構建河北省長期照護保險制度的思路

文/王艷霞，河北省社會科學院人力資源研究所

河北省已進入老齡化、高齡化快速發(fā)展階段，失能、失智老年人長期照護問題日益凸顯，長期照護需求與供給之間矛盾突出。而河北省現(xiàn)行的福利政策和醫(yī)療保險制度尚未涵蓋長期照護這一領域，長期照護問題還沒有從制度上得到解決，存在著巨大的社會風險。因此，加快構建河北省長期照護保險制度對于破解人口老齡化帶來的長期照護問題，促進京津冀養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展具有重要的理論和實踐意義。

1 河北省長期照護保險需求分析

長期照護是介于老年人或失能人員生活照料服務和專業(yè)醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務之間的一種照料服務。長期護理保險是一項全新的社會保險制度，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等所需費用。當前，河北省老年人特別是失能老人對長期照護保險的需求十分迫切。

1.1 老年化、高齡化發(fā)展迅速

河北省自1999年進入老齡化社會以來，老年人口快速增長。截至2015年，全省60歲及以上人口1212.49萬人，占常住人口的16.33%，其中65歲及以上人口756.6萬人，占常住人口的10.19%。同2010年相比，60歲、65歲及以上人口比重分別上升了3.33個百分點和1.95個百分點。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，60%-70%的老年人患有兩到三種慢性病，因病導致傷殘的比率是其它人群的3.6倍。截至2015年，河北省失能、半失能老年人高達134萬人。病殘老年人的長期照護，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。

1.2 家庭養(yǎng)老能力脆弱

家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的老年照護模式，然而長期計劃生育政策的實施，使家庭規(guī)模明顯縮小。目前，“四二一”的家庭結構較為普遍，，即兩個勞動者贍養(yǎng)四位老人的同時撫養(yǎng)一個孩子，時間資源緊張，老年人在精神支持與生活照料上產(chǎn)生缺失。此外，空巢化、獨居化在老年家庭中日益顯著。據(jù)《中國家庭發(fā)展報告2015》數(shù)據(jù)顯示，獨居老人占老年人總數(shù)的10%，“空巢”老人占老年人總數(shù)的50%。不完全自理老年人能夠得到其他成員家庭照料的僅有54.4%，近20%的完全失能老人缺乏他人照料。家庭規(guī)模的縮小和獨居老人、“空巢”老人的增加，導致由家庭完全承載老年人長期照護的能力已十分脆弱，政府和社會的支持顯得尤為重要。

1.3 長期護理支出超出家庭承受能力

從經(jīng)濟方面來看，老年人的收入與醫(yī)療費用支出之間矛盾突出。據(jù)專家測算，我國18%的老年人將占用80%的醫(yī)藥費，60歲以上老年人的醫(yī)藥費用將會占用一生醫(yī)藥費的80%以上，而人生最后6個月的醫(yī)療費用開支是一生中最大的。目前，河北省老年人的養(yǎng)老金普遍較低，而老年人長期護理費用隨著經(jīng)濟發(fā)展和市場需求的增加而不斷上漲，已普遍超過養(yǎng)老金平均水平。需要長期照護的失能半失能老人，大都無法依靠養(yǎng)老金來支付長期護理費用，許多老人不是自己苦苦支撐，就是子女輪流照護，其生活質量伴隨失能程度而下降。老年人護理已成為家庭的經(jīng)濟重負，如無補償機制，很多家庭難以持續(xù)承擔。

2 長期護理保險在河北省的實踐

2016年5 月，河北省人社廳確定巨鹿縣為河北省開展長期護理保險試點縣，8月，巨鹿縣正式啟動長期護理保險制度。同年6月，人社部下發(fā)了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，明確在河北省承德市等全國15個地區(qū)開展長期護理保險制度的試點工作。2017年3月，承德市啟動了市本級（含雙橋區(qū)、雙灤區(qū)和高新區(qū)）城鎮(zhèn)職工長期護理保險制度。

