直腸指檢與磁共振波譜成像聯(lián)合血清PSA檢測在前列腺癌診斷中的應(yīng)用效果

秦建瑞 程文超 王文軍

河南洛陽東方醫(yī)院泌尿外科 洛陽 471003

直腸指檢與磁共振波譜成像聯(lián)合血清PSA檢測在前列腺癌診斷中的應(yīng)用效果

秦建瑞 程文超 王文軍

河南洛陽東方醫(yī)院泌尿外科 洛陽 471003

目的探討直腸指檢與磁共振波譜成像聯(lián)合血清前列腺特異抗原(PSA)檢測在前列腺癌診斷中的應(yīng)用效果。方法選取洛陽東方醫(yī)院99例疑似前列腺癌患者，均先行血清PSA檢測，并進(jìn)行直腸指檢與磁共振波譜成像檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)不同檢查方法診斷結(jié)果。結(jié)果磁共振波譜成像與直腸指檢聯(lián)合血清PSA診斷準(zhǔn)確率為88.89%(88/99)、靈敏度為88.89%(80/90)、特異度為88.89%(8/9)、誤診率為11.11%(1/9)、漏診率為11.11%(10/90)，均高于各單一檢測，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論直腸指檢與磁共振波譜成像聯(lián)合血清PSA對前列腺癌具有較高診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，誤診、漏診率低。

前列腺癌；直腸指檢；磁共振波譜成像；血清前列腺特異抗原

前列腺癌(Prostate cancer，PCa)為泌尿系統(tǒng)常見腫瘤類型，病情較為兇險(xiǎn)，若未及時(shí)治療極有可能導(dǎo)致癌轉(zhuǎn)移，加重病情，導(dǎo)致患者死亡。早期診斷及治療可控制病情惡化，減少癌轉(zhuǎn)移及泌尿系梗阻的發(fā)生，利于預(yù)后。但其早期并無明顯癥狀，診斷難度較大。血清前列腺特異抗原(Prostate specific antigen，PSA)異常為前列腺穿刺活檢標(biāo)準(zhǔn)，但前列腺炎癥、尿潴留、前列腺增生、前列腺創(chuàng)傷壞死等均可導(dǎo)致血清PSA水平升高，對PCa組織(尤其是PSA灰值區(qū))無特異性，誤診、漏診率較高[1]。有學(xué)者指出血清PSA與直腸指檢聯(lián)合診斷，可提高PCa檢出率；亦有學(xué)者指出磁共振波譜成像可有效反映前列腺局部代謝情況，準(zhǔn)確對PCa進(jìn)行定位、定性[2-3]。現(xiàn)選取我院2014-06—2016-05間疑似PCa的99例患者，采用直腸指檢與磁共振波譜成像聯(lián)合血清PSA檢測，診斷準(zhǔn)確性較高，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組99例患者，年齡46～80歲，平均66.17歲。體質(zhì)量51～87 kg，平均64.47 kg。排除前列腺手術(shù)史或使用激素治療史的患者。

1.2方法(1)血清PSA檢測：抽取5 mL空腹靜脈血，以3 000～3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10～15 min。取上清液，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，用化學(xué)發(fā)光法檢測血清PSA水平，≥4 ng/mL為陽性[4]。(2)磁共振波譜成像檢查：采用磁共振掃描儀(Verio 3.0T)，對受檢者盆腔及前列腺組織進(jìn)行常規(guī)及磁共振波譜成像掃查。先行矢狀面、橫斷面、冠狀面等常規(guī)掃描，后行磁共振波譜成像掃描。參數(shù)設(shè)置：TR 750 ms、TE 145 ms、Fov 84 mm×84 mm×70 mm、10 min左右的掃描時(shí)間、激勵(lì)6次。以Spectroscopy軟件進(jìn)行圖像后處理，對感興趣區(qū)波譜圖進(jìn)行觀察，測定計(jì)算[膽堿(Cho)+肌酸(Cre)/枸櫞酸(Cit)]值。(Cho+Cre)/Cit值>0.99為陽性[5]。(3)直腸指檢檢查：施檢者右手戴消毒手套，將食指涂上潤滑油，經(jīng)肛門將食指插入直腸，指面向恥骨方向。檢查前列腺有無硬塊或硬結(jié)，前列腺雙側(cè)或一側(cè)有硬塊或硬結(jié)為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振波譜成像與直腸指檢聯(lián)合血清PSA診斷準(zhǔn)確率(88.89%)、靈敏度(88.89%)、特異度(88.89%)、誤診率(11.11%)、漏診率(11.11%)均高于各單一檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法診斷結(jié)果 [n(%)]

