關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折效果觀察

楊鵬

河南孟州市第二人民醫(yī)院骨科 孟州 454750

關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折效果觀察

楊鵬

河南孟州市第二人民醫(yī)院骨科 孟州 454750

目的探討關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法選取2014-03—2016-12間孟州市第二人民醫(yī)院收治的76例脛骨平臺(tái)骨折患者，根據(jù)不同術(shù)式分為2組，各38例。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組給予切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。觀察比較2組手術(shù)效果及膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分。結(jié)果觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少(短)于對(duì)照組，HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及骨折愈合時(shí)間，并促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡；經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折是常見的骨折類型，表現(xiàn)為不同程度關(guān)節(jié)面壓縮與移位[1]。脛骨平臺(tái)為膝關(guān)節(jié)關(guān)鍵負(fù)荷結(jié)構(gòu)，治療方法不當(dāng)易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。選取2014-03—2016-12間在我院接受手術(shù)治療的76例脛骨平臺(tái)骨折患者，分別實(shí)施切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)?，F(xiàn)對(duì)治療效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均根據(jù)影像學(xué)檢查確診[2]。均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。根據(jù)不同術(shù)式分為2組，各38例。對(duì)照組：男22例，女16例；年齡32～58歲，平均45.31歲。SchatzkerⅠ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例。觀察組：男21例，女17例；年齡34～59歲，平均46.17歲。SchatzkerⅠ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型2例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法腰-硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，患肢大腿根部放置氣囊止血帶。對(duì)照組采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：脛骨前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)切口，顯露出脛骨上段及脛骨平臺(tái)。橫行切開關(guān)節(jié)囊，牽開半月板，清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片和淤血。于脛骨平臺(tái)前下方約8 mm骨皮質(zhì)處開窗，采用骨膜剝離器撬撥復(fù)位，平整恢復(fù)平臺(tái)關(guān)節(jié)面，填塞缺損并壓實(shí)。緊貼骨膜插入長(zhǎng)度適中的鎖定加壓鋼板。C型臂X線機(jī)透視明確復(fù)位準(zhǔn)確后，于平行關(guān)節(jié)面處放置細(xì)克氏針臨時(shí)固定，根據(jù)骨折程度予以1～3枚松質(zhì)骨拉力螺釘固定。放置負(fù)壓引流管，結(jié)束手術(shù)。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：鏡下檢查髕股關(guān)節(jié)，內(nèi)外、后側(cè)間隙，沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)粉碎的平臺(tái)軟骨。詳細(xì)觀察骨折塊形態(tài)、軟骨缺損程度、塌陷深度等。SchatzkerⅠ型骨折采用小切口法擠壓復(fù)位，再實(shí)施加壓固定。SchatzkerⅡ型脛骨平臺(tái)塌陷較嚴(yán)重者，首先于膝關(guān)節(jié)外側(cè)切一小口，按照髂脛束、關(guān)節(jié)囊順序切開。分開前側(cè)骨折端，充分顯露凹陷骨折塊，進(jìn)行復(fù)位。將人工骨植入骨缺損處，復(fù)位準(zhǔn)確后，插入長(zhǎng)度適中鋼板，空心釘加壓固定。SchatzkerⅣ型骨折或SchatzkerⅢ型劈裂合并塌陷骨折，實(shí)施有限切口。通過克氏針撬撥協(xié)助復(fù)位，填塞骨損缺處，并通過空芯螺釘進(jìn)行鋼板固定。首先處理骨折，再處理合并損傷。術(shù)后6個(gè)月對(duì)前交叉韌帶完全斷裂者進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)重建，其他損傷均行Ⅰ期處理。

1.3觀察指標(biāo)比較2組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分。HSS評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況及HSS評(píng)分比較觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況及HSS評(píng)分比較

3 討論

脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，而引起骨關(guān)節(jié)炎。脛骨平臺(tái)骨折治療原則是恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及韌帶的完整性、保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。傳統(tǒng)開放性切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)雖可于直視下實(shí)施復(fù)位，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后易發(fā)生感染、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥[3-4]。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)已逐漸在臨床推廣。該手術(shù)主要具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)切口較小、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單。僅將皮膚切開，且未跨越關(guān)節(jié)線髁部，關(guān)節(jié)腔基本不會(huì)暴露，減少暴露面積，可保護(hù)骨折塊周圍血運(yùn)及軟組織，避免發(fā)生感染。(2)于直視下進(jìn)行骨塊復(fù)位，可對(duì)固定螺釘有無進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行監(jiān)視，進(jìn)一步確認(rèn)位置，保證操作的精準(zhǔn)性?？啥嘟嵌扔^測(cè)，消除視覺盲區(qū)，明確半月板等結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。(3)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折合并的半月板損傷，并予以對(duì)癥處理，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)淤血。(4)通過骨折兩端有限剝離，可保護(hù)周圍組織，符合生物學(xué)的要求。(5)可早期進(jìn)行功能鍛煉，能減少關(guān)節(jié)粘連、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且HSS評(píng)分高于對(duì)照組。與文獻(xiàn)資料的結(jié)果[5]相符。表明關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效顯著，可作為治療脛骨平臺(tái)骨折的首選術(shù)式。

[1] 王國(guó)旗,張里程,唐佩福.脛骨平臺(tái)骨折的治療策略與進(jìn)展[J].中華骨科雜志,2016,36(18)：1202-1207.

[2] 中華創(chuàng)傷骨科雜志編輯委員會(huì).脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(1)：3-7.

[3] 庾明.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)鎖定鋼板固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2014,23(10)：1441-1444.

[4] 黃安全,沈軍,繆燁,等.微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(11):1147-1150.

[5] 顧夢(mèng)臻,唐獻(xiàn)忠,李永山.關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的近期療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(12)：1325-1326.

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1077-8991(2017)06-0086-02

(收稿 2017-05-01)