā)65例（43.33例），多發(fā)85例（56.67%）。兩組患者臨床資料比較，PSEI組年齡＜60歲比例高于（P=0.045）、吸煙比例低于（P=0.036）非PSEI組且差異有統(tǒng)計學意義，余各項指標組間差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05，表1），提示年齡＜60歲、無吸煙史的腦卒中患者更易發(fā)生腦卒中后情感失禁。

二、腦卒中后情感失禁相關危險因素篩查

單因素Logistic回歸分析顯示，年齡＜60歲是腦卒中后情感失禁的相關危險因素（P=0.029；表2，3）；將年齡因素代入多因素Logistic回歸方程，結果顯示，年齡＜60歲是腦卒中后情感失禁的獨立危險因素（OR=4.000，95%CI：1.149～ 13.924，P=0.029；表4），表明年齡＜60歲的腦卒中患者易發(fā)生腦卒中后情感失禁。

三、腦卒中后情感失禁與腦卒中后抑郁的相關性

12例腦卒中后情感失禁患者中10例并發(fā)腦卒中后抑郁，共病率為83.33%（10/12），其中8例為輕度抑郁、2例為重度抑郁。Spearman秩相關分析顯示，腦卒中后情感失禁與腦卒中后抑郁呈正相關關系（rs=0.305，P=0.000）。

討 論

腦卒中后情感失禁業(yè)已成為國內外學者關注的熱點問題，國外文獻報道，腦卒中后情感失禁發(fā)生率為6% ～ 34%［5?7]，中國大陸和香港地區(qū)報道的發(fā)生率為 6.3% ～ 11.1%［7，10?11]。目前對腦卒中后情感失禁的描述較為混亂，亦稱為強哭強笑、病理性哭笑、情感不穩(wěn)、假性延髓麻痹或情感表達控制障礙等［3?4]。Kim［12]認為，腦卒中后情感失禁的臨床疾病譜多樣，癥狀從情感不穩(wěn)到病理性哭笑，故出現多個稱謂。典型的腦卒中后情感失禁是在無明顯刺激因素或通常不發(fā)生哭笑的情況下，出現頻繁、突然發(fā)生、不可控制的哭笑。本研究探討腦卒中急性期、恢復期和后遺癥期的腦卒中后情感失禁發(fā)生率，約為7.41%（12/162），與Tang等［7]在中國香港地區(qū)華人人群中的調查結果（6.3%）基本相符（亦參照House診斷標準［5]），與國內劉永珍等［11]報告7.6%的發(fā)生率基本持平，而低于House等［5]報告的白種人腦卒中后情感失禁發(fā)生率（第1個月為15%，第6個月為21%，第12 個月為11%），顯著低于Kim［6]報告的34%，亦低于國內陳仰昆等［10]報告的11.1%。上述研究結果的差異考慮與腦卒中后情感失禁診斷標準、病例選擇標準以及腦卒中后調查時間點不同有關［13]。

表1 兩組患者臨床資料的比較Table 1. Comparison of clinical data between PSEI group and non?PSEI group

