醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

文/冬梅，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院

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醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

文/冬梅，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院

醫(yī)療保險(xiǎn)是國家的福利政策，在整個(gè)社會(huì)越發(fā)注重醫(yī)療保險(xiǎn)的過程中，醫(yī)保支付方式適時(shí)出爐，成為是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心內(nèi)容之一，是醫(yī)療保險(xiǎn)過程中涉及各方經(jīng)濟(jì)利益的最直接、最敏感的環(huán)節(jié)。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，醫(yī)保支付方式的影響是非常宏觀的，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，應(yīng)該全面把握醫(yī)保支付方式的影響，以此來提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的安全和高效。

醫(yī)保支付；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

我國醫(yī)保覆蓋面越廣，第三方付費(fèi)占醫(yī)院收入的比重越大，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的控制力度也越強(qiáng)，并對(duì)費(fèi)用控制、資源配置、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)過程中的效率、公平產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用。

1 醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

當(dāng)前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面正在逐步擴(kuò)大，且醫(yī)院實(shí)際收入當(dāng)中，第三方付費(fèi)所占比例越來越大，這就使得保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院的控制力度越來越大。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)引導(dǎo)并制約了醫(yī)院的資源配置、資金流轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率等多個(gè)方面。醫(yī)保結(jié)算中心作為醫(yī)患付費(fèi)的整個(gè)第三方代表，需要采取協(xié)商或者定點(diǎn)方式，規(guī)范醫(yī)院收入，加強(qiáng)管理監(jiān)督。這樣一來，就能夠在整體預(yù)算約束的前提下提升醫(yī)院收入。

醫(yī)保支付制度的改革主要是通過支付方式的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，把提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制內(nèi)部成本作為醫(yī)療服務(wù)管理的主要內(nèi)容，進(jìn)而充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。在眾多支付方式中，總額預(yù)付是一種效果良好的支付方式，它是管理方預(yù)付供方的階段性費(fèi)用總額，從而能夠?qū)①M(fèi)用控制在預(yù)算額度之內(nèi)。

2 如何確保醫(yī)保的支付方式改革平穩(wěn)過渡

2.1 成本管理

首先一定要確保成本的管理水平和管理質(zhì)量。各個(gè)醫(yī)院不僅要對(duì)經(jīng)濟(jì)的管理給予足夠的重視，盡可能地對(duì)醫(yī)療成本有一個(gè)合理的考量，最大程度上保證對(duì)醫(yī)保基金的使用能夠在一定的管控之下。與此同時(shí)，還需要積極尋找外部拓展合作部門，比如質(zhì)量管理部門，聯(lián)合運(yùn)作，盡可能降低醫(yī)療成本。此外，還要樹立全員降低成本的意識(shí)，盡量較少不合理的成本支出。

2.2 積極開展病種成本核算

在成本核算的過程當(dāng)中，需要確保每個(gè)醫(yī)院都嚴(yán)格按照定價(jià)的方法去執(zhí)行，從而盡可能保證價(jià)格的一致性。按病種進(jìn)行醫(yī)保支付時(shí)，需要保證每一個(gè)部門都要積極參與進(jìn)來，從而建立起一個(gè)規(guī)范、完善的成本控制系統(tǒng)，盡可能參照統(tǒng)一、高規(guī)格的標(biāo)準(zhǔn)，從而保證醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的有序性和平穩(wěn)性。尤其是有關(guān)臨床路徑的相關(guān)規(guī)章制度，一定要將住院的時(shí)間、服用的藥物等都進(jìn)行規(guī)范化，從而確保醫(yī)生可以在醫(yī)療診斷當(dāng)中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的檢查，從而降低醫(yī)療成本。這樣同時(shí)也可以大幅降低患者的費(fèi)用。結(jié)合制定的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，可以根據(jù)對(duì)應(yīng)的病種采取科學(xué)的成本核算。該核算辦法的推行，可以很好的彌補(bǔ)現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理上出現(xiàn)的弊端。就大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在這一內(nèi)容執(zhí)行的過程中，必須在一定的成本標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，根據(jù)病例制定標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案，同時(shí)，必須明確各個(gè)病種成本和醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間出現(xiàn)的差別，財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)當(dāng)根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)組織計(jì)算。