2.1 參保對象

巨鹿縣長期護理保險覆蓋了參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全部參保人員，參保人數(shù)37.5萬人，384人次重度失能參保人員享受到了長期護理保險待遇，統(tǒng)籌基金支出119.3萬余元。承德市長期護理保險實施范圍為市本級參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，參保人數(shù)19萬余人，符合享受待遇條件的人數(shù)約2000人。兩地長期護理保險保障對象均為因年老、疾病、傷殘原因長期臥床達6個月以上，生活完全不能自理的重度失能參保人員。

2.2 基金征繳

在基金征繳上，巨鹿縣將籌資標準暫定為每人每年50元，其中參保職工個人繳費10元，參保居民個人繳費3元，其余部分從醫(yī)保統(tǒng)籌基金、政府補助金、福彩公益金等資金渠道中支付。承德市采取個人、政府和醫(yī)?；鹑焦餐鲑Y的模式，試點期間，籌資標準暫定為參保人員上年度工資總額的0.4%，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金負擔0.2%，參保人員個人負擔0.15%，政府財政補助0.05%。

2.3 服務模式

巨鹿縣和承德市均確定了醫(yī)療專護和醫(yī)養(yǎng)機構護理兩種服務形式，由符合條件的人員自愿選擇。巨鹿縣首批確定了5家醫(yī)養(yǎng)結合機構作為定點服務機構。護理保險待遇不設起付線，參保人員在接受醫(yī)療專護、機構護理期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療護理費用，按照相應的包干標準報銷65%；在統(tǒng)籌區(qū)外的報銷比例降低10%。承德市首批確定了3家醫(yī)養(yǎng)結合服務機構為定點服務機構。支付標準為醫(yī)療機構每床日60元，定點護理服務機構每床日50元，超出結算定額的護理費用由個人或家庭負擔。

2.4 經(jīng)辦方式

在經(jīng)辦方面，兩地均選用政府和商業(yè)保險公司共同負擔的風險分擔機制。通過公開招標，巨鹿縣選定人保財險巨鹿縣支公司，以“共保聯(lián)辦”的管理模式共同管理長期護理保險業(yè)務。承德市選定太平洋壽險承德市支公司承辦長期護理保險，將受理評定、費用審核等長期護理保險業(yè)務委托商業(yè)保險機構參與經(jīng)辦，提高基金使用效益和工作效能。

3 構建河北省長期照護保險制度的思路

建立長期照護保險制度是河北省“十三五”期間老齡事業(yè)發(fā)展的必然要求。長期照護保險制度的構建，必須與河北經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力相適應，在承德、巨鹿兩個試點的基礎上，借鑒國內外長期照護保險經(jīng)驗，通過政府、社會、個人的通力協(xié)作，為需要長期照護的失能人員提供制度保障。

3.1 建立長期照護保險的管理監(jiān)督機制

河北省政府作為長期照護保險的實施主體，應建立實施長期照護保險制度工作領導機構,負責設計長期照護保險制度、制定長期照護保險相關的法律法規(guī)以及督導長期照護保險制度的不斷完善，并整合各相關職能部門，建立專門的老年照護保險管理部門，提高老年照護服務機構的管理水平?？梢試L試將長期照護保險管理部門和醫(yī)療護理服務機構相結合，通過“風險共擔，利益共享”，有效進行風險防范。與此同時，通過對老年人的護理服務，獲得詳細的資料，為日后長期照護保險制度的完善積累數(shù)據(jù)資料。

應盡快設立獨立的長期照護保險評估監(jiān)管機構，建立針對長期照護保險實施效果的考核及評估制度，對相關機構的服務質量及服務水平進行監(jiān)督管理，對各地的護理服務機構提供技術指導、護理人員培訓及資格認定，以保證長期照護保險各項工作的順利實施。

