腹腔鏡在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)免疫功能的影響

曾曉峰，黃 進(jìn)，牛維益，劉代忠

臨床報(bào)道

腹腔鏡在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)免疫功能的影響

曾曉峰，黃 進(jìn)，牛維益，劉代忠

目的：探討腹腔鏡在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)免疫功能的影響。方法：選取我院90例直腸癌手術(shù)患者，分為對(duì)照組和研究組各45例，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療；研究組行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)前后T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白的變化。結(jié)果：手術(shù)后1、3和7 d研究組CD3+T細(xì)胞百分比分別為（53.4±4.8）、（52.1±4.0）、（53.2±4.2）；CD4+T細(xì)胞分別為（28.9±4.2）、（24.5±4.2）、（28.4±3.4）；CD8+T 細(xì)胞分別為（26.3±4.1）、（25.3±3.8）、（26.7±4.2）；CD4+/CD8+分別為（1.0±0.1）、（1.0±0.1）、（1.1±0.2），研究組 T 細(xì)胞亞群指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。手術(shù)后 1、3 和 7 d 研究組 IgA 含量分別為（0.98±0.20）、（0.96±0.18）、（0.96±0.20） g/L，IgM 含量分別為（0.81±0.21）、（0.75±0.21）、（0.82±0.17）g/L ；IgG 分別為（7.10±1.12）、（7.02±0.93）、（7.22±1.18）g/L，研究組免疫球蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌創(chuàng)傷小，對(duì)患者的免疫功能影響小。

直腸癌；腹腔鏡；免疫功能

直腸癌具有較高的發(fā)病率，手術(shù)是治療的重要手段之一，尤其對(duì)于早期和中期患者[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療以開(kāi)腹為主，創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡手術(shù)在腫瘤治療中具有較好的應(yīng)用效果，但是否對(duì)腫瘤患者的免疫功能影響報(bào)道并不多見(jiàn)。本研究選取本院2013年1月—2014年12月間的90例直腸癌患者為觀察對(duì)象，就腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者免疫功能的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共90例，采用隨機(jī)數(shù)字法，開(kāi)腹手術(shù)治療的45例為對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)治療的45例為研究組。兩組性別、年齡、手術(shù)分級(jí)與臨床分期等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理活檢與纖維結(jié)腸鏡檢查確診為直腸癌，腫瘤病灶距肛門均低于5 cm；（2）心腦肺等重要臟器無(wú)器質(zhì)性病變；（3）有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥；（2）近期有免疫抑制劑應(yīng)用史、輸血史以及放療或化療史；（3）氣腹禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。下腹正中開(kāi)口，分離乙狀結(jié)腸兩側(cè)的系膜并結(jié)扎，暴露病灶。在腫瘤下2.0 cm將直腸切斷，行直腸-結(jié)腸端吻合。研究組腹腔鏡手術(shù)治療。臍下緣取孔作為腹腔鏡入口，建立人工氣腹（≤15 mmHg），右下腹外緣和左腹部及腹直肌外緣分別在10 mm和5 mm處作切口，置入手術(shù)器械，在腹腔鏡下游離腸系膜下動(dòng)脈并切斷。在腫瘤下2.0 cm將直腸切斷，使用吻合器對(duì)直腸和結(jié)腸端進(jìn)行吻合。

表1 研究組與對(duì)照組患者基本資料比較（n，）

表1 研究組與對(duì)照組患者基本資料比較（n，）

組別ASA分級(jí)男 女 Ⅰ期性別 年齡（歲）TNM分期 體重指數(shù)（kg/m2）Ⅱ期Ⅲ期Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)研究組 25 20 56.3±6.2 10 22 13 23.5±4.4 20 25對(duì)照組 27 18 55.8±6.7 11 20 14 24.1±4.0 22 23 χ2/t值 0.483 0.817 0.614 0.414 0.336 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 觀察指標(biāo) 免疫功能指標(biāo)[2]：（1）T細(xì)胞亞群指標(biāo) CD3+、CD4+、CD8+；（2）免疫球蛋白指標(biāo)IgA、IgG和IgM。手術(shù)前和手術(shù)后1、3和7 d清晨空腹靜脈采血2.0 mL,加入無(wú)熱原無(wú)內(nèi)毒素的抗凝管中，避免標(biāo)本溶血與高血脂標(biāo)本。室溫靜止4 h，4℃過(guò)夜后離心，離心率為4000 rpm/min，離心時(shí)間為10 min。取上層的血清，將其分裝在-70 ℃的環(huán)境下保存。采取流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+含量（%），免疫濁計(jì)法測(cè)定IgA、IgG和IgM含量（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采取均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，比較采取t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料的方差分析及其兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T細(xì)胞亞群 兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較顯示，術(shù)前研究組與對(duì)照組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1、3和7 d兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均術(shù)前有明顯的降低（P＜0.05）；手術(shù)后1、3和7 d研究組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組手術(shù)前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)對(duì)比（，n=45[n,(%)] ）

表2 研究組與對(duì)照組手術(shù)前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)對(duì)比（，n=45[n,(%)] ）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05.