本研究PSEI組年齡＜60歲比例高于、吸煙比例低于非PSEI組，提示年齡＜60歲、無吸煙史的腦卒中患者更易發(fā)生腦卒中后情感失禁。腦卒中后情感失禁病因復雜，既往研究顯示，腦卒中后情感失禁的危險因素包括女性［6]、年齡 ＜ 60 歲［7]、缺血性卒中［6]、嚴重運動障礙等［6，10]，腦卒中后情感失禁并發(fā)腦卒中后抑郁［14]和腦卒中后認知功能障礙［15]，以及影像學顯示的大面積梗死灶［15]、皮質梗死、前額葉梗死、紋狀體內囊病變等，尤其是背側蒼白球受累的患者更易發(fā)生腦卒中后情感失禁［7]。本研究篩查腦卒中后情感失禁相關危險因素，單因素Logistic回歸分析顯示，年齡＜60歲是腦卒中后情感失禁的相關危險因素；進一步行多因素后退法Logistic回歸分析，結果顯示，年齡＜60歲是腦卒中后情感失禁的獨立危險因素。國外學者認為，腦卒中后情感失禁與病灶部位密切相關：House等［5]的研究顯示，腦卒中后情感失禁與CT顯示的大面積腦損害有關，尤其是發(fā)生于左側大腦半球和顳葉的病灶；Kim［6]發(fā)現，腦卒中后情感失禁和腦卒中后抑郁與病變部位密切相關，且女性比例高于男性；但本研究結果顯示，病變部位并非腦卒中后情感失禁的危險因素，可能與樣本量較小有關，尚待擴大樣本量進一步研究。目前國內外均尚未見無吸煙史是腦卒中后情感失禁危險因素的文獻報道，但本研究PSEI組患者吸煙比例低于非PSEI組，提示無吸煙史的腦卒中患者易發(fā)生腦卒中后情感失禁，但本研究樣本量較小，尚待進一步擴大樣本量深入研究。而吸煙與帕金森病的關系受到廣泛關注，研究證實吸煙是帕金森病的保護因素，究其原因，煙草中的尼古丁可以刺激多巴胺能神經遞質釋放，亦可以作用于紋狀體、大腦皮質和小腦等神經元，以抵御谷氨酸、乙醇等誘發(fā)的神經損害，對各腦區(qū)環(huán)境因素的損傷具有廣泛保護作用［16?19]。腦卒中后情感失禁的發(fā)生機制也涉及多巴胺能和谷氨酸神經遞質的表達變化，多巴胺水平降低可以導致腦卒中后情感失禁的發(fā)生。因此認為，兩種疾病之間可能存在相同的作用機制，但尚待進一步研究證實。

表2 腦卒中后情感失禁相關危險因素變量賦值表Table 2. Variable assignment of related risk factors for PSEI

表3 腦卒中后情感失禁相關危險因素的單因素Logistic回歸分析Table 3. Univariate Logistic regression analysis of related risk factors for PSEI

腦卒中后情感失禁的發(fā)病機制尚不明確。House等［5]的神經生物學病因假說認為，腦卒中后情感失禁與前額葉損傷后情緒控制脫抑制有關，從神經解剖學方面看，自腦干中縫核上升至邊緣系統(tǒng)、再經基底神經節(jié)至前額葉的血清素纖維損害可以使皮質血清素水平降低［20]，導致神經遞質功能障礙，從而發(fā)生腦卒中后情感失禁［1，15，20?21]。其他導致腦卒中后情感失禁的神經遞質還包括谷氨酸和多巴胺，其在邊緣系統(tǒng)的調節(jié)中發(fā)揮重要作用［22?24]。PET顯像顯示，腦卒中后情感失禁患者表現出低于基線值的5?羥色胺（5?HT）結合動作電位［25]。亦有研究顯示，5?羥色胺基因多態(tài)性與腦卒中后情感失禁的發(fā)生密切相關［26]。

本研究12例腦卒中后情感失禁患者中10例并發(fā)腦卒中后抑郁，共病率為83.33%，其中8例為輕度抑郁、2例為重度抑郁。既往有文獻報道，腦卒中后情感失禁與腦卒中后抑郁密切相關，有30%～50%的腦卒中后情感失禁患者可以并發(fā)腦卒中后抑郁，但二者是相對獨立的疾?。?2]。

腦卒中后情感失禁對抗抑郁藥反應良好，選擇性5?羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）可以改善疾病頻率和嚴重程度［27?28]，是臨床首選藥物。研究顯示，腦卒中后情感失禁患者對此類藥物有較好的耐受性且起效較快［29?35]。

本研究尚存不足之處：樣本量較小，尤其是PSEI組病例數較少，缺乏足夠代表性；排除嚴重神經功能缺損、失語、失聰、構音障礙患者，可能存在腦卒中后情感失禁被低估的傾向。因此，本研究結果顯示的年齡＜60歲是腦卒中后情感失禁的獨立危險因素的結論，尚待更大樣本量的臨床研究進一步證實。

表4 腦卒中后情感失禁相關危險因素的多因素后退法Logistic回歸分析Table 4. Multivariate backward Logistic regression analysis of related risk factors for PSEI

［1]Kim JS.Post?stroke mood and emotionaldisturbances:pharmacological therapy based on mechanisms.J Stroke,2016,18:244?255.