注：與聯(lián)合檢測相比，aP<0.05

3 討論

PCa為多發(fā)于中老年男性的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率較高，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，已成為危害中老年男性生命健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一[6]。PCa病程長、患者個(gè)體間生物特性差異大，早期診斷及術(shù)前分期直接決定治療方案選取及預(yù)后效果，故及早對PCa作出準(zhǔn)確鑒別、評(píng)估對患者至關(guān)重要。直腸指檢為PCa常規(guī)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)前列腺硬度、大小及雙側(cè)是否對稱，有助于醫(yī)生判斷、評(píng)估患者前列腺病變。且該方法操作簡單、為非侵襲性操作，患者接受度高。但該方法難以發(fā)現(xiàn)周圍帶及中央帶較小的結(jié)節(jié)性病灶，漏診率較高。且檢查結(jié)果與施檢者臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，存在一定局限性。PCa侵襲性及危險(xiǎn)性與血清PSA存在直接關(guān)系，PCa危險(xiǎn)性隨血清PSA水平升高而不斷升高[7]。PSA為在前列腺腺管上皮及前列腺腺泡內(nèi)合成的一種糖蛋白，正常情況下上皮細(xì)胞所分泌的PSA僅有較少部分會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，大部分PSA會(huì)隨精液排出體外。當(dāng)前列腺組織被損時(shí)，導(dǎo)致較多的PSA漏入血液循環(huán)，使血液中PSA水平升高。故當(dāng)血清PSA水平異常升高時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生PCa的可能。但當(dāng)前列腺受擠壓、前列腺增生或前列腺纖維化時(shí)，血清PSA水平亦會(huì)升高，并非PCa特有，不能作為PCa定量、定性的診斷依據(jù)，故需結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行檢測，以提高檢測準(zhǔn)確率。血清PSA水平與前列腺磁共振波譜成像的代謝結(jié)果關(guān)系密切[8]，故對血清PSA水平較高的受檢者進(jìn)行磁共振波譜成像檢查對診斷具有重要意義。磁共振波譜成像為新興無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，其通過將磁共振現(xiàn)象與Cho、Cre、Cit等前列腺組織特定代謝產(chǎn)物相結(jié)合，進(jìn)行定量分析，自代謝角度判斷組織是否存在病變，與信號(hào)對比幾乎無關(guān)聯(lián)，提高了PCa的診斷敏感度及特異性，從而提高診斷準(zhǔn)確率。該檢查技術(shù)僅需在患者進(jìn)行檢查前保持腸道清潔即可，有效避免了穿刺活檢因檢查前灌腸、麻醉等一系列有創(chuàng)操作所致的各種并發(fā)癥。該技術(shù)可對全部腺體進(jìn)行掃描，利于醫(yī)生對受檢者整個(gè)腺體內(nèi)各個(gè)區(qū)域的代謝情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，不受范圍局限，從而提高診斷準(zhǔn)確率。該方法檢查時(shí)間短，一般情況下不會(huì)使患者產(chǎn)生緊張情緒，尤其適用于對穿刺活檢存在抗拒或恐懼心理的患者，適用范圍廣。與直腸指檢、血清PSA聯(lián)合應(yīng)用，可相互補(bǔ)充，相互印證，提高檢出率。本組結(jié)果顯示，直腸指檢、血清PSA、磁共振波譜成像聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均較各單一檢測高；誤診、漏診率較單一檢測低。提示對疑似PCa的患者，應(yīng)給予血清PSA、直腸指檢及磁共振波譜成像聯(lián)合檢測，以提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診和誤診率。

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1077-8991(2017)06-0019-02

(收稿 2017-06-01)