綜合管理模式在手術(shù)室外來器械管理中的應(yīng)用效果

李倩

鄭州市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 鄭州 450000

·醫(yī)院管理·

綜合管理模式在手術(shù)室外來器械管理中的應(yīng)用效果

李倩

鄭州市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 鄭州 450000

目的探討綜合管理模式在手術(shù)室外來器械管理中的應(yīng)用效果。方法比較實施綜合管理模式前后的器械遺失損耗和更換頻次、無菌檢驗一次合格率、銳器損傷發(fā)生率、物品包裝合格率及器械有效驗收率。結(jié)果管理后手術(shù)室外來器械的更換頻次、遺失損耗率及銳器損傷發(fā)生率明顯少于管理前，無菌一次檢驗合格率、微生物限度一次檢驗合格率、物品包裝合格率及器械有效驗收率均明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論消毒供應(yīng)室綜合管理模式可以有效提高清洗和滅菌效果，同時提高器械使用頻率。

外來手術(shù)器械；綜合管理;滿意度

臨床使用的手術(shù)室外來器械主要有內(nèi)植體、內(nèi)固定器械、腹腔鏡、內(nèi)鏡、骨科手術(shù)器械等。由于此類器械不屬于醫(yī)院集中管理，其在醫(yī)院之間流動性較大，使用頻率低，多數(shù)醫(yī)院選擇租賃方式以減少成本[1]。因而極易發(fā)生遺失、無法及時供應(yīng)及器械清洗質(zhì)量難以達標(biāo)等，發(fā)生醫(yī)院感染的概率更高[2]。2015-01—2016-12間，我院對手術(shù)室外來器械實施綜合管理模式，提高了使用的安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院是三級綜合性醫(yī)院，床位1 447張，年手術(shù)量5 082臺。消毒供應(yīng)室工作人員29名。實施綜合管理模式前的年租賃手術(shù)外來器械為720件，實施綜合管理模式后的年租賃手術(shù)外來器械為678件。

1.2綜合管理模式方法

1.2.1 建立質(zhì)量控制制度 建立外來手術(shù)器械專用賬，對每件外來手術(shù)器械進行全程信息登記，內(nèi)容為器械品名、規(guī)格、生產(chǎn)單位、借用科室、收到時間、接收時清潔情況、清洗人和日期、包裝人、滅菌人、器械有效期和失效期。加強對每件器械質(zhì)量的詳細(xì)跟蹤及對存在問題進行分析，為器械質(zhì)量的管理提供數(shù)據(jù)。在與醫(yī)療器械公司進行術(shù)前交接時，仔細(xì)詢問每套器械的特點及注意事項，避免損壞。

1.2.2 完善管理流程 (1)專職護士按器械品質(zhì)進行分類，將裸露的植入物放入專用清洗筐，耐水洗的器械用機械清洗，不耐水器械則用手洗。(2)嚴(yán)格規(guī)范消毒，按要求選擇包裝材料、控制器械包的大小和重量、清點器械、帶有化學(xué)指示標(biāo)識，確保正常使用。(3)按器械的材質(zhì)進行針對性滅菌和生物監(jiān)測，滅菌結(jié)果合格后即可發(fā)放。術(shù)后器械再返送至消毒供應(yīng)室，由專職護士在去污區(qū)進行消毒和清洗。(4)手術(shù)室與消毒供應(yīng)科專人辦理交接手續(xù)，清點器械數(shù)目和質(zhì)量，完畢后歸還給供應(yīng)公司。

1.2.3 持續(xù)改進和監(jiān)督 實時監(jiān)測清洗機內(nèi)溫度、時間、水壓、清洗劑劑量、清洗劑是否存在過濾器和噴嘴堵塞、門是否封閉完好等。建立器械使用信息庫，對相關(guān)信息進行記錄，方便監(jiān)測和患者及院方查詢。

1.2.4 綜合效果檢查和評價 消毒供應(yīng)室組建質(zhì)量監(jiān)控小組，小組成員定期和不定期進行抽檢，并詳細(xì)記錄和分析檢查結(jié)果。每月末統(tǒng)計不合格發(fā)生率，并將其作為依據(jù)，由組員分析和評定，并提出要求和改進措施。在下個月檢查完成后，再對上個月的結(jié)果進行全面總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)評估和比較實施綜合管理模式前后的器械遺失損耗和更換頻次、無菌檢驗一次合格率、銳器損傷發(fā)生率、物品包裝合格率及器械有效驗收率。

