人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效

高營(yíng)

河南能源義煤公司天新礦業(yè)醫(yī)院外科 義馬 472300

人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效

高營(yíng)

河南能源義煤公司天新礦業(yè)醫(yī)院外科 義馬 472300

目的分析人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法隨機(jī)將50例老年股骨頸骨折患者分為2組，各25例。對(duì)照組采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組則行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、完全負(fù)重時(shí)間均短于或少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折均能減少并發(fā)癥發(fā)生率且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好。但人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間更短、創(chuàng)傷小，可根據(jù)患者具體病情合理選擇。

人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折

老年患者常存在骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折發(fā)生率高。傳統(tǒng)內(nèi)固定創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)股骨頭壞死等并發(fā)癥，部分患者需二次手術(shù)，增加患者痛苦[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)快，被稱為治療股骨頸骨折“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來我院對(duì)50例老年股骨頸骨折患者實(shí)施人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并與同期接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2008-01—2014-04間收治的50例老年股骨頸骨折患者。排除病理性骨折及陳舊性骨折。隨機(jī)將患者分為2組，各25例。對(duì)照組中男11例，女14例；年齡62～85歲，平均70.2歲。Garden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型6例。合并高血壓6例，糖尿病5例，冠心病4例。觀察組中男12例，女13例；年齡60～85歲，平均70.4歲。Garden分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型7例。合并高血壓5例，糖尿病6例，冠心病3例。2組患者的性別、年齡、Garden分型、合并疾病等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：全麻或硬膜外麻醉，健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口。切開關(guān)節(jié)囊后取出股骨頭，保留股骨矩1～1.5 cm。髓腔沖洗后于髓腔中注入骨水泥，隨后置入相應(yīng)股骨頭假體，加壓到骨水泥完全凝固為止。修整髖臼且確定關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常后對(duì)關(guān)節(jié)腔清洗，縫合切口。對(duì)照組則給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：麻醉方式、臥位及切口同觀察組。切斷髖臼韌帶后將股骨頭取出，髓腔沖洗后于髖臼內(nèi)注入骨水泥，植入相應(yīng)股骨頸假體，穩(wěn)定加壓到骨水泥完全凝固為止。所有患者術(shù)后早期功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及并發(fā)癥。(2)通過髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能及畸形四大項(xiàng)。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79歲，差：<69分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.015)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥情況觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例(8.0%)，其中脫落、異位骨化各1例。對(duì)照組發(fā)生假體松動(dòng)1例(4.0%)。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.355，P>0.05)。

2.3髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況隨訪12～18個(gè)月，2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 [n(%)]

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，能明顯降低二次手術(shù)率，避免或減少股骨頭壞死及其他并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日下床負(fù)重鍛煉，有利于骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中無需處理髖臼，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷相對(duì)小、術(shù)后負(fù)重活動(dòng)早，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，適用于體質(zhì)較弱，手術(shù)耐受性差、對(duì)生活質(zhì)量或置換術(shù)后功能恢復(fù)要求不高的患者[3]。但術(shù)后應(yīng)力過于集中，易加重對(duì)髖臼的磨損，可引起髖部疼痛、假體下沉等并發(fā)癥，從而降低患者生活質(zhì)量。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可減少髖臼磨損，故適用身體條件較好、預(yù)壽命長(zhǎng)、活動(dòng)量較大，或并有髖骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松等患者。但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷相對(duì)較大、手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，而且術(shù)中必須使髖臼假體安裝準(zhǔn)確到位，以減少術(shù)后關(guān)節(jié)滑脫率。兩種術(shù)式各有優(yōu)勢(shì)和不足，須根據(jù)患者具體情況綜合評(píng)估，合理選擇術(shù)式。同時(shí)無論應(yīng)用何種術(shù)式，均須規(guī)范進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，以改善患者的血液循環(huán)、提高其肌肉力量、降低并發(fā)癥發(fā)生率和促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

[1] 胡居正.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(10):1474-1475.

[2] 王立,曹燕明,林建浩，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):494-496.

[3] 鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(2)：59-60.

[4] 詹世安，丁晟，宋國全，等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(5)：475-477.

R683.42

B

1077-8991(2017)06-0083-02

(收稿 2017-07-12)