白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

王 猛，蔣進(jìn)廣，管 靖，羅 倩

白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

王 猛，蔣進(jìn)廣，管 靖，羅 倩

目的：觀察白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法：將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組給予口服美沙拉嗪治療；觀察組同時(shí)予白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療，2周后判斷療效。觀察治療前后臨床癥狀、腸鏡表現(xiàn)、結(jié)腸組織病理及臨床療效，觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏等。結(jié)果：兩組臨床癥狀積分、Baron評(píng)分、Geboes指數(shù)評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05）,觀察組改善情況較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。觀察組有效率95.6%，對(duì)照組84.4%（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯的藥物副作用。結(jié)論：白頭翁湯灌腸聯(lián)合針刺治療可明顯改善濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀、腸鏡表現(xiàn)及病理組織學(xué)情況，且無(wú)明顯副作用。

白頭翁湯；保留灌腸；針刺；濕熱型；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是多發(fā)于結(jié)、直腸的慢性非特異性炎癥，西方國(guó)家人口發(fā)病率較亞洲人高[1]。但近年來(lái)由于我國(guó)環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等方面的改變，且隨著診療技術(shù)不斷提高，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率日益增高[2]。其確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，且治療缺乏有效方法[3]。2015年5月—2016年10月，我院采用白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎45例，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共90例，參照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例。兩組性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度與活動(dòng)度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。疾病嚴(yán)重度與活動(dòng)度評(píng)估參照Mayo活動(dòng)指數(shù)[4]。

表1 兩組患者性別、年齡、病程及Mayo評(píng)分的比較（n，）

表1 兩組患者性別、年齡、病程及Mayo評(píng)分的比較（n，）

性別n 年齡（歲） 病程（年） Mayo評(píng)分男 女對(duì)照組 45 23 22 33.67±8.011 3.02±1.196 6.71±2.409觀察組 45 20 25 31.89±8.200 2.71±1.216 6.98±2.340

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照“對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)” 中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且Mayo疾病活動(dòng)指數(shù)提示處于輕、中度活動(dòng)期患者。中醫(yī)診斷及癥候分類標(biāo)準(zhǔn)參照“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”[5]中大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹痛，腹瀉，便下黏液膿血；（2）舌質(zhì)紅，苔黃膩。次癥：（1）肛門(mén)灼熱；（2）里急后重；（3）身熱，小便短赤；（4）口干口苦，口臭；（5）脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～75歲之間；（2）確診為潰瘍性結(jié)腸炎輕、中度活動(dòng)期，符合潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且證屬大腸濕熱型；（3）簽訂知情同意書(shū)，遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，進(jìn)行相關(guān)性檢查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18歲以下、75歲以上者；（2）病情較重或有嚴(yán)重并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等；（3）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如心、肝、腎等功能不全及胃腸道功能較差影響藥物吸收者；（4）醫(yī)從性較差，不能按時(shí)服藥及復(fù)查者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用如胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏、休克等，不宜繼續(xù)接受治療者；（2）因不可抗拒的原因無(wú)法完成療程者。

1.6 方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療 臥床休息，保持情緒平穩(wěn)，避免緊張，流質(zhì)飲食，忌食肥甘厚味、 辛辣刺激、 生冷酒酪等之物，合理選擇抗生素控制感染，營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.6.2 對(duì)照組 美沙拉嗪（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359）1.0 g，口服，每日4次。

1.6.3 觀察組 口服美沙拉嗪，輔以白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療。白頭翁湯全方：白頭翁15 g，黃柏6 g，黃連12 g，秦皮12 g。由中藥房統(tǒng)一煎煮，分裝成袋，每袋100 mL。每晚1次保留灌腸。操作方法：患者左側(cè)臥位，屈膝，臀部墊高，常規(guī)灌腸。以患者感覺(jué)下腹溫暖、便意為宜。每10 min變換一次體位，使藥液盡量與腸壁接觸，并盡量保留60 min以上，6～8h效果最佳。針灸取穴：