時(shí)間 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+研究組 術(shù)前 56.6±5.7 32.1±4.7 28.7±3.4 1.2±0.2術(shù)后1 d 53.4±4.8a、b28.9±4.2a、b26.3±4.1a、b1.0±0.1a、b術(shù)后3 d 52.1±4.0a、b24.5±4.2a、b25.3±3.8a、b1.0±0.1a、b術(shù)后7 d 53.2±4.2a、b28.4±3.4a、b26.7±4.2a、b1.1±0.2a、b對(duì)照組 術(shù)前 55.3±7.9 32.4±4.4 28.4±3.6 1.2±0.1術(shù)后1 d 51.0±5.2a 26.1±3.7a 23.5±3.9a 0.8±0.1a術(shù)后3 d 49.2±4.7a 21.5±3.9a 21.7±3.5a 0.8±0.2a術(shù)后7 d 51.1±5.3a 24.7±4.5a 25.4±4.3a 0.9±0.2a F 20.128 22.447 27.380 10.078

2.2 免疫球蛋白 兩組患者IgA、IgM和IgG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較顯示，手術(shù)前研究組與對(duì)照組IgA、IgM和IgG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1、3和7 d兩組IgA、IgM和IgG均術(shù)前有明顯的降低（P＜0.05）；手術(shù)后1、3和7 d研究組IgA、IgM和IgG要高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 研究組與對(duì)照組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（，n=45[n,(%)]）

表3 研究組與對(duì)照組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（，n=45[n,(%)]）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

時(shí)間 IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L）研究組 術(shù)前 1.15±0.21 0.95±0.30 7.68±1.42術(shù)后1 d 0.98±0.20a、b 0.81±0.21a、b 7.10±1.12a、b術(shù)后3 d 0.96±0.18a、b 0.75±0.21a、b 7.02±0.93a、b術(shù)后7 d 0.96±0.20a、b 0.82±0.17a、b 7.22±1.18a、b對(duì)照組 術(shù)前 1.08±0.21 0.94±0.30 7.73±1.22術(shù)后1 d 0.86±0.15 a 0.72±0.21 a 6.83±1.13 a術(shù)后3 d 0.84±0.14 a 0.64±0.20 a 6.81±1.04 a術(shù)后7 d 0.88±0.12 a 0.71±0.20 a 7.04±0.89 a F 18.962 19.251 17.863

3 討論

直腸癌的手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷也比較大，會(huì)損害機(jī)體的免疫系統(tǒng)[3]。手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)與生理功能產(chǎn)生不利，尤其是腫瘤切除之后，在一定的程度上會(huì)對(duì)患者的免疫力造成影響[4]。因此，本次研究重點(diǎn)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的免疫功能進(jìn)行分析，旨在提高該病的臨床治療效果與安全性。

本研究數(shù)據(jù)顯示，直腸癌術(shù)后第1、3和7 d時(shí)，T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白指標(biāo)均較術(shù)前明顯降低，但開(kāi)腹手術(shù)組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌手術(shù)對(duì)患者的免疫功能損傷較小，有助于術(shù)后患者的恢復(fù)，防止感染及術(shù)后癌腫的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。二者出現(xiàn)明顯的差異，可能是由于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，很容易破壞了患者的凝血機(jī)制，影響其免疫功能[5]。T細(xì)胞的介導(dǎo)免疫反應(yīng)在記憶抗感染和抗腫瘤方面具有重要的作用[6]，各種手術(shù)均會(huì)引起細(xì)胞免疫的功能變化[7]，且隨著淋巴細(xì)胞的總數(shù)下降，便會(huì)引起機(jī)體免疫系統(tǒng)受到抑制[8]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)T細(xì)胞亞群的抑制較開(kāi)腹低[9]，可能是腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷小，減輕對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制作用[10]。同時(shí)，開(kāi)腹手術(shù)的侵襲性作用大，導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)很難恢復(fù)，從而影響了免疫功能[11]。

另外，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效避免對(duì)病灶周圍的組織損傷[12]，從而為患者身體機(jī)能恢復(fù)提供良好的條件，最終達(dá)到增強(qiáng)患者抵抗能力[13]。

直腸癌應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療是可行的，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。同時(shí)，這種手術(shù)方式對(duì)患者的免疫功能影響小，安全性高。

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R735.3+7

A

1007-6948（2017）06-0643-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.016

四川省成都市第七人民醫(yī)院普外科(成都 610021)

曾曉峰，E-mail：duoduonuli123@163.com

（收稿：2017-04-10 修回：2017-11-10）

馬東旺）