［2]Kwon SC,Han K,Choi S,Suh M,Kim YJ,Cho KH,Nah HW,Kwon SU,Kang DW,Kim JS.Poststroke depression and emotional incontinence:factors related to acute and subacute stages.Neurology,2012,78:1130?1137.Wilson SA.Original papers:some problems in neurology.J

［3]Neurol Psychopathol,1924,4:299?333.CummingsJL,ArciniegasDB,BrooksBR,HerndonRM,

［4]Lauterbach EC,Pioro EP,Robinson RG,Scharre DW,Schiffer RB,Weintraub D.Defining and diagnosing involuntary emotional expression disorder.CNS Spectr,2006,11:1?7.House A,Dennis M,Molyneux A,Warlow C,Hawton K.Emotionalism after stroke.BMJ,1989,298:991?994.

［5]Kim JS.Post?stroke emotionalincontinence aftersmall lenticulocapsularstroke:correlation with lesion location.J

［6]Neurol,2002,249:805?810.Tang WK,Chan SS,Chiu HF,Ungvari GS,Wong KS,Kwok TC,Wong KT,Ahuja AT.Emotional incontinence in Chinese stroke patients:diagnosis,frequency,and clinical and radiological

［7]correlates.J Neurol,2004,251:865?869.American Psychiatric Association.The diagnostic and statistical manual of mental disorders.5th ed.Zhang DL,Trans.Beijing:Peking University Press,2014:89?90［.美國精神醫(yī)學學會.精神

［8]障礙診斷與統(tǒng)計手冊.5版.張道龍,譯.北京:北京大學出版社,2014:89?90.]Hamilton M.A rating scale for depression.J Neurol Neurosurg Psuchiatry,1960,23:56?62.Chen YK,Li WY,Li W,Zeng QP,Yuan WJ,Weng HY,Liu YL,Xiao WM.Correlates of poststroke emotional incontinence in

［9]patients with ischemic stroke.Zhongguo Shi Yong Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2013,16:24?26［.陳仰昆,李婉儀,李偉,曾秋萍,袁

［10]偉杰,翁漢育,劉勇林,肖衛(wèi)民.卒中后情感失禁的臨床及神經心理學相關因素研究.中國實用神經疾病雜志,2013,16:24?26.]Liu YZ,Lou XL,Zhu J,Yin J.Relationship between post?stroke pathological laughing and crying and depression.Zhongguo Kang Fu Li Lun Yu Shi Jian,2008,14:60?61［.劉永珍,樓小琳,朱健,尹靜.卒中后病理性哭笑與抑郁狀態(tài)的關系.中國康復理論與實踐,2008,14:60?61.]Kim JS.Poststroke emotional incontinence:is it depression?Curr

［11]Neurol Neurosci Rep,2012,12:629?630.Chen YK,Deng WG.Poststroke emotional incontinence.Guo Ji Jing Shen Bing Xue Za Zhi,2008,35:203?205［.陳仰昆,鄧偉光.腦卒中后情感失禁.國際精神病學雜志,2008,35:203?205.]Andersen G.Post?stroke depression and pathological crying:

［12]clinical aspects and new pharmacological approaches.Aphasiology,1997,11:651?664.Hénon H,Godefroy O,Lucas C,Pruvo JP,Leys D.Risk factors

［13]and leukoaraiosis in stroke patients.Acta Neurol Scand,1996,94:137?144.Liu SY,Chan P.Epidemiology of Parkinson's disease.Zhongguo

［14]Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2016,16:98?101［.劉疏影,陳彪.帕金森病流行現狀.中國現代神經疾病雜志,2016,16:98?101.]Cao M,Chan P.Relationship between smoking and olfactory

［15]dysfunction in Parkinson's disease.Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2017,17:101?104［.曹明,陳彪.吸煙與帕金森病嗅覺障礙.中國現代神經疾病雜志,2017,17:101?104.]

［16]Cheng YQ.Correlation and research progress on the mechanism of smoking and Parkinson's disease.Zhong Feng Yu Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2015,32:1053?1044［.程永清.吸煙與帕金森病相關性及其機制研究進展.中風與神經疾病雜志,2015,32:1053?1054.]