中脘、足三里、陰陵泉、天樞、大腸腧、脾腧、胃腧，常規(guī)消毒，用0.3 mm×40 mm無(wú)菌針快速刺入，平補(bǔ)平瀉法。得氣后將針停留在露出皮膚3 cm左右，15 min后取針。以上療法每天1次，14天為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 主要參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）》[6]中潰瘍性結(jié)腸炎癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腹痛、腹瀉、腹脹、里急后重、膿血便、肛門(mén)灼熱等癥狀進(jìn)行評(píng)分。

1.7.2 結(jié)腸鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用Baron內(nèi)鏡評(píng)分[7]。正常：正常黏膜圖像記0分；輕度病變（血管紋理模糊，黏膜充血但無(wú)出血） 記1分；中度病變（黏膜呈顆粒樣變化，中度接觸性出血）記2分；重度病變（黏膜潰瘍并自發(fā)性出血）3分。

1.7.3 病理指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 主要參考Geboes指數(shù)評(píng)分[8]評(píng)估腸黏膜主要病理變化。

1.7.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[3]。痊愈: 臨床癥狀消失，內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)腸黏膜大致正常，Baron內(nèi)鏡評(píng)分減少≥95%；顯效：臨床癥狀基本消失，內(nèi)鏡復(fù)查黏膜炎癥明顯減輕，70%≤Baron內(nèi)鏡評(píng)分＜95%；有效：臨床癥狀明顯改善，內(nèi)鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成，30%≤Baron內(nèi)鏡評(píng)分＜70%；無(wú)效：臨床癥狀以及內(nèi)鏡檢查結(jié)果均無(wú)改善甚至加重。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均按照尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)=[(治療前積分—治療后積分)÷治療前積分]×100%，計(jì)算療效指數(shù)[9]。有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）÷各組總?cè)藬?shù)×100%。

1.7.5 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 觀察兩組治療過(guò)程中有無(wú)胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏、休克等藥物副作用，如出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，立即停藥。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分 治療前兩組患者腹痛、腹瀉、腹脹、膿血便、里急后重、肛門(mén)灼熱等臨床癥狀比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同組患者治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者腹痛、腹瀉、腹脹、里急后重、肛門(mén)灼熱癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），膿血便積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？傮w來(lái)說(shuō)，觀察組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較（n，）

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較（n，）

注：同組治療后與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 n 腹痛 腹瀉 腹脹 膿血便里急后重 肛門(mén)灼熱有無(wú)有無(wú)對(duì)照組 45治療前 4.33±2.067 5.04±1.623 3.80±1.455 5.98±1.803 35 10 40 5治療后 3.60±0.720a 3.98±1.097a 3.02±1.158a 4.13±1.358a 14 31a 13 32a觀察組 45治療前 4.36±2.134 5.47±1.590 3.96±1.492 6.58±1.995 32 13 38 7治療后 3.04±0.852a、b 3.44±1.341a、b 2.49±1.036a、b 3.51±1.632a 6 39a、b 5 40a、b

2.2 結(jié)腸鏡及病理指標(biāo)評(píng)分 治療前兩組患者Baron評(píng)分、Geboes評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同組患者治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者Baron評(píng)分、Geboes評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者Baron評(píng)分、Geboes評(píng)分的比較（）

表3 兩組患者Baron評(píng)分、Geboes評(píng)分的比較（）

注：同組治療后與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 n Baron評(píng)分 Geboes評(píng)分對(duì)照組 45治療前 1.98±0.499 11.09±3.722治療后 1.76±0.529a 9.49±3.402a觀察組 45治療前 1.96±0.638 10.04±4.073治療后 1.47±0.548a、b 7.49±3.578a、b

2.3 臨床療效 對(duì)照組患者痊愈2例，顯效15例，有效21例，無(wú)效7例，有效率84.4%；觀察組患者痊愈2例，顯效15例，有效21例，無(wú)效7例，有效率84.4%，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較

