淺析病案管理中電子信息技術(shù)的應(yīng)用

文/董生剛，淮安市洪澤區(qū)婦幼保健院

從醫(yī)學(xué)專業(yè)本身來講其是最需要與電子信息技術(shù)結(jié)合的一個(gè)專業(yè)，病案管理若能高效利用大數(shù)據(jù)甚至人工智能技術(shù)將會(huì)極大減少醫(yī)生由于疏忽所犯的錯(cuò)誤。電子信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)都是通過科學(xué)的記錄和存儲(chǔ)來形成一個(gè)巨大的數(shù)據(jù)庫并囊括有大量的日常處理經(jīng)驗(yàn)，而病案管理就是進(jìn)行日常的管理和存儲(chǔ)歸檔。從另一個(gè)角度來講病案管理數(shù)字化能在很大程度上將醫(yī)生從繁瑣的重復(fù)性的工作任務(wù)中解脫出來從而能將更多的精力放在與病人的相處和滿足個(gè)性化需求的方向上。加強(qiáng)電子信息技術(shù)在病案管理中運(yùn)用的必要性與重要性是首先需要明確和重視的，只有弄清楚為什么要這樣做才能在日常病案管理中做到提高病案管理的質(zhì)量。

1 傳統(tǒng)病案管理中存在的問題

1.1 傳統(tǒng)的病案管理中病案質(zhì)量低

由于傳統(tǒng)病案管理中大多采用人工手寫的記錄方式，會(huì)造成病案中受到人為因素和不確定因素的影響，而缺乏對患者病情信息和治療信息記錄的不規(guī)范和不完善，再加上醫(yī)生在書寫時(shí)容易產(chǎn)生字跡難以辨認(rèn)或較為模糊的問題而造成很多非技術(shù)性錯(cuò)誤。更重要的是在存儲(chǔ)過程中紙質(zhì)化的病案容易變成塵封在檔案室里的古舊檔案，使得醫(yī)生在碰到類似病情且相隔時(shí)間較長的情況下難以搜索和引用[1]，即使通過查閱等尋找方式找到也會(huì)出現(xiàn)人工書寫行為下產(chǎn)生的難以確認(rèn)真正的記錄內(nèi)容的情況，這是傳統(tǒng)病案管理中非常明顯和難以克服的缺點(diǎn)。

1.2 傳統(tǒng)病案管理效率低

傳統(tǒng)病案管理受到其自身管理模式的影響，與數(shù)字化的電子病案管理相比效率明顯低下很多。一方面是由于傳統(tǒng)病案管理中復(fù)雜的程序所致，在傳統(tǒng)病案管理中，需要先進(jìn)行病案紙質(zhì)版的手寫過程，再通過編號、目錄記錄、登記、歸檔等存儲(chǔ)行為，不僅要耗費(fèi)大量的人員和財(cái)力物力，同時(shí)在兩個(gè)過程的有序進(jìn)行中，更需要一部分工作人員對整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)督和管理，而且在整個(gè)過程中還并不能保證不出任何差錯(cuò)和紕漏。另一方面是由于傳統(tǒng)病案管理極容易出現(xiàn)遺漏和錯(cuò)誤的登記內(nèi)容，更令人擔(dān)心的是在手寫病案過程結(jié)束后紙質(zhì)病案丟失的情況，這不僅關(guān)系到病案管理服務(wù)效率和質(zhì)量，更關(guān)系到病人的病情狀況以及個(gè)人信息等隱私。