［17]Dong JQ,Zhang QH,Jiang ZX,Yi ZY,Yu L,Li ZH,Zhang YQ,FangMJ,ZhangZX,ZhangKL.Cigarettesmokingand Parkinson's disease:a population based case?control study.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,2003,24:604?606［.董建群,張清華,蔣知新,衣志勇,喻陸,李禎華,張艷琴,方明俊,張振

［18]馨,張孔來.吸煙與帕金森病關系的病例對照研究.中華流行病學雜志,2003,24:604?606.]Andersen G,Ingeman?Nielsen M,Vestergaard K,Riis JO.Pathoanatomic correlation between poststroke pathological crying and damage to brain areas involved in serotonergic

［19]neurotransmission.Stroke,1994,25:1050?1052.Parvizi J,Anderson SW,Martin CO,Damasio H,Damasio AR.Pathological laughter and crying:a link to the cerebellum.Brain,2001,124:1708?1719.Wolf JK,Santana HB,Thorpy M.Treatment of"emotional incontinence"with levodopa.Neurology,1979,29:1435?1436.Udaka F,Yamao S,Nagata H,Nakamura S,Kameyama M.Pathologic laughing and crying treated with levodopa.Arch Neurol,1984,41:1095?1096.

［20]Murai T,Barthel H,Berrouschot J,Sorger D,von Cramon DY,Müller U.Neuroimaging of serotonin transporters in poststroke pathological crying.Psychiatry Res,2003,123:207?211.M?ller M,Andersen G,Gjedde A.Serotonin 5HT1A receptor availability and pathological crying after stroke.Acta Neurol

［21]Scand,2007,116:83?90.Ramasubbu R,Tobias R,Bech?Hansen NT.Extended evaluation ofserotonin transportergene functionalpolymorphismsin

［22]subjects with post?stroke depression.Can J Psychiatry,2008,53:197?201.

［23]Andersen G,Vestergaard K,Riis JO.Citalopram for post?stroke pathological crying.Lancet,1993,342:837?839.Rabins PV,Arciniegas DB.Pathophysiology of involuntary emotional expression disorder.CNS Spectr,2007,12:17?22.

［24]Wu XQ,Liu XJ.Research status of patients with poststroke pathological laughing and crying.Zhongguo Zu Zhong Za Zhi,2012,7:721?725［.吳小琴,劉曉加.卒中后病理性哭笑的研究

［25] 現狀.中國卒中雜志,2012,7:721?725.]Liu ZT,Liu L,Chen W,Xu B,Li YS.Efficacy of sertraline hydrochloride in treatment of pathological crying and laughing after stroke.Zhong Xi Yi Jie He Xin Nao Xue Guan Bing Za Zhi,

［26]2014,12:971?972［.劉宗滔,劉磊,陳偉,徐兵,李義深.鹽酸舍曲林治療腦卒中后強哭強笑的療效觀察.中西醫(yī)結合心腦血

［27] 管病雜志,2014,12:971?972.]Han X,Yin XY,Suo AQ.Fluoxetine hydrochloride for patients

［28]with poststroke pathological laughing and crying.Zhongguo Ji Ceng Yi Yao,2002,9:870?871［.韓雄,尹先印,索愛琴.鹽酸氟

［29]西汀治療腦卒中后病理性哭笑.中國基層醫(yī)藥,2002,9:870?871.]Wu K,Gong T.Efficacy of fluoxatine in treatment of pathological crying and laughing after stroke.Zhongguo Shen Jing Mian Yi

［30]Xue He Shen Jing Bing Xue Za Zhi,2004,11:232?234［.吳愷,龔濤.氟西汀對腦卒中后強哭、強笑的治療作用.中國神經免疫學和神經病學雜志,2004,11:232?234.]

［31]Ahmed A,Simmons Z.Pseudobulbar affect:prevalence and management.Ther Clin Risk Manag,2013,9:483?489.

［32]Choi DH,Jeong Bk,Kang HJ,Kim SW,Kim JM,Shin S,Kim JT,Park MS,Cho KH,Yoon JS.Psychiatric comorbidity and quality

［33]of life in patients with post?stroke emotional incontinence.Psychiatry Investig,2013,10:382?387.