2.3 建立信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨越式支付

在信息化時(shí)代一定要注重對(duì)先進(jìn)的信息平臺(tái)的利用，要意識(shí)到其重要性。醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)中，可以說信息平臺(tái)都發(fā)揮著巨大的作用，不僅將固有的信息進(jìn)行加工和整合，同時(shí)還擴(kuò)大了其傳播和影響面，將醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)和醫(yī)院系統(tǒng)外的數(shù)據(jù)交流構(gòu)建了一個(gè)高效的平臺(tái)。與此同時(shí)，信息平臺(tái)不斷完善，還能夠進(jìn)一步促進(jìn)跨越支付的實(shí)現(xiàn)，從而使得患者能夠直接借助網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付，而無需再專門往醫(yī)保部門來回奔波。

2.4 注重對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控，大幅降低損失

在財(cái)務(wù)管理的過程之中，需要由醫(yī)院及時(shí)調(diào)控統(tǒng)籌差額，因此就常常會(huì)因?yàn)楣芾聿划?dāng)而造成財(cái)務(wù)損失。面對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)院一定要提升對(duì)財(cái)務(wù)管理管理工作的重視程度，及時(shí)確認(rèn)醫(yī)保者的各項(xiàng)費(fèi)用，進(jìn)行合理管控。除此之外，醫(yī)院還需要對(duì)各個(gè)下屬合作部門進(jìn)行積極有效的合作。如果在醫(yī)療過程出現(xiàn)了諸如藥劑消耗、設(shè)備消耗等問題，則需要按照制度嚴(yán)格收取相應(yīng)費(fèi)用，并且定期對(duì)匯款問題進(jìn)行確認(rèn)，從而緩解周轉(zhuǎn)壓力。

3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要方式

3.1 制定以病種為基礎(chǔ)的成本核算體系，減少不必要的浪費(fèi)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，受醫(yī)保支付方式的影響，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該注重根據(jù)病種為基礎(chǔ)來進(jìn)行成本核算工作，構(gòu)建完善的成本核算體系。這主要是因?yàn)椋涸卺t(yī)保支付方式下，部分無需住院或者僅僅需要住院幾日的病患，因有醫(yī)保支撐，存在著自我的過度醫(yī)療的問題，不僅影響了國家醫(yī)療保障體系的精準(zhǔn)性，同時(shí)也浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。因此在醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)以病種為基礎(chǔ)的成本核算，根據(jù)不同的疾病來進(jìn)行針對(duì)性的成本核算，提升成本核算的精準(zhǔn)性，有效地減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的充分合理的配置。

3.2 構(gòu)架完善的財(cái)務(wù)核算體系，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該積極構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)核算體系，在構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理前提下，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，避免在財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)壞賬或者死賬等不良現(xiàn)象，綜合提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院雖然并非競(jìng)爭(zhēng)激烈的經(jīng)營(yíng)主體，但在財(cái)務(wù)管理中，如果不注重構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，很容易造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 醫(yī)保資金針對(duì)性管理，并提升管理人員的素質(zhì)

在醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該更加具有針對(duì)性。在實(shí)踐過程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該將醫(yī)保支付方式單獨(dú)羅列出來，并進(jìn)行專門性的管理。對(duì)于通過醫(yī)保支付方式的患者，醫(yī)院要構(gòu)建科學(xué)的完善的科目或者體系，并加強(qiáng)對(duì)科目的檢查與認(rèn)證，有效地控制醫(yī)保消費(fèi)，提升我國醫(yī)保的服務(wù)水平和質(zhì)量。在科目管理過程中，管理人員的素質(zhì)直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的成效，因此有必要不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。

4 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)保支付方式的改革，使得醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于成本管理的意識(shí)增加，無論從醫(yī)療管理、醫(yī)療服務(wù)以及成本管理等多個(gè)角度，都能夠加大了成本控制的力度，進(jìn)而有效的提升了醫(yī)護(hù)人員的成本控制的積極性。醫(yī)保支付方式的改變，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來較大的影響，一方面促使醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，謀求良性發(fā)展；另一方面還使得醫(yī)院關(guān)注內(nèi)部控制成本。

[1]張梅.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016（3）.