2.4 藥物副作用 兩組均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏、休克等藥物副作用。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性、間歇性、反復(fù)發(fā)作的腸道疾病，其自然病程以反復(fù)發(fā)作與緩解為特征[10]。發(fā)病初期病情常較隱匿，通常初診癥狀主要表現(xiàn)為黏液膿血便，其他癥狀如腹瀉、腹脹、腹痛、里急后重等癥狀則取決于病變累及部位。潰瘍性結(jié)腸炎的腸道炎癥一般特異地從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，結(jié)腸鏡下可見(jiàn)黏膜的血管紋理模糊或消失、黏膜充血或水腫等改變?；颊呖捎嘘P(guān)節(jié)、眼、口腔、皮膚及肝膽等腸道外表現(xiàn)[2]。目前潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不十分明確，但相關(guān)研究顯示，吸煙[11]、 闌尾切除術(shù)[12]在其發(fā)病進(jìn)程中起正性作用，而戒煙、遺傳易感性[13]、非甾體消炎藥[14]、感染[15]等則被認(rèn)為是潰瘍性結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素。目前在治療上仍以氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物為主，收效個(gè)體差異較大，長(zhǎng)期服用毒副作用明顯，且本病呈慢性過(guò)程，易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)、有效的治療，易出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道、上皮內(nèi)瘤變和癌變、貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差。

潰瘍性結(jié)腸炎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬“腸澼”、“下利”、“腹痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因素體脾腎兩虛、外感時(shí)邪、飲食不節(jié)等因素所致，濕熱、血瘀、痰濁為其基本病理因素?；静C(jī)為濕熱蘊(yùn)腸、氣滯絡(luò)瘀。臨床分型主要有大腸濕熱型、脾虛濕蘊(yùn)型、脾腎陽(yáng)虛型、寒熱錯(cuò)雜型、肝郁脾虛型等，其中大腸濕熱型最為多見(jiàn)，其主要病理因素為濕熱蘊(yùn)腸，臨床表現(xiàn)主要以腹痛、下利膿血、肛門(mén)灼熱、大便臭穢、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為主。治宜清熱利濕、調(diào)氣行血。本文作者在長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，應(yīng)用白頭翁湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療輕中度活動(dòng)期大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，取得了良好的效果。白頭翁湯首見(jiàn)于張仲景的《傷寒論》，由白頭翁、黃連、黃柏、秦皮4味藥組成。方中白頭翁苦寒，清熱解毒、涼血止痢為君藥;黃連、黃柏、秦皮清熱燥濕、瀉火解毒，既為臣藥，亦為佐使藥。本方藥物組成雖少，但貴在組方精煉，諸藥合用，熱清濕去，氣血調(diào)和，故下痢可愈?，F(xiàn)代藥理研究證明，白頭翁湯所含有效物質(zhì)能具有促進(jìn)非特異性免疫功能、抗炎、止瀉、鎮(zhèn)痛、抑制腸運(yùn)動(dòng)等作用，可從多方面影響感染過(guò)程，從而取得良好療效[16]。同時(shí)，灌腸療法可使藥物直接通過(guò)腸黏膜吸收，直達(dá)病所，免去了肝臟的首過(guò)效應(yīng)、消化酶對(duì)藥性的破壞和藥物對(duì)消化道的刺激，從而使療效達(dá)到最佳，且無(wú)明顯毒副作用[17]。針刺治療本病的經(jīng)驗(yàn)由來(lái)已久，收效較好，本研究在白頭翁湯保留灌腸的基礎(chǔ)上輔以針刺治療，取穴中脘、足三里、陰陵泉、天樞、大腸腧、脾腧、胃腧，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，以達(dá)到清熱利濕、調(diào)理脾胃、扶正固本之效，從而五臟和，下痢止。

本研究發(fā)現(xiàn)，白頭翁湯可明顯改善輕中度活動(dòng)期大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀、腸鏡表現(xiàn)及病理情況，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床有效率亦明顯高于對(duì)照組。觀察期間兩組患者均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏等藥物毒副作用。但本研究觀察時(shí)間較短，尚缺乏遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估，待相關(guān)回訪完成后再進(jìn)一步完善。

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R656.9

A

1007-6948（2017）06-0645-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.017

江蘇省宿遷市中醫(yī)院肛腸科（宿遷 223800）

（收稿：2017-06-12 修回：2017-11-20）

周振理）