［34]Foley K,Konetzka RT,Bunin A,Yonan C.Prevalence of pseudobulbar affect symptoms and clinical correlates in nursing home residents.Int J Geriatr Psychiatry,2016,31:694?701.

［35]

中華醫(yī)學會2018年全國神經腫瘤學術大會征文通知

由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會神經外科學分會神經腫瘤學組主辦，鄭州大學第一附屬醫(yī)院承辦的中華醫(yī)學會2018年全國神經腫瘤學術大會擬定于2018年4月12-14日在河南省鄭州市舉行。屆時將邀請國內外著名神經腫瘤領域專家學者進行專題講座，交流神經腫瘤在基礎與臨床研究中取得的新成果、新進展，對神經腫瘤領域的熱點問題進行深入討論和經驗交流，追求學術共識，提高神經腫瘤的臨床診斷與治療水平，促進我國神經腫瘤和神經外科的發(fā)展。

1.征文內容 膠質瘤，顱底腫瘤，鞍區(qū)腫瘤，腦膜瘤，脊柱脊髓腫瘤，小兒腫瘤，神經內鏡技術，神經腫瘤護理以及其他相關內容。

2.征文要求 尚未在國內外公開發(fā)表的論文摘要1份，要求內容科學性強、重點突出、統(tǒng)計數據準確可靠、結論恰當、文字通順精煉，字數800字左右，請按照目的、方法、結果和結論四部分格式書寫，并于文題下注明作者姓名（第一作者和通訊作者）、工作單位（精確到科室）、郵政編碼、聯系方式和Email地址。為確保投稿后的通訊效率，請第一作者或通訊作者直接投稿，不要請他人代投，盡量避免同一科研單位或科室的稿件通過一個用戶名投稿。

3.投稿方式 會議僅接受網絡投稿，請登錄會議網站http://cnszl2018.medmeeting.org，在線注冊并投稿。

4.截稿日期 2018年2月28日。

5.聯系方式 北京市東城區(qū)東四西大街42號中華醫(yī)學會學術會務部。郵政編碼：100710。聯系電話：18612976547。Email：cnsmeeting@126.com，10075882@qq.com。詳情請登錄會議官方網址http://cnszl2018.medmeeting.org。

中華醫(yī)學會神經外科學分會第十七次學術會議征文通知

由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會神經外科學分會主辦，山西省醫(yī)學會、山西省人民醫(yī)院共同承辦的中華醫(yī)學會神經外科學分會第十七次學術會議擬定于2018年9月13-15日在山西省太原市召開。屆時將邀請國內外著名專家學者進行大會報告。歡迎全國同道積極參會，踴躍投稿。與會者將授予國家級繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅰ類學分。

1.征文內容 腦腫瘤、腦血管病、顱腦創(chuàng)傷、功能神經外科、脊柱脊髓疾病、神經介入、神經內鏡、小兒神經外科、神經重癥、神經電生理學、護理學、轉化醫(yī)學、基礎理論研究與應用及其他相關內容。

2.征文要求 尚未在國內外公開發(fā)表的論文摘要1份，要求內容科學性強、重點突出、統(tǒng)計數據準確可靠、結論恰當、文字通順精煉，字數800字左右，請按照目的、方法、結果和結論四部分格式書寫，并于文題下注明作者姓名（第一作者和通訊作者）、工作單位（精確到科室）、郵政編碼、聯系方式和Email地址。為確保投稿后的通訊效率，請第一作者或通訊作者直接投稿，不要請他人代投，盡量避免同一科研單位或科室的稿件通過一個用戶名投稿。

3.投稿方式 會議僅接受網絡投稿，請登錄會議網站cns2018.medmeeting.org，在線注冊并投稿。

4.截稿日期 2018年6月15日。

5.聯系方式 北京市東城區(qū)東四西大街42號中華醫(yī)學會學術會務部。郵政編碼：100710。聯系電話：（010）85158148，18612976547。Email：cnsmeeting@126.com，10075882@qq.com。詳情請登錄會議官方網址http://cns2018.medmeeting.org。