2 電子病案在運(yùn)用時(shí)的優(yōu)勢

2.1 極大提高病案管理質(zhì)量

通過將電子信息技術(shù)運(yùn)用到病案管理中會(huì)極大提高病案管理的質(zhì)量。首先數(shù)據(jù)錄入代替人工手寫解決了字跡難以辨認(rèn)甚至模糊的缺點(diǎn)，從而使管理者少犯或不犯這種非技術(shù)錯(cuò)誤；其次部分高技術(shù)含量的電子檔案在填寫過程中會(huì)提示哪些數(shù)據(jù)在錄入時(shí)違反了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和常識(shí)，通過這樣的提醒來減少錄入者在病案管理中出現(xiàn)的差錯(cuò)[2]；最后，電子版檔案與紙質(zhì)檔案相比十分容易檢索并能夠及時(shí)分享，而且儲(chǔ)存起來方便快捷，基本上在錄入過程完成的同時(shí)就能完成存儲(chǔ)任務(wù)。

2.2 極大提高病案管理的效率

電子檔案與傳統(tǒng)檔案相比減少了很多不必要的繁瑣程序[3]，也能從很大程度上解放一大部分曾經(jīng)從事傳統(tǒng)病案記錄和保存的工作人員并減少財(cái)力和物力。更重要的是電子病案在管理起來更加重視技術(shù)維護(hù)等方面的管理，而不再需要大量的人工檔案管理人員。

3 電子病案運(yùn)用時(shí)需要注意的地方

3.1 電子病案運(yùn)用需要相關(guān)人才匹配

電子病案受到其特殊性的影響在保管時(shí)更需要有專業(yè)的技術(shù)支持，也就是說醫(yī)院應(yīng)該儲(chǔ)備一些高級工程師來保護(hù)和完善醫(yī)院中電子信息運(yùn)行狀況和系統(tǒng)運(yùn)行狀況[4]。不僅如此醫(yī)院工作者必須是一批能夠熟練運(yùn)用電子信息技術(shù)來進(jìn)行病案信息錄入、搜索、查閱等基本工作的人。需要對醫(yī)院員工進(jìn)行數(shù)字化和技術(shù)化培訓(xùn)，這方面的工作其實(shí)完全可以由醫(yī)院中所招募和儲(chǔ)備的高級工程師來進(jìn)行培訓(xùn)，一方面他們具有強(qiáng)大的知識(shí)體系和實(shí)踐能力可以完全勝任培訓(xùn)過程、另一方面也能避免聘請專業(yè)培訓(xùn)師的花費(fèi)。

3.2 電子病案運(yùn)用需要系統(tǒng)的監(jiān)督體系

電子病案在運(yùn)用時(shí)必須同時(shí)建立完善的監(jiān)督系統(tǒng)來控制病案質(zhì)量，雖然說電子病案管理相比較于傳統(tǒng)病案管理在病案質(zhì)量上有了極大的提高，但電子病案有其特殊的劣勢，那就是整個(gè)管理過程是一條線上的，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤都會(huì)影響到全部管理過程。因此必須建立完善的監(jiān)督系統(tǒng)體系來監(jiān)督運(yùn)用電子管理的人員的運(yùn)行過程。此外高級工程師的作用也應(yīng)該體現(xiàn)在優(yōu)化系統(tǒng)軟件上，通過監(jiān)督來發(fā)現(xiàn)存在的問題并通過程序員、工程師的改進(jìn)來完善整個(gè)系統(tǒng)體系。

4 結(jié)束語

將電子信息技術(shù)運(yùn)用到病案管理中是醫(yī)療行業(yè)在新形勢下面對科技進(jìn)步的積極探索行為，在傳統(tǒng)病案管理基礎(chǔ)上邁進(jìn)了堅(jiān)實(shí)的一步。但應(yīng)該注意的是電子病案的應(yīng)用并不是完美且毫無問題的，電子病案具有其特殊管理模式，也存在一些特殊的問題，需要在管理過程中及時(shí)處理和完善。

[1]吳文毅.電子病案管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017.

[2]張利華.電子信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016.

[3]李秀梅.電子病案在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[A].中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì).中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第二十四屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集匯編[C].中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)：,2015.

[4]李秀華.探討電子病案應(yīng)用于醫(yī)院病案管理的優(yōu)勢與不足[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015.