3.2 確定長期照護保險制度的主要內容

河北省長期照護保險制度是一種社會保險制度，滿足最低水平的護理需求，體現(xiàn)社會公平、互助互濟。為實現(xiàn)長期照護保險的廣覆蓋，參加基本醫(yī)療保險的人員都要參加長期照護保險。保障對象近期目標為因年老、疾病、傷殘等原因導致重度失能的參保人員。隨著河北財力和照護服務能力的提升，適時把中度失能及失智老人納入保障范圍?；鸹I集以政府補貼、個人繳費、社?；馂橹?，福彩基金、社會捐贈為輔。城鎮(zhèn)和農村最低生活保障家庭、完全或大部分喪失勞動能力的重殘人員，個人繳費部分由財政全額補助。給付方式以提供長期照護服務為主，現(xiàn)金補貼為輔；以居家護理為主體，以機構護理和醫(yī)院專護為補充，充分發(fā)揮家庭、社會等多元主體在護理支持中的重要作用。在待遇標準上，應劃定科學合理的護理分級體系，根據(jù)以居家護理為主的原則進行待遇給付，根據(jù)不同類型的護理劃定不同層次的報銷比例。在經(jīng)辦方式上，積極探索建立委托商業(yè)保險機構開展醫(yī)療護理保障經(jīng)辦服務，通過政府招標確定商業(yè)保險公司，以政府購買的方式，參與長期照護保險基金的管理、運營、支付等工作。

3.3 構建長期照護服務多元供給體系

目前，河北省每千名老年人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)還不到25張，這與國家規(guī)定的“十三五”期間每千名老年人擁有40張養(yǎng)老床位的目標還有很大差距。隨著京津冀協(xié)同發(fā)展的深入和雄安新區(qū)建設的推進，大批北京老人到河北養(yǎng)老已成必然趨勢，養(yǎng)老服務供需矛盾將更加突出。僅僅依靠政府投資興建養(yǎng)老護理設施已不太現(xiàn)實，應鼓勵和支持社會力量投資養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)，完善各類服務設施。增加護理服務的供應主體，引入競爭機制，在宏觀調控的指導下引導老年護理產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。讓公立護理機構、民間護理組織以及護理互助團體介入其中，輔之以由家庭成員、親戚、朋友、鄰居構成的非正式的照料護理體系，義工或志愿者的“時間儲蓄銀行”的護理服務參與方式，構建多元化的服務提供模式。

3.4 加強護理人員隊伍建設

長期照護制度的全面推行必然需要大批醫(yī)療護理人員和生活護理員。但由于養(yǎng)老護理機構“微利”的性質和工作特點，目前全省各地都面臨著護理人員難招緊缺、專業(yè)技能與素質較低、工資待遇低、工作強度和精神壓力大、養(yǎng)老護理員流失嚴重等一系列問題，無論在數(shù)量上還是服務質量上遠不能滿足養(yǎng)老服務需求。因此，建立完善培訓體系，建設專業(yè)強、素質高的護理隊伍已成為當務之急。首先可在高等教育、職業(yè)教育、繼續(xù)教育中開設老年護理學相關專業(yè)，開展老年學、護理學等專業(yè)知識的培訓，從而提升護理隊伍的整體素質和水平。其次，政府聯(lián)合社會力量免費舉辦護理員職業(yè)培訓班，吸引城市下崗職工、進城務工人員、“4050”群體等參與培訓，合格后頒發(fā)上崗資格證書。對于吸納這些護理員就業(yè)的養(yǎng)老護理機構，政府給予代繳社會保險等優(yōu)惠政策。第三，要嚴格護理人員培訓準入制度，推行護理人員從業(yè)資格認證考試，堅持護理人員持證上崗原則，提高護理人員待遇。第四，將志愿者、低齡健康老人、有老人的家庭成員等納入到護理隊伍中來，加強對他們的培訓和宣傳，提高全社會的護理理念和水平。

[1]河北省統(tǒng)計局，2015年河北省1%人口抽樣調查主要數(shù)據(jù)公報，http://info.hebei.gov.cn/hbszfxxgk/329975/330000/330496/6588864/index.html 2016年5月3日.

[2]劉榮榮，增量提質，讓養(yǎng)老院成為“幸福院”[N]河北日報，2017，01，11.

[3]袁彩霞，我國老年長期護理保險制度實施路徑[D].南京師范大學，2014，3，25.