2 結(jié)果

2.1綜合管理模式前后器械遺失損耗和更換頻次比較管理后的手術(shù)室外來器械更換頻次及遺失損耗明顯少于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 管理前后的器械遺失損耗和更換頻次比較(件/a)

2.2綜合管理模式前后的無菌檢驗一次合格率比較管理后的無菌一次檢驗合格率及微生物限度一次檢驗合格率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 管理前后的無菌檢驗一次合格率比較

2.3綜合管理模式前后銳器損傷發(fā)生率、物品包裝合格率以及器械有效驗收率比較管理后銳器損傷發(fā)生率明顯低于管理前，物品包裝合格率及器械有效驗收率均明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 管理前后銳器損傷發(fā)生率、物品包裝合格率及器械有效驗收率比較 (%)

3 討論

外來手術(shù)器械針對性較強，使用方便，但價格昂貴。為節(jié)約成本，多數(shù)醫(yī)院采用租用方式，故流動性較強。如果手術(shù)器械的清潔質(zhì)量及帶菌量超標(biāo)，極易發(fā)生院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，甚至導(dǎo)致死亡[3]。因手術(shù)器械的無菌檢驗和微生物限度檢驗存在一定局限性，其檢驗結(jié)果僅代表試樣處微生物污染水平，無法全面和真實反映器械所有部位，因而無菌和微生物檢驗結(jié)果僅為一種控制手段，不能將其作為反映真實染菌方式。故應(yīng)采用綜合管理，控制手術(shù)外來器械的質(zhì)量[4]。

通過臨床資料分析并結(jié)合文獻[5-6]復(fù)習(xí)，我們認(rèn)為導(dǎo)致手術(shù)器械不合格的原因為：(1)使用后經(jīng)初步清洗即返還給供應(yīng)公司，未嚴(yán)格按照流程進行清洗、包裝和管理，導(dǎo)致再次租賃時器械上有污漬和血漬，加大清洗難度，并存在感染隱患。(2)使用前已經(jīng)包裝好，未再次進行清洗和檢測。(3)生物檢測報告時間延時、指示劑存放環(huán)境不合要求。目前，多數(shù)器械公司長期供給同一家醫(yī)院手術(shù)器械，所有器械的清洗和滅菌工作均由消毒供應(yīng)室進行管理，手術(shù)器械的質(zhì)量控制涉及多個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)，無論大小，只要出現(xiàn)問題，均可能導(dǎo)致手術(shù)器械帶菌量超標(biāo)。

我們對手術(shù)室外來器械實施綜合管理模式，加強對每件器械質(zhì)量的詳細(xì)跟蹤及對總體質(zhì)量存在問題進行分析。首先通過制訂規(guī)范化的管理流程，采用全程信息登記及對各個環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格質(zhì)量把控，使器械質(zhì)量信息得到及時和準(zhǔn)確追蹤。待每個環(huán)節(jié)達標(biāo)后才進行下一個環(huán)節(jié)，使每個環(huán)節(jié)都可以及時找到質(zhì)量負(fù)責(zé)人，并能不斷發(fā)現(xiàn)不同階段工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加以總結(jié)改進，提高了工作人員的責(zé)任心。同時，對每一件手術(shù)外來器械進行分類，對不同的手術(shù)器械進行針對性的管理，提高每種器械的滅菌質(zhì)量。此外，對每件手術(shù)外來器械的質(zhì)量進行實時監(jiān)測和監(jiān)督，控制每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，進而控制使用前的最終質(zhì)量。結(jié)果顯示，在綜合管理的模式干預(yù)下，器械遺失損耗和更換頻次得到了有效控制，其發(fā)生次數(shù)明顯低于管理前。管理后的無菌檢驗一次合格率亦更高于管理前，銳器損傷發(fā)生率、物品包裝合格率及器械有效驗收率均明顯高于管理前，說明綜合管理模式提高了手術(shù)器械使用的安全性，有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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1077-8991(2017)06-0100-02

(收稿 2